Os científicos e os creadores de políticas avalan o inicio inmediato da terapia do VIH para todos
Hai moito tempo que o debate entre os responsables políticos, investigadores e clínicos sobre se iniciar a terapia de VIH no momento do diagnóstico pode ter beneficios para o paciente, tanto en termos de mellor saúde a longo prazo como para evitar tanto o VIH como o non -Enfermidades asociadas a IVE.
Un estudo histórico lanzado polo New England Journal of Medicine o 20 de xullo de 2015 puxo o debate ao descanso ao concluír que o tratamento inmediato non só reduciría a probabilidade de enfermidade e morte nun 57% sen ter en conta a idade, a raza, sexo, carga viral , rexión do mundo, estado económico ou estado inmunitario (medido polo chamado conteo CD4).
Previo ao estudo, a terapia antirretroviral (ART) foi recomendada cando o reconto CD4 dun individuo caeu por baixo dun certo limiar (xeralmente por baixo de 500 células / ml ou, nalgúns países, por baixo de 350 células / ml).
A nova investigación, chamada Titorialización estratéxica do tratamento de terapia antirretrovírica (START), foi deseñada para determinar se o tratamento con conteos CD4 máis altos pode conferir mellores resultados de saúde sen aumentar o risco dun paciente de enfermidades cardiovasculares, renales ou outras enfermidades non relacionadas co VIH.
Deseño de estudo START e resultados
Os primeiros resultados completos do proceso START, presentado na Conferencia Internacional da SIDA 2015 en Vancouver polo Dr. Jens Lundgren do Programa de VIH de Copenhague, foron moi esperados despois de que se anunciase en maio que o estudo terminará prematuramente debido á evidencia abafadora dos beneficios positivos.
O estudo, iniciado en 2009, reclutó 4.685 homes e mulleres VIH positivos de 215 sitios en 35 países, todos con conta de base CD4 de máis de 500 células / ml. A idade media era de 36 anos, mentres que o 27% dos participantes eran mulleres.
Os pacientes foron entón divididos en dous grupos: un no que se iniciou ARTE de xeito inmediato e outra na que se diferiu a arte ata que o reconto de CD4 da persoa caeu por baixo de 350 células / ml ou se produciu unha grave enfermidade ou morte relacionada co SIDA .
No momento da terminación do estudo, 50 eventos serios relacionados coa SIDA foron observados entre o brazo diferido do estudo, case catro veces máis que o que se observou entre os pacientes que recibiron ART inmediato (14). Do mesmo xeito, houbo case o dobre de acontecementos serios non relacionados coa SIDA (29) que os que se viron inmediatamente (ARM).
A tuberculose, o linfoma eo sarcoma de Kaposi (KS) foron os tres acontecementos máis importantes relacionados coa SIDA vistos nos participantes no estudo, o 62% destes ocorreron nos participantes africanos. Os graves eventos non relacionados coa sida foron principalmente o cancro , a enfermidade cardiovascular (CVD) ea morte.
Por grupo, a maioría dos eventos adversos foron vistos en pacientes máis vellos, o que pode parecer razoable debido ás maiores taxas de cancro e CVD entre unha poboación máis antiga en xeral. Sorprendentemente, o tabaquismo non parecía alterar os resultados, suxerindo que o ART inmediato era de moito beneficio para os fumadores que para os non fumadores.
Quizais o descubrimento máis inusual, con todo, era que os eventos adversos tendían a ocorrer non entre os pacientes con menor conteo de CD4, como sería de esperar, pero entre aqueles con conteos CD4 máis altos . Mentres os investigadores non puideron explicar completamente os resultados, os resultados fixéronse eco dos estudos anteriores que suxeriron que o CD4 só contase non proporcionaba un retrato completo das vulnerabilidades inmunes dunha persoa.
Na súa presentación, o doutor Lundgren pediu a investigación de novos enfoques para a monitorización inmune para comprender mellor os mecanismos para estes acontecementos prematuros relacionados coa SIDA e non relacionados coa sida.
INICIO Considerado un momento de definición na investigación sobre a sida
O xuízo de START gañou importancia en 2011 cando outro estudo, o HPTN 052, demostrou que levar ART reduciu drasticamente o risco de transmitir o virus dunha persoa infectada polo VIH a un compañeiro sexual non infectado, unha estratexia coñecida como tratamento como prevención ou TASP .
Á luz destes dous resultados, os líderes da Conferencia do IAS de 2015 emitiron o chamado Decreto do Consenso de Vancouver, declarando que "(todas as persoas que viven con VIH deben ter acceso ao tratamento antirretroviral despois do diagnóstico".
Mentres os líderes recoñeceron numerosas barreiras á súa implementación, entre as que se inclúe un aumento inmediato e anual de $ 8-10 millóns no financiamento de socios globais e países doadores, insisten en que a estratexia pode "acabar" coa epidemia como a coñecemos desde o máis cedo como 2030.
Ao comentar os resultados START, Kate Thomson do Fondo Mundial declarou que o xuízo marcou un "momento definitivo" na loita mundial contra o VIH, que aínda ve máis de dous millóns de novas infeccións e 1,2 millóns de mortes cada ano.
Fontes:
Grupo de estudo INSIGHT START. "Iniciación da Terapia Antirretroviral na Infección Asintomática Temprana do VIH". New England Journal of Medicine. 20 de xullo de 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.