Porque o asma é unha condición médica tan común, non sorprende que entre o 3 eo 8 por cento de todos os embarazos impliquen un diagnóstico de asma.
A diferenza dalgunhas condicións en que pode deter un medicamento durante o embarazo ou durante a primeira parte do embarazo durante o período de maior risco para efectos teratóxenos, os asmáticos deben tomar o seu medicamento para manter un bo control.
Isto leva a unha serie de preguntas relacionadas coa seguridade dos medicamentos para o asma durante o embarazo, o impacto do embarazo no control da asma e que a asma fai que o embarazo sexa de alto risco ou cause algún dano ao bebé ou a ti?
Control da asma durante o embarazo
O control do asma durante o embarazo pode ser pensado por unha regra de terceiros. Un terzo das asmáticas embarazadas experimentan un control mellorado, un terceiro non mostra ningún cambio ea terceira última experimenta un empeoramento dos seus síntomas. En xeral, a súa gravidade de asma antes de quedar embarazada está relacionada coa súa gravidade de asma durante o embarazo.
Mentres se podería pensar que a medida que a súa parte abdominal aumentase, o control da asma empeoraría, pero resulta ser todo o contrario eo asma é menos grave nas últimas semanas de embarazo. Cando o control da asma mellorou, parecía facelo gradualmente durante o embarazo. En mulleres que empeoraron o asma, o empeoramento foi o máis común entre as 29 a 36 semanas de embarazo.
Os síntomas de asma son pouco comúns durante o parto e a entrega. Os ataques a asma parecían ocorrer máis comúnmente durante o segundo e terceiro trimestre. Finalmente, o curso de asma durante o embarazo tende a repetirse nos embarazos posteriores. Se o asma mellorou durante o embarazo, tende a mellorar con futuros embarazos e viceversa.
O impacto da asma no embarazo
A asma mal controlada pode levar a todas as seguintes complicacións:
- Morte infantil
- Entrega anticipada
- Baixo peso ao nacer
- Aborto espontáneo
- Sangramento tanto antes como despois da entrega
- Depresión
- Preeclampsia ou hipertensión inducida polo embarazo
- Coágulos de sangue ou embolia pulmonar
- Malformacións conxénitas
- Hiperméis, trastorno de vómito
- Traballo complicado
Estas complicacións poden deberse a unha diminución dos niveis de osíxeno. Disminución dos niveis de osíxeno na nai pode levar á diminución dos niveis de osíxeno para o seu bebé e diminución do fluxo sanguíneo á placenta. Tamén hai posibles complicacións por medicamentos para a asma.
Ningún destes cambios relacionados co control da asma ou o efecto do asma durante o embarazo debe considerarse que os asmáticos non deben quedar embarazados. O bo tratamento e o control minimizarán e reducirán o risco de estas complicacións.
Canto máis severa sexa o asma, máis probabilidade ten complicacións de asma.
Tratamento da asma no embarazo
O seu tratamento con asma no embarazo non é tan diferente do que o seu tratamento no estado non embarazada. Necesitas un plan de acción para a asma , necesitas monitorear regularmente os teus síntomas de asma e intentar evitar os disparadores. Unha das cousas que fai o seguimento un pouco máis difícil durante o embarazo é a sensación de falta de aire que reciben moitas pacientes embarazadas, especialmente despois do embarazo.
Tose e sibilancias, con todo, nunca son síntomas normais de embarazo e pode ser un sinal de control de asma pobre. Como resultado, controlar asma con fluxos máximos ou FEV1 pode ser un pouco máis fiable na paciente embarazada. A diminución nalgunha destas pode suxerir unha exacerbação de asma.
Do mesmo xeito que ocorre coa paciente non embarazada, deixar de fumar é importante para o asmático embarazado. Non só fumar aumenta o risco de exacerbação de asma , pero pode facer que os niveis baixos de osíxeno sexan peor e potencialmente aumenten o risco de sufrir unha das complicacións anteriormente mencionadas. Do mesmo xeito, a evitación doutros irritantes como o po, o caspa e os ácaros da po é unha parte importante do seu plan de acción.
Medicamentos durante o embarazo
Relacionado co tratamento con asma durante o embarazo, xorden dúas cuestións relacionadas cos medicamentos.
1. Os medicamentos para a asma teñen efectos adversos sobre un bebé en desenvolvemento?
2. ¿O embarazo alterará a eficacia dun medicamento particular en comparación coa súa eficacia no estado non embarazada?
Os medicamentos para asma durante o embarazo asociáronse a unha serie de resultados adversos graves, tales como:
- Aborto espontáneo
- Morte
- Malformacións conxénitas
- Disminución do crecemento no útero
- Desenvolvemento pobre
- Disminución do fluxo sanguíneo á placenta
- Aumento do risco de parto prematuro
Non obstante, hai que ter en conta que todos estes efectos adversos son comúns no embarazo, mesmo en mulleres embarazadas sen asma. Por exemplo, as anomalías conxénitas ocorren nun 3% de partos vivos e abortos espontáneos entre o 10-15% dos embarazos. Non hai medicamentos de