A telesalud pode ser a seguinte onda de esforzos de axuda para pacientes con columna vertebral
Os consumidores sanitarios están cada vez máis educados sobre as súas condicións e os tratamentos suxeridos polos seus médicos. Aínda que esta tendencia certamente -e acertadamente- inclúe aquelas persoas que viven co pescozo ou dores nas costas, a rede é lanzada moito máis que iso.
En liña e fóra, pacientes con todo tipo de diagnósticos están facendo máis investigacións, compartindo máis das súas experiencias médicas fóra do consultorio e convocando máis valor para falar por si mesmos cando se senten minados ou coaccionados.
Isto pode estar fóra de necesidade; a paisaxe do paciente médico, especialmente na area da dor da columna vertebral, abunda cos individuos que expresan ter poucas, se hai, opcións de alivio.
Por exemplo, non é raro que as persoas con dor nas pernas ou brazos relacionadas co dorso, o pescozo ou a columna vertebral presenten numerosos e variados tratamentos, moitas veces máis dunha vez por tipo de tratamento. Estes tratamentos poden ir desde a fisioterapia e medicación ata as inxeccións e a cirurxía.
A pesar da variedade de opcións probadas, moitos din que xurdiron da súa odisea con resultados menos satisfactorios.
O número de crunchers da Axencia para a Calidade da Investigación Sanitaria (AHRQ) analizou a relación entre os custos do coidado da columna vertebral e a mellora nas costas e nos pescozos dos pacientes cuxos estudos estudaron. Aínda que o custo medio global por paciente chegou a un exorbitante $ 6096 por paciente para o ano 2005, os investigadores non poderían xustificar estes custos coa redución da dor correspondente ou a mellora do funcionamento físico.
Non só iso, pero nos oito anos entre 1997 e 2005, as taxas de coidados de columna vertebradas aumentaron nun 65 por cento, aínda que os resultados quedaron prácticamente iguais. Segundo os autores do AHRQ, "non houbo mellora durante este período no estado de saúde autoavaliado, discapacidade funcional, limitacións laborais ou funcionamento social entre os enquisados con problemas de columna".
Outro caso en cuestión é o uso de probas de imaxe diagnóstica-innecesariamente. Un estudo de 2017 publicado na Medicina Interna de JAMA descubriu que as oficinas do médico que están asociadas a hospitais tenden a exceder o uso de resonancia magnética, radiografías, exploracións de TC para unha variedade de diagnósticos, incluíndo dores nas costas.
En xeral, cando as probas de formación de imaxes se dan aos pacientes innecesariamente (é dicir, cando o paciente non ten síntomas nerviosos ), considéranse de "baixo valor".
O estudo tamén descubriu que os provedores médicos asociados ao hospital fixeron máis referencias a especialistas.
No caso de que non o soubese, xunto cos servizos de hospitalización, as oficinas do médico asociadas a hospitais a miúdo proporcionan atención ambulatoria ás persoas que viven nas áreas próximas.
¿A industria do coidado da columna vertebral sobre-medica os seus pacientes?
O movemento cara ao consumismo sanitario máis intelixente pode atribuírse a Health 2.0, que comezou na década de 2000 como tecnoloxías habilitantes para os pacientes e os seus coidadores que desexan conectarse con outras persoas en torno a problemas médicos.
Hoxe en día, Healthgrades, Patients Like Me, grupos de Facebook dedicados a condicións ou tratamentos específicos e outros sitios con misións similares están crecendo. Alí, probabelmente atoparás valoracións médicas, intercambio de coñecementos, animación e comradery.
De feito, moitos destes sitios teñen bastante éxito en cubrir o espazo entre os códigos de diagnóstico que o médico presenta para o seguro e as experiencias vividas polos pacientes.
Dito isto, teña en conta que moitas veces as persoas que publican estes sitios non son persoal médico, o que significa que gran parte do coñecemento que atopará probablemente sexa máis opinión que feito.
Algunhas das organizacións tamén están forxando valiosas conexións entre os departamentos de desenvolvemento de fabricantes de medicamentos e dispositivos e os seus membros. Moitos destes últimos serven vorazmente como defensores do paciente, falando por moitos outros co mesmo diagnóstico.
