Comprensión de probas falsas positivos de A1C en persoas con variantes de hemoglobina
A hemoglobina ea diabetes teñen unha relación continua. A glicosa recolle a hemoglobina nos glóbulos vermellos e mantense alí durante tres meses. A cantidade de glucosa unida á súa hemoglobina é probada na proba de hemoglobina A1c e informada como o número de EAG. Este número, en cambio, é afectado por máis do seu azucre no sangue e, para comprender os seus niveis, é importante comprender algúns conceptos.
Como se relacionan a hemoglobina e a diabetes, e cando é posible que a proba A1c sexa inexacta?
¿Que é hemoglobina?
A hemoglobina é unha molécula de proteína nos teus glóbulos vermellos que leva osíxeno dos teus pulmóns a todas as partes do corpo. Case todo o osíxeno do sangue transfórmase na hemoglobina, polo que é de vital importancia. Contén ferro e é o que fai que os glóbulos vermellos sexan de cor vermella. Cando tes "sangue pobre en ferro" débese a non ter suficiente hemoglobina nas túas células vermellas.
Como se usa a hemoglobina para probar a diabetes?
Ao comer, o corpo descompón os carbohidratos máis grandes na glicosa ou o azucre que usa para a enerxía. Finalmente acaba no sangue para que poida ser transportado a todas as partes do corpo. Algúns do azucre que termina no sangue transfórmase na hemoglobina nos teus glóbulos vermellos e permanece alí durante tres meses. A maioría das células vermellas son recicladas despois de catro meses, polo que as células só mostran a historia do pasado tres meses.
Se ten niveis elevados de azucre no sangue, como fan moitas persoas con diabetes, entón máis do azucre unirase aos teus glóbulos vermellos. Canto maior sexa a concentración de azucre no sangue, máis azucre únese á súa hemoglobina.
Proba de Hemoglobina A1c e Diabetes
A proba diaria de glucosa en sangue é críticamente importante na xestión global da diabetes.
Non obstante, estas probas dan só unha instantánea do nivel de glucosa no torrente sanguíneo no momento da proba. Unha hora despois, o resultado pode ser diferente. Unha proba chamada hemoglobina A1c (ou proba de glucemoglobina) dá unha visión máis longa dos niveis de glicosa midiendo a cantidade de glucosa unida á hemoglobina durante a vida do glóbulo vermello, que é de aproximadamente tres meses. Considérase a proba estándar de ouro para comprender os niveis de glucosa a longo prazo no sangue e é recomendado pola American Diabetes Association. Tamén se usa como proba de detección de diabetes.
As variantes de hemoglobina afectan a proba A1C
A proba A1c non é precisa en persoas con formas variadas de hemoglobina. Estas probas están deseñadas para persoas con hemoglobina A, o tipo máis común de hemoglobina. Estas formas variantes de hemoglobina son máis comúns (herdadas) en moitas persoas do patrimonio africano, mediterráneo e sueste asiático. Tamén hai formas anormais de hemoglobina A. A hemoglobina normal está formada por dúas cadeas A ou dúas cadeas B. Cando falta algunha destas cadeas (unha condición hereditaria) a condición resultante chámase talasemia .
Os tipos de hemoglobina inclúen:
- Hemoglobina S (atopada con treito de células falciformes)
- Hemoglobina C
- Hemoglobina E
- Hemoglobina F: a hemoglobina F é vista durante o embarazo, no feto e ás veces na embarazada.
- Moitas variantes menos comúns, como o treito Hb D ou G, Hb J e moito máis
- Hemoglobina carbamilada (atopada en persoas con insuficiencia renal)
Non todas as variantes da hemoglobina conducen a problemas de saúde, como ocorre coa enfermidade de células falciformes, pero poden causar resultados positivos falsos coa proba A1c. Por exemplo, as persoas que teñen o trazo da célula falciforme son portadores da enfermidade da célula falciforme pero non teñen síntomas da enfermidade. Non obstante, terán lecturas inexactas nunha proba A1c.
Importancia das variantes da hemoglobina e da diabetes
Se ten unha variante de hemoglobina, as posibilidades son de que obteña unha falsa lectura positiva nunha proba de HbA1c que lle indica a vostede e ao seu médico que o azucre no sangue é demasiado alto, aínda que non o sexa.
En resposta a isto, os seus medicamentos para a diabetes ou a dose de insulina poden aumentar, para tratar de mellorar o control da diabetes. Desafortunadamente, este aumento pode provocar un baixo nivel de azucre no sangue ( hipoglicemia ) que pode ser moi perigoso e é unha emerxencia médica.
