En xeral, a cirurxía de J-Pouch adoita usarse para tratar a colite ulcerativa
Anastomosis analizadora bolsa ileal (IPAA) -ou como se coñece máis comúnmente, a cirurxía de j- pouch- converteuse no tipo preferido de cirurxía para moitas persoas que teñen colite ulcerativa e que requiren cirurxía. Este tipo de cirurxía tamén se pode facer para a polipose adenomatosa familiar (FAP) ou certos casos de cancro colorretal . Non obstante, para as persoas diagnosticadas con outra forma de enfermidade intestinal inflamatoria (EII) , a enfermidade de Crohn, unha bolsa j non se adoita considerar unha opción viable.
¿Que é un J-Pouch?
A cirurxía de J-pouch normalmente faise para persoas con colite ulcerativa ou cando a falla médica e os síntomas non se xestionan, ou cando hai cambios pre-canceríxenos no colon (intestino groso) . En certo número de persoas con colite ulcerativa, os medicamentos dispoñibles para tratar o IBD non poden axudar a iniciar a remisión ou a aliviar os síntomas e a calidade de vida pode ser tan pobre como a cirurxía. As persoas con colite ulcerativa teñen un maior risco de desenvolver cancro de colon e a miúdo elimínase o colon cando a biopsia resulta do pre-cancro ou do cancro.
Na cirurxía de j-pouch, o colono é eliminado, xunto con parte ou todo o recto . A última sección do intestino delgado úsase para facer unha bolsa, xeralmente en forma de "J", pero tamén se fan algunhas formas "S" e "W". A bolsa que está feita a partir do intestino delgado é entón conectada ao ano (ou recto, se hai algunha esquerda), o que fai que a eliminación do excremento sexa máis "normal". A cirurxía adoita realizarse en dous pasos, pero tamén se pode facer nun ou tres pasos.
Por que non se trata desta cirurxía normalmente para a enfermidade de Crohn?
Coa colite ulcerativa, a enfermidade ea inflamación asociada están localizadas no intestino groso. A eliminación do intestino groso, aínda que non é unha cura para o IBD, elimina o órgano máis afectado pola enfermidade. Coa enfermidade de Crohn, calquera parte do tracto dixestivo podería verse afectada pola inflamación e, aínda que se elimine o intestino groso, a enfermidade de Crohn podería repetirse.
De feito, os lugares máis comúns para a inflamación nas persoas que teñen a enfermidade de Crohn son o íleo e o intestino groso. O íleon é a última sección do intestino delgado e é a parte que se usa para facer a bolsa na cirurxía IPAA. O razoamento clásico é que, se a enfermidade de Crohn afecta a bolsa, a bolsa pode "fallar" e, en definitiva, debe ser eliminada. Tamén hai pacientes que foron diagnosticados con colite ulcerativa, tiveron unha cirurxía de j-pouch e despois cambiaron o diagnóstico á enfermidade de Crohn (aínda que isto non é común).
Non obstante, os estudos sobre j-pouches en persoas con enfermidade de Crohn produciron resultados mixtos. Algúns estudos demostran que ata a metade dos pacientes con enfermidade de Crohn e unha bolsa con bolsa de pouca experiencia tiveron que ter máis cirurxía para eliminar-lo e crear unha ileostomía permanente . Non obstante, outros estudos mostran que certos pacientes coidadosamente seleccionados con tipos específicos de enfermidade de Crohn poden ser capaces de tolerar a cirurxía de j-pouch. Coa chegada das terapias biolóxicas para IBD (como Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri e Entyvio), as persoas con enfermidade de Crohn teñen máis opcións de tratamento que nunca.
Entón, o IPAA nunca se fai en casos de enfermidade de Crohn?
Do mesmo xeito que a maioría das cousas relacionadas coa IBD, hai excepcións.
Actualmente hai un debate entre os principais líderes de opinión sobre se algúns pacientes con enfermidade de Crohn poden recibir unha bolsa j ou non. Hai algúns casos de persoas diagnosticadas con colite de Crohn ou colite indeterminada que sufriron unha cirurxía de j-pouch. No entanto, hai un maior risco de complicacións e insuficiencia posterior da bolsa neste grupo de pacientes. Non se realizaron estudos aleatorizados sobre a bolsa j en pacientes con enfermidade de Crohn que puidesen proporcionar probas de calidade suficientes para finalizar o debate dunha ou outra forma.
Do mesmo xeito que con moitos outros temas controvertidos na IBD, non hai ningunha estratexia probada que sexa superior.
Calquera decisión sobre a creación dunha j-pouch para pacientes con enfermidade de Crohn só debe ser feita por equipos especiais en centros terciarios que son altamente experimentados e especializados no tratamento da EII.
Fontes:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "O destino da bolsa ileal en pacientes que desenvolven a enfermidade de Crohn". Dis Colon Rectum . Outubro de 2004; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "A enfermidade de Crohn e a colite indeterminada e a anastomose bolsa ileal: resultados e patróns de fracaso". Dis Colon Rectum . 2005 agosto; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "¿Pódese usar anastomose analizadora de bolsa ileal na enfermidade de Crohn?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.