Unha iniciativa colaborativa de ACR e EULAR
As directrices para a xestión da polimialxia rheumática (PMR) foron lanzadas en setembro de 2015, como parte dun esforzo de colaboración entre o Colexio Americano de Reumatoloxía (ACR) ea Liga Europea contra o Reumatismo (EULAR). As directrices son o primeiro conxunto de recomendacións internacionais para o tratamento e xestión de pacientes con polimialxia reumática.
¿Que é a polimialxia reumática?
Estímase que preto de 711.000 adultos estadounidenses teñen polimialxia reumática - unha condición que generalmente desenvolve gradualmente. Mentres os síntomas poden desenvolverse de súpeto, iso non é típico da polimialxia reumática. Os síntomas inclúen a rigidez musculoesquelética xeneralizada, cos cadros e os ombreiros que normalmente implican, así como os brazos, o pescozo e as costas. Normalmente non hai hinchazón das articulacións. É posíbel ter polimialxia reumática xunto con outra enfermidade reumática . Houbo unha gran variación no tratamento da polimialxia reumática, como cando se usan glucocorticoides ou drogas anti-reumáticas que modifican a enfermidade (DMARD) e por canto tempo.
Principios e recomendacións para a xestión do PMR
As directrices de 2015 emitidas polo ACR e EULAR inclúen principios globais e recomendacións específicas relativas ao acceso á atención médica, remisión a especialistas, seguimento do paciente e estratexias específicas de tratamento.
As recomendacións específicas clasificáronse como:
- "fortemente recomendado" cando a evidencia apuntou a un beneficio significativo con pouco ou ningún risco
- "condicional" cando houbo pouca ou modesta evidencia de beneficio ou cando o beneficio non superou significativamente os riscos
Os principios xerais inclúen:
- Adopción dun enfoque para determinar a polimialxia rheumática, con avaliación clínica orientada a excluír as condicións que imitan a polimialxia reumática.
- Antes de prescribir o tratamento, todos os casos deberían ter documentados os resultados das probas de laboratorio.
- Dependendo dos signos e síntomas, deben ordenarse probas adicionais para excluír as condicións de imaxinación. Deben determinarse as comorbilidades. Deben considerarse factores de risco para a recaída ou o tratamento prolongado.
- Debería considerarse a referencia especializada.
- As decisións de tratamento deben ser compartidas polo paciente e polo médico.
- Os pacientes deben ter un plan de tratamento individualizado para a polimialxia reumática.
- Os pacientes deben ter acceso á educación sobre o tratamento e xestión da polimealxia reumática.
- Cada paciente tratado por polimialxia rheatica debe ser monitorizado mediante avaliacións específicas. No primeiro ano, os pacientes deben verse cada 4 a 8 semanas. No segundo ano, as visitas deben programarse cada 8-12 semanas. A monitorización debe ser o necesaria para a recaída ou para reducir a prednisona .
- Os pacientes deben ter acceso directo aos seus profesionais de coidados de saúde para informar sobre os cambios, como as bengalas ou os eventos adversos.
Recomendacións específicas para a xestión da polimealxia rheumática inclúen:
- Recomendación forte para o uso de glucocorticoides en lugar de AINE (fármacos antiinflamatorios non esteroides), excepto un curso a curto prazo de AINE ou analxésicos en pacientes con dor relacionadas con outras condicións.
- Recomendación forte para a duración individualizada mínima efectiva da terapia con glucocorticoides (é dicir, usar a droga polo menor tempo necesario para obter unha resposta efectiva).
- Recomendación condicional para a dose inicial mínima efectiva de glucocorticoides entre 12.5 e 25 mg de prednisona equivalente diariamente. Pódese considerar unha dose máis elevada para aqueles con alto risco de recaída e baixo risco de eventos adversos. Pódese considerar unha dose máis baixa para aqueles con comorbilidades ou factores de risco para efectos secundarios relacionados co uso de glucocorticoides. Unha dosis inicial de 7,5 mg / día foi desaconsellada por condición, e as doses iniciais de 30 mg / día foron fortemente desaconselladas.
- Recomendación sólida para horarios programables individualizados e seguimento regular. O calendario suxerido para a redución inicial é o de reducir a dose oral de 10 mg de equivalente de prednisona por día dentro de 4 a 8 semanas. Para a terapia de recidiva, a prednisona oral debería aumentar a dose que o paciente tomaba antes da recaída e despois diminuíu gradualmente durante 4 a 8 semanas ata a dose na que se produciu a recaída. Unha vez que se alcanza a remisión, a prednisona oral diaria pódese cegar por 1 mg cada 4 semanas ou por 1,25 mg usando un horario alternativo ata que a discontinuación da prednisona, sempre que a remisión non se interrompa.
- Recomendación condicional para o uso de metilprednisolona intramuscular en vez de glucocorticoides orais.
- Recomendación condicional para unha única dose en lugar de doses diarias divididas de glucocorticoides orais.
- Recomendación condicional para o uso precoz de metotrexato , ademais de glucocorticoides, especialmente para determinados pacientes.
- Recomendación forte contra o uso de bloqueadores de TNF .
- Recomendación condicional para o programa de exercicios individualizados para manter a masa e función muscular, así como reducir o risco de caídas .
- Recomendación forte contra o uso de preparados a base de plantas chinesas Yanghe e Biqi.
Fontes:
Recomendacións 2015 para a xestión da polimialxia reumática. Dejaco C. et al. Artritis e reumatoloxía Vol. 67 n. 10. outubro de 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polimialxia reumática. Colexio Americano de Reumatoloxía. Actualizado en xuño de 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polyymyalgia-Rheumatica