Algúns graos de disfunción co sistema nervioso autónomo probablemente sexan moi estendidos, especialmente a medida que envelhecen. Por exemplo, máis do 25 por cento das persoas con máis de 75 anos padecen hipotensión ortostática leve, na que pode ser máis difícil que a xente se deteña sen sentir mareos debido á incapacidade do sistema nervioso autónomo para axustar adecuadamente a presión arterial .
Case calquera problema médico -o mesmo tratamento- pode afectar o sistema nervioso autónomo directamente ou indirectamente. Un problema co sistema nervioso autonómico chámase disautonomía . Antes de corrixir o problema, non obstante, é importante probar correctamente para asegurarse de que a natureza da disautonomía se entende correctamente.
Medición de presión arterial ortostática
O método máis común de probar o sistema nervioso autónomo pódese facer cun manguito de presión arterial, un reloxo e unha cama. A presión arterial é medida e o pulso se toma cando o paciente está deitado, sentado e de pé, con aproximadamente dous minutos entre as posicións. Nas persoas normais, a presión arterial non debe variar en máis de 10 diastólicos (o número de presión arterial inferior) ou 20 sistólica (o número superior), aínda que estas orientacións varían de lugar a lugar.
Se a presión arterial cae, pode non ser un problema co sistema nervioso autónomo: non pode haber sangue suficiente para manter a presión adecuada.
O motivo habitual é a deshidratación, polo que tamén verificamos o pulso. Se a presión arterial cae, o pulso debería aumentar a medida que o corpo intente aumentar a presión arterial e obter sangue no cerebro. Se non o fai, pode haber un problema co arco reflexo que implica o nervio vago, que ten fibras nerviosas autónomas que controlan a frecuencia cardíaca.
Outras probas de cabeceira
Usar un electrocardiograma (ECG ou EKG) ao facer algunhas manobras sinxelas pode aumentar a sensibilidade das probas para a disautonomía. Por exemplo, a relación entre a distancia entre dúas ondas eléctricas nos laterais do 15 e 30 despois de estar parado desde unha posición sentada (a chamada relación R-to-R) pode indicar un problema co nervio vago. Isto tamén se pode facer durante a respiración profunda. Ata os 40 anos, a exhalación á inspiración de menos de 1,2 é anormal. Esta proporción esperábase diminuír a medida que envelhecemos e tamén diminuíu cunha neuropatía diabética moi leve.
A relación Valsalva é outra proba de cabecera simple e non invasiva que se pode empregar para avaliar a desautonomía. O paciente sofre pola exhalación coa boca pechada para que non se escapa aire. Isto normalmente fai que a frecuencia cardíaca aumente ata que se libere a respiración, momento no que a parasimpatoloxía adoita rebosar, causando un breve momento de bradicardia cando a frecuencia cardíaca cae por baixo do normal. Se o ritmo cardíaco non aumenta durante o Valsalva, probablemente existe unha disfunción simpática. Se non tarda máis tarde, suxire unha disfunción parasimpática.
Outras técnicas miden os cambios na presión arterial despois da contracción muscular durante uns minutos ou despois de manter un extremo inmerso en auga fría.
Probas Autonómicas Avanzadas
Cando as probas de cabeceira son insuficientes, hai máis procedementos de diagnóstico implicados nalgunhas institucións. Estas poden implicar que o paciente se coloque nunha táboa de inclinación , o que permite que a posición do paciente se cambie rapidamente e de forma que se poida medir fácilmente.
A condutividade da pel pódese medir despois de que unha substancia química se infunde para facer só esa suor de parche para avaliar as sutís diferenzas entre as diferentes rexións do corpo.
Ás veces, os niveis séricos de hormonas como norepinefrina pódense medir en resposta a un estrés sistémico, pero estas probas son pouco comúns.
Probas de suor
O sistema nervioso simpático é responsable de causar secreción das glándulas sudoríparas. Pense nisso como unha forma de asegurar que o noso corpo quede o suficientemente bo para fuxir con éxito dun tigre atacante.
Ás veces a inervación simpática a parte do corpo pérdese, e esta parte xa non suda. Isto non sempre é obvio, xa que a transpiración pode correr desde outra rexión do corpo para cubrir a parte que xa non salta. Nunha proba de suor, o corpo está cuberto cun po que cambia de cor ao transpiración, o que fai que a falta de transpiración rexional sexa máis obvia. A desvantaxe é que esta proba é moi desordenada.
Probas de partes separadas do corpo
Porque o sistema nervioso autónomo implica case todas as partes do corpo, pode ser necesario verificar como funcionan os nervios autónomos nunha determinada parte en vez de só o sistema cardiovascular.
Unha variedade de gotas nos ollos pode usarse para avaliar a inervación autónoma dos ollos. A rasgadura dos ollos pódese evaluar mediante a inserción dunha fina capa de papel suave na esquina do ollo para ver a cantidade de humidade que absorbe o papel. A función vesical pódese avaliar mediante un cisternograma, ea motilidade dos sistemas gastrointestinais pode ser avaliada por estudos radiográficos.
Só describimos algunhas das moitas probas utilizadas para avaliar o sistema nervioso autonómico. A verdade é que as desautonomías son comúnmente pouco recoñecidas e moitas institucións non teñen máis que as probas básicas de cabeceira. Isto pode ser parcialmente porque a maioría das disautonomias son debidas a problemas que tamén afectan a outras partes do corpo de maneiras máis obvias, o que limita a utilidade de novas probas. Por exemplo, a diabetes é unha causa común de disautonomía diagnosticada por probas estandarizadas de sangue para a diabetes, en lugar de comezar co sistema nervioso autónomo.
Se se sospeita e confirma un problema co sistema nervioso autonómico, é probable que se precisen máis probas para determinar a causa. En lugar de tratar de tratar os síntomas disautonómicos, abordar a causa principal da enfermidade é a mellor forma de recuperar o sistema nervioso autonómico.
Fontes:
Hiitola P, Enlund H, Kettunen R, Sulkava R, Hartikainen SJ Hum. Cambios posturales na presión sanguínea e prevalencia de hipotensión ortostática entre os anciáns de casa de 75 anos ou máis. Hipertensos. 2009 xaneiro; 23 (1): 33-9. doi: 10.1038 / jhh.2008.81. Epub 2008 Jul 24.
Ropper AH, Samuels MA. Adams e Victor's Principles of Neurology, novena ed: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.
Blumenfeld H, Neuroanatomía a través de casos clínicos. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002.