Estás en perigo para a dexeneración do segmento adxacente?
Se está considerando a cirurxía de fusión vertebral para un disco degenerativo ou outro problema, pode que correse o risco de ASD. O ASD é curto para a dexeneración do segmento adxacente ou o desgaste extra nas articulacións espiñentas arriba e abaixo da área de fusión. Aquí hai cinco factores de risco comúns para ASD.
1 -
Motivo da súa cirurxía traseiraDependendo do diagnóstico que leve á cirurxía traseira , pode que teña un maior risco para ASD .
O Dr. John Toerge, médico osteopático, profesor de medicina da Universidade de Georgetown e director médico do Instituto Musculoesquelético do Hospital Nacional de Rehabilitación, afirma que as persoas que sofren unha fusión vertebral para enfermidades de discos degenerativos corren un maior risco para ASD. Toerge di que isto se debe a que a dexeneración xa comezou nos niveis por riba e por debaixo da área problemática, aínda que poida que non teña notado os síntomas. En xeral, o cirurxián non fusiona os niveis adxacentes, engade.
Toerge afirma que os pacientes con artritis grave tamén poden aumentar o risco de ASD. "Estas persoas teñen menos elementos mecánicos que poden reducir o risco", explica. "Coa diminución da capacidade residual, os pacientes con artrite avanzada teñen pouco espazo para o erro e, como tal, son máis propensos a unha dexeneración adicional na columna vertebral".
2 -
A túa idadeÉ amplamente aceptado que a idade desempeña un papel importante no risco para ASD.
A medida que envelhecen, as espinas tenden a degenerar, o que complica a idea de que a cirurxía traseira provoca ASD. De feito, un estudo de 1999 sobre os factores de risco para ASD no pescozo, realizado por Hilibrand e publicado en The Journal of Bone and Joint Surgery , descubriu que a degeneración preexistente como se viu nas películas (como as resonancias magnéticas e as comprobacións CT) foi unha das maiores riscos para ASD.
"A historia natural dos cambios dexenerativos na columna vertebral é unha variable composta ao determinar a causa da ASD", afirma o Dr Frank P. Cammisa, xefe do Servizo de Cirurxía Espinal no Hospital de Cirurxía Especial de Nova York. "Se estes cambios xa están ocorrendo na súa columna vertebral, poden estar presentes (ou poden desenvolverse) en máis dun nivel, con ou sen cirurxía".
3 -
Sitio web da túa cirurxíaA columna vertebral ten curvas opostas que axudan a equilibrar a medida que se move. Estas curvas están divididas en áreas: pescozo ( cervical ), parte superior e media ( torácica ), parte traseira ( lumbar ) e área sacra . Se a cirurxía ten lugar cando unha curva transición cara á seguinte, por exemplo, cando o tórax se converte no lumbar (T12-L1), o risco de ASD pode ser maior.
Toerge chama a estas áreas de transición "segmentos de movemento activo". El di que as fusións nos segmentos de movemento activo presentan problemas máis tarde. Isto é porque, segundo el, esa fusión pode xerar un aumento da carga nas articulacións intervertebrales veciñas, o que pode aumentar o risco de ASD, así como a enfermidade do segmento adxacente.
O estudo de Hilibrand mencionado anteriormente descubriu que o risco para ASD variaba segundo a localización da fusión. Os investigadores identificaron os niveis C5-C6 e C6-7 (estas son as dúas articulacións intervertebrales máis baixas no seu pescozo) xa que supoñen o maior risco de calquera zona no pescozo por degeneración que non se vexa anteriormente nas películas. Estes dous segmentos de movemento ou niveis son moi próximos aos segmentos de movemento activo mencionados polo Dr. Toerge.
4 -
Lonxitude da FusionEn xeral, o risco de ASD é maior cando se fusionan máis niveis.
O Dr. Cammisa di que os problemas da columna vertebral que necesitan unha longa fusión (varios niveis fusionados) supoñen máis risco para ASD. A escoliosis é un exemplo disto. Cammisa explica se está fusionado a partir da T4-L4 (o rango de segmentos de movemento ou xuntas intervertebrales que se estende desde o medio do peito ata o seu ventre) para corrixir a escoliosis, é probable que co paso dos anos Desenvolverase ASD en T4-5 e L5-S1. (T4-5 e L5-S1 son os segmentos de movemento situados directamente por encima e por baixo de T4 e L4, respectivamente).