Unha lectura falsa positiva tamén pode facer que vostede eo seu médico cren que ten diabetes, mesmo se non o fai. Os medicamentos ou a insulina poden iniciarse, o que, como anteriormente, pode xerar hipoglicemia. Emocionalmente, un diagnóstico incorrecto tamén pode ser moi traumático, tendo que crer que ten unha condición que non o fai.
Quen podería ter unha variante de hemoglobina?
Quen debe ser probado para ver se teñen unha variante de hemoglobina? As persoas máis propensas a ter unha hemoglobina variante inclúen aqueles que:
- Son do patrimonio africano, mediterráneo ou sueste asiático
- Ten unha historia familiar de alguén con variante de hemoglobina
- Se estás sorprendido cos resultados da túa proba A1c (por exemplo, se é alto e as túas lecturas foron boas)
- Se a túa lectura A1c é moi alta
- Se as túas lecturas A1c cambian significativamente cun cambio no laboratorio que realiza estas probas
Se ten unha variante de hemoglobina, aínda pode ter probas de HbA1c. Non todas as probas son afectadas por variantes de hemoglobina, eo seu médico terá que realizar a súa proba cando se ten en conta.
Como son as variantes comúns de hemoglobina?
Nunha gran estudo dunha poboación multiétnica norteamericana, 3.77 por cento dos individuos atoparon unha variante de hemoglobina. Destes, as variantes incluían:
- HbS ( trazo de células falciformes ) - 2.85 por cento
- HbSS ( enfermidade de células falciformes ) - 0,03 por cento
- Característica HbC - 0.61 por cento
- Enfermidade do HbCC - 0.01 por cento
- HbSC - 0,04 por cento
- HbE - 0.13 por cento
- HbD ou G trazo - 0.6 por cento
- HbS B-talasemia - 0,1 por cento
- HbF persistente - 0.01 por cento
- HbMontgomery - 0.01 por cento
A talasemia alfa tamén estivo presente no 3.82 por cento das persoas con variantes de hemoglobina.
Outros factores que poden dar falsas lecturas de hemoglobina A1C
Dado que os niveis de hemoglobina A1c dependen dos glóbulos vermellos, calquera cousa que interfire (acurta) a vida dos glóbulos vermellos pode causar resultados anormais. Por exemplo, a perda de sangue por cirurxía ou períodos menstruais pesados ou unha afección como a anemia hemolítica pode producir lecturas falsamente baixas. A anemia por deficiencia de ferro pode producir lecturas máis baixas, mentres que a terapia de reposición de ferro pode producir niveis elevados. Se tivo unha transfusión de sangue, os seus niveis tamén poden ser inexactos. Os niveis de hemoglobina A1c poden ser difíciles de interpretar nas persoas con insuficiencia renal por varias razóns.
Liña inferior sobre as variantes da hemoglobina e os niveis de hemoglobina A1C
O nivel de hemoglobina A1c é moi importante para determinar o nivel medio de azucre no sangue durante un longo período de tempo. Desafortunadamente, as variantes de hemoglobina poden facer que esta proba sexa inexacta, reducindo así a precisión.
Se os seus niveis de A1c non parecen ser consistentes coas súas comprobacións diarias de glicosa, especialmente se é do patrimonio africano, mediterráneo ou sueste asiático, consulte co seu médico sobre facer unha proba de sangue sinxela para ver se ten unha variante de hemoglobina. Sabendo que ten unha variante, o médico pode entón asegurarse de que o sangue se proba nun laboratorio que utilizou procedementos que non se ven afectados por estas variantes.
> Fontes:
> Little, R., La'ulu, S., Hanson, S., Rohlfing, C. e R. Schmidt. Efectos de 40 diferentes variantes de Hb Raras na medición de HbA1c en oito métodos. Revista de Ciencia e Tecnoloxía da Diabetes . 2015. 9 (4): 849-56.
> Lorenzo-Medina, M., De la-Iglesia, S., Ropero, P., Noqueira-Salqueiro, P., e J. Santana-Benitiz. Efectos das variantes de hemoglobina nos valores de hemoglobina A1C medidos mediante o método de cromatografía líquida de alto rendemento. Revista de Ciencia e Tecnoloxía da Diabetes . 2014. 8 (6): 1168-1176.
> As variantes de hemoglobina poden causar diferenzas significativas na hemoglobina A1c como medidas por cromatografía líquida de alto rendemento e métodos enzimáticos en pacientes diabéticos: un estudo transversal. Anales de Bioquímica Clínica . 2016 5 de agosto. (Epub antes da impresión).