Aínda que a presión para adoptar un modelo médico orientado cara ao paciente está a medrar, moitos provedores aínda prefiren recibir o pagamento pola cantidade de servizos prestados. Do mesmo xeito, existen restos de datos e seguen sendo eliminados, corroborando a noción de que o coidado do pescozo e do dorso está super-medicalizado en Estados Unidos.
Un estudo de 2013 publicado en JAMA examinou os rexistros de máis de 23.000 pacientes con columna vertebral durante os once anos entre 1999 e 2010. O estudo descubriu que as prescricións para AINE e Tylenol diminuíron mentres que as receitas para analxésicos narcóticos aumentaron. Non só iso, pero as receitas de terapia física só representaron o 20 por cento de todas as receitas dos médicos.
Presentando telemedicina e telesalud
As tecnoloxías prometedoras están no horizonte. Os dous novos campos relacionados coa telemedicina e a telesualidade están a gañar vapor e non só para pacientes con columna, senón para todos.
Tamén chamada directa á medicina do consumidor, a telemedicina é a práctica da medicina a distancia, co uso de voz, video, documentos e datos. Telehealth, por outra banda, é un termo máis amplo que engloba cousas como a educación, a promoción ea prevención do paciente. A telemedicina difiere da telesaludidade xa que é unha experiencia clínica real, completada co cumprimento de HIPPA, códigos de diagnóstico, tratamentos e ata nalgúns casos, a cirurxía. Podería pensar en telehealth como cousas como aplicacións, programa de perda de peso en liña para a mellora da saúde, etc.
Os dous campos aínda están na súa infancia. Con base en certas características, os defensores consideran que poden ser, en definitiva, instrumentos vitais para avanzar na calidade de atención de todos, e para estender os servizos médicos que tanto necesitan aos pacientes de difícil acceso. As áreas con maior necesidade inclúen o rural dos Estados Unidos e os países recentemente industrializados.
Dito isto, a vista de paxaro sobre o floreciente campo de telemedicina revela que os resultados de saúde derivados do uso deste método de entrega son de calidade variable. Os provedores que tratan por vía electrónica non sempre seguen directrices clínicas, que son recomendacións baseadas en evidencias dirixidas a médicos e outros profesionais. (Para ser xusto, isto tamén é verdadeiro para os provedores que tratan na casa; aínda que seguir as directrices clínicas é probable que sexa unha excelente idea que beneficie tanto aos provedores de confianza como aos seus pacientes, non é realmente requirida pola lei).
Engade a isto que non todos os pacientes electrónicos informan que están satisfeitos co seu coidado e podes ver que hai que facer máis traballo nos campos de telemedicina e telesalud.
Como exemplo, un 2017 publicado no JRSM Open descubriu que pacientes con enfermidades cardíacas crónicas que vían ao seu médico a través dun sistema de telemedicina informaron só unha satisfacción marginal coa experiencia. Non só iso, pero os resultados neste caso foron moderados e o servizo non chegou aos pacientes que probabelmente necesitaron o coidado.
Outro estudo de 2017, publicado en Front Pharmacology demostrou que, para todas as súas virtudes promocionadas, a telemedicina pode non ser capaz de ofrecer a mellora da saúde prevista. Os investigadores non atoparon probas suficientes para recomendar a telemedicina aos diabéticos que precisan controlar o seu índice glucémico.
Telemedicina na industria de coidados espiños
Pero para as persoas con pescozo e dores nas costas, hai un pequeno resplandor de esperanza. Se a investigación precoz é calquera indicación, os pacientes con dor nas costas electrónicas poden ser un pouco mellor que os que ven outros tipos de especialistas médicos a través dun navegador web.
A partir de 2017, unha serie de investigadores están a recomendar as sesións de telemedicina como complemento ao coidado persoal. Por exemplo, un estudo de 2017 publicado no Journal of Physical Medicine and Rehabilitation atopou que os pacientes con dor no pescozo remoto lograron un mellor alivio da dor, un mellor funcionamento físico e maior adherencia a un programa de exercicio físico na casa que aqueles que fixeron a viaxe para ver o seu médico persoa.
Outro estudo, este mirando a telemedicina para a dor lumbar, produciuse con resultados similares. O estudo publicouse no número de abril de 2017 de Spine Journal.
A partir desta investigación, foi recoñecido que, aínda que a telemedicina non sexa todo, termine con todo o modelo de entrega que os defensores da e-Health poidan querer que creas que é, polo menos no mundo dos coidados da columna vertebral, si mantén a súa propia función para reducir a dor e / ou discapacidade en persoas con dor lumbar crónica.
