Dous erros de codificación médica que debes evitar
A codificación excesiva e a codificación insuficiente son dous erros de codificación que poden ter resultados negativos na oficina médica. A codificación médica non trata só de recibir reembolsos por servizos prestados. As reclamacións de codificación permiten que o asegurador coñeza a enfermidade ou a lesión do paciente e o método de tratamento.
Hai outros usos para a codificación médica:
Para documentar ou informar sobre a calidade do coidado do paciente.
Para proporcionar unha comunicación precisa mediante o uso dun sistema de clasificación nacional que se entende entre os contribuíntes e provedores.
Informar datos que se usan para diversos estudos de investigación, como enfermidades, drogas, procedementos ou tendencias na asistencia sanitaria.
Para tomar decisións administrativas importantes como mercadotecnia, persoal, orzamento e compra
A codificación excesiva é fraude
A codificación excesiva dos códigos CPT e HCPCS é un método de codificación coa intención de informar códigos dun xeito que resulte nun pago máis elevado. O overcoding é fra ud .
O overcoding leva a compañías de seguros a reembolsos moito maiores que o reembolso real. Non obstante, as penalidades de quedar atrapadas superan as vantaxes de obter un salario máis elevado.
Hai dous xeitos típicos que os provedores de código excesivo, que están codificando e desagregando.
- Codificación de alcance : a mala representación dun nivel de servizo ou o procedemento realizado para cargar máis ou recibir unha maior taxa de reembolso considérase unha codificación ascendente. A codificación tamén ocorre cando un servizo realizado non está cuberto por Medicare, pero o proveedor cobra un servizo cuberto no seu lugar.
- Desembrague : algúns servizos considéranse incluídos. O desbloqueo é a facturación por procedementos por separado que normalmente cobran como unha única carga. Por exemplo, as contas de provedores para dúas mamografías unilaterales de selección, en vez de facturar por unha mamografía de detección bilateral.
Lembre que a codificación excesiva é fraudulenta e os resultados poden provocar sancións legais e económicas.
Debe estar protexido contra o erro, a través da revisión e da educación continua.
A codificación insuficiente é ingresos perdidos
A codificación insuficiente dos códigos CPT e HCPCS é cando os códigos facturados non representan o alcance total do traballo realizado polo médico ou facilidade. A codificación insuficiente pode producir perda de ingresos.
Algúns provedores están destinados exclusivamente a un código subxacente para evitar que estean baixo o control das compañías de seguros que poidan negar ou verificar reclamacións. Este pensamento pode realmente crear máis problemas por un motivo: non é certo. As compañías de seguros non negan porque os códigos reembolsan máis altos que outros códigos. As compañías de seguros están a buscar códigos para que coincidan coa documentación do rexistro do paciente.
A forma de evitar denegacións é garantir a documentación adecuada. A documentación non só inclúe síntomas, diagnóstico, atención, tratamento e medicación, senón tamén problemas e riscos para a información de saúde e seguridade. O rexistro do paciente debe ser detallado e completo.
Para evitar tanto a codificación excesiva como a codificación insuficiente, unha oficina médica debe estar ao día dos cambios de codificación anuais. Debe estar seguro de seguir as pautas de codificación estándar e asegurar que o seu persoal reciba educación continua. Manter rexistros detallados dos pacientes é o traballo dos provedores e do persoal de apoio.