Incidencia e tratamento do linfonoma non Hodgkin post-transplante
O risco de desenvolver o linfoma aumenta notablemente tras o trasplante de órganos sólidos, por exemplo, trasplantes de ril, transplantes de fígado, transplantes de corazón ou transplantes de pulmón. Estes linfomas son médicamente denominados "trastornos linfoproliferativos post-transplantes" ou PTLD.
Como é común o linfoma despois do trasplante de órganos?
O PTLD inclúe unha gran variedade de condicións linfoproliferativas despois do trasplante de células nai hematopoiéticas ou de órganos sólidos e pode ocorrer un 10 por cento dos adultos post-transplante.
Tamén se utilizou un rango de 1 a 20 por cento para estimar a incidencia xeral do LPD post-transplante.
Por que ocorren os linfomas despois do trasplante de órganos?
Os linfomas post-transplantes case sempre están relacionados coa infección polo virus Epstein Barr (EBV) . A infección polo virus de Epstein Barr provoca unha transformación das células B (un tipo de linfocito ou glóbulo branco) que se fai cancerosa. En individuos normais, outras células do sistema inmunitario poden afrontar a infección por EBV, pero para persoas con trasplantes de órganos, deben administrarse altas doses de medicamentos que suprimen o sistema inmunitario. Sen nada para controlar a infección, as posibilidades de desenvolver linfomas aumentan.
Que factores aumentan o risco de linfoma post-transplante?
Os dous principais factores que determinan as posibilidades de obter linfoma son:
- Canto tratamento inmunosupresor se require: canto máis sexa a inmunosupresión, máis posibilidades de infección por EBV.
- O estado da serología de EBV do receptor do transplante: se o individuo xa foi infectado por EBV (ten unha historia de ter tido mono) as posibilidades son de que o organismo recorda a infección eo sangue xa ten proteínas especiais chamadas anticorpos que poden identificar e matar o virus. Isto pódese probar tomando unha mostra de sangue.
Como se comportan os linfomas post-transplantes?
En promedio, se o PTLD vai ocorrer, un tempo típico para iso é de aproximadamente 6 meses despois do trasplante en pacientes con transplante de órganos sólidos e de 2 a 3 meses en receptores de HSCT, pero informouse tan pronto como 1 semana e ata 10 anos despois do trasplante.
Os linfomas post-transplante adoitan ser diferentes dos linfomas non Hodgkin habituais . As células cancerosas deste linfoma son dunha mestura de diferentes formas e tamaños. Aínda que a maioría dos pacientes teñen implicación principalmente de ganglios linfáticos, outros órganos son moi afectados tamén: un fenómeno chamado "extranodal" . Estes inclúen o cerebro, os pulmóns e os intestinos. O órgano transplantado tamén pode intervir.
Como se trata o linfoma post-transplante?
Sempre que sexa posible, o tratamento inmunosupresor ten que ser reducido ou detido. Nos que teñen unha enfermidade pequena e localizada, pódese intentar a cirurxía ou a radiación. Se non, a primeira liña de tratamento adoita ser Rituxan (rituximab) , un anticorpo monoclonal que se dirixe específicamente ás células do linfoma. Só cando isto falla é a tentativa de quimioterapia. A quimioterapia é diferida ata o necesario, xa que en individuos parcialmente inmunosuprimidos a quimioterapia pode aumentar aínda máis o risco de infeccións .
Nos que desenvolven linfomas despois dos trasplantes de medula ósea, as transfusións de leucocitos do doutor poden ser altamente efectivas.
Cales son os resultados con linfomas post-transplante?
En xeral, o PTLD é unha das principais causas de enfermidade e morte, históricamente con taxas de mortalidade publicadas de ata un 40-70 por cento en pacientes con trasplantes de órganos sólidos e 90 precentos en pacientes post-HSCT. Os linfomas non Hodgkin que ocorren despois dos trasplantes de órganos teñen un resultado máis pobre que outros NHL. Outra cifra publicada foi que preto de 60-80% finalmente sucumben ao seu linfoma. Con todo, o uso de Rituxan cambiou a taxa de supervivencia e algúns individuos fan moito mellor e poden curarse.
A implicación doutros órganos, especialmente o cerebro, ten un mal pronóstico.
Fontes:
El, G., Wang, C., Tan, H. e S. El. Rituximab despois do trasplante de células nai autólogas aumenta a supervivencia dos pacientes con linfoma de células B: un metanálisis e unha revisión sistemática. Proceso de trasplante . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M. e S. Prasad. Complicacións da terapia inmunosupressora no trasplante de órganos sólidos. Clínicas de Radioloxía de América do Norte . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT na enfermidade linfoproliferativa post-transplante abdominal. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R. e A. De Rossi. Trastornos linfoproliferativos posteriores ao trasplante: desde epidemioloxía ata tratamento por patoxénese. Letras do cancro . 2015. 369 (1): 37-44.