Dito isto, os autores sinalan que a partir de 2017, a telesaludidade non se "entende", nin sequera como complemento ao coidado habitual.
Un dos problemas máis afectados no debate sobre a atención da columna vertebral sobre médicos se centra na imaxe diagnóstica, facendo preguntas como cantos tipos de "filmes" realmente necesitas para unha tensión traseira básica? Ou, debe ir ao médico por dores nas costas automaticamente esixir o pedido dunha resonancia magnética ?
As directrices clínicas baseadas en probas non din que, agás cando ten síntomas nerviosos que poden apuntar a un problema serio subyacente , as películas e as probas de diagnóstico xeralmente non son necesarias para que o médico realice un diagnóstico de columna vertebral.
De feito, un estudo de 2011 publicado nos Anales de Medicina Interna , Chou et al, concluíu que a imaxe de rutina non está asociada a beneficios clínicamente significativos. Aínda así, moitos médicos continúan ordenándoos para os pacientes con dores de columna leve a moderada.
Pode axudar a telemedicina?
Sentímolo, non. Aínda que non se investigou moito sobre este tema, un estudo, publicado na edición de marzo de 2016 de Telemedicina e e-Saúde, descubriu que os médicos da telemedicina ordenaron un número similar de filmes como médicos oficiais, que tiña entre 79 e 88 por cento dos pacientes vistos.
Unha palabra de
Polo menos por agora, volvemos ao cadrado. Os expertos e os leigos sabían durante décadas que permanecer activo é quizais a maior clave para o retorno a longo prazo, mesmo no caso de condicións que requiren atención médica.
En particular, a estabilización da columna vertebral eo fortalecemento do núcleo demostraron unha e outra vez en estudos de investigación.
Por exemplo, un estudo de 2001 descubriu que, despois de dous a tres anos, os pacientes que dependían da xestión médica só tiñan máis do dobre probabilidade de experimentar unha recorrencia do seu problema en comparación cos que se embarcaron nun programa de exercicios específicamente deseñado para a súa condición. Ademais da xestión médica.
Entón, instruír o exercicio dun proveedor cualificado que entenda a súa condición de volta particular aínda pode ser a súa mellor aposta polo alivio da dor, xa sexa en liña ou na clínica.
> Fontes:
> Chou, R., et. al. Diagnóstico de imaxe para a dor lumbar: consellos para unha asistencia sanitaria de alto valor do Colexio dos Médicos de Estados Unidos. Ann Intern Med. Febreiro de 2011. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21282698
> Dario, A. Eficacia das intervencións baseadas en Telehealth para individuos con dores nas costas. Espina. Abril 2071. https://www.fotoinc.com/news-updates/effectiveness-telehealth-low-back-pain
> Gialanella, B., Home-Based Telemedicine en pacientes con dor de pescozo crónico. Revista americana de Medicina Física e Rehabilitación: maio de 2017. http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/2017/05000/Home_Based_Telemedicine_in_Patients_with_Chronic.8.aspx
> Hides, J., et. al. Efectos a longo prazo de exercicios específicos de estabilización para a dor lumbar do primeiro episodio. Espina. Xuño de 2001. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11389408
> Kruse, C., et. al. A eficacia da telemedicina na xestión da enfermidade cardíaca crónica: unha revisión sistemática. JRSM Open. Marzo 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5347273/
> Lee, S., et. al. Telemedicina para a xestión do control glicémico e os resultados clínicos da diabetes mellitus tipo 1: unha revisión sistemática e un meta-análise de estudos controlados aleatorios. Front Pharmacol. Maio 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5447671/
> Mafi, J., et. al. Asociación de Prácticas de Atención Primaria Localización e Propiedade Coa prestación de coidados de baixo valor en Estados Unidos. Jama Internal Med. Xuño de 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28395013
> Mafi, J., et. al. o empeoramento das tendencias na xestión e tratamento da dor. JAMA Intern Med. Setembro de 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23896698
> Uscher-Pines, L, et. al. Acceso e Calidade de Atención en Telemedicina Directo ao Consumidor. Telemedicina e e-Saúde. Marzo 2016. http://online.liebertpub.com/doi/10.1089/tmj.2015.0079