A revisión e metaanálisis 2016 publicados na revista Clinical Spine Surgery son a maior lonxitude de fusión asociada á dexeneración e enfermidade do segmento adxacente. Os autores suxiren que limitar a cantidade de niveis fusionados pode ser unha mellor estratexia que cambiar a fusión.
5 -
Postura antes e durante a cirurxía traseiraA súa postura, así como a alineación dos seus ósos durante a cirurxía, poden afectar o risco de ASD. Se tes unha cifos no momento da fusión, podes experimentar tensión nas articulacións da faceta . Isto pode levar á dor, así como ás modificacións dexenerativas indicativas de ASD. Tamén pode conducir á artrite espinal nas articulacións da faceta.
Dous desalineamentos posturales asociados co desenvolvemento das modificacións da columna vertebral degenerativa e ASD están relacionadas entre si. Se a súa postura é tal que a pelvis está inclinada cara atrás (chamada retroversión pélvica) durante a cirurxía, os músculos encargados de sostelo en posición vertical poden fatigar con máis facilidade despois. Co tempo, isto pode provocar dor e cambios degenerativos na zona da súa columna vertebral.
O ángulo do teu sacro durante a cirurxía tamén fai a diferenza. Normalmente, a parte superior do sacro inclínase un pouco cara a adiante (como a pelvis, discutida anteriormente). Se o teu sacro pasa a ser vertical ou preto dunha posición vertical durante a cirurxía (o que pode ser que se a pelvis se incline cara atrás), o risco de ASD pode aumentar.
E, por fin, ten postura dianteira? Se é así, e tes unha fusión espinal, o risco de ASD pode aumentar de novo.
Aínda que algúns destes problemas poden e deben ser abordados polo seu cirurxián no momento do procedemento, lembre que trae a súa postura contigo á mesa de operacións.
Para moitos de nós, a postura é unha acumulación de hábitos ao longo do tempo; para outros, é parte da nosa estrutura. Se a súa cifos, a cabeza dianteira, o ángulo sacro e os problemas de postura relacionados coa inclinación pélvica non están integrados nos seus ósos (e nalgúns casos, aínda que sexan), ver un fisioterapeuta para un programa de exercicio físico antes de realizar a cirurxía. pode axudar a diminuír algúns dos seus riscos de ASD.
"O exercicio seleccionado coidadosamente para estabilizar as áreas de risco pode ser moi útil para reducir os seus síntomas", engade Toerge.
Fontes:
Cammisa, F., MD, xefe de FACS, Servizo de Cirurxía Espinal no Hospital de Cirurxía Especial. Entrevista por correo electrónico. Xaneiro de 2012.
Etebar S, Cahill DW. Factores de risco para falla de segmento adxacente tras fixación lumbar con instrumentación ríxida para inestabilidade degenerativa. Neurosurgia X. 1999; 90 (2 suplentes): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, et. al. Factores de risco e tratamento quirúrgico para a dexeneración do segmento adxacente sintomático despois da fusión da columna vertebral lumbar. J Coreano Neurosurg Soc. Novembro de 2009; 46 (5): 425-430.
Hilibrand, A., MD. et. al. Radiculopatía e mielopatía en segmentos adxacentes ao sitio dunha artrodesis cervical anterior. Xornal de ósos e cirurxía conxunta. 1999.
Lee, CK Degeneración acelerada do segmento adxacente a unha fusión lumbar. Espinha (Phila Pa 1976). 1988 Mar; 13 (3): 375-7.
Levin, et. al. Degeneración do segmento adxacente tras a fusión espinal para a enfermidade do dede degenerativa. Boletín do Hospital NYU de Enfermidades Conxuntas 2007; 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. al. Patoloxía lumbar do segmento de movemento adxacente ás fusións toracolumbar, lumbar e lumbosacral. Espina (Phila Pa 1976). 1996, 15 de abril; 21 (8): 970-81.
Toerge, J. DO, Director médico do Instituto de Musculoesqueleto do Hospital Nacional de Rehabilitación, Washington, DC. Entrevista por correo electrónico. Xaneiro de 2012.
Zhang, C., et. al. Degeneración do segmento adxacente versus enfermidade despois da fusión espinhal lumbar para a patoloxía degenerativa: unha revisión sistemática co meta-análise da literatura. Clin Spine Surg. Febreiro 2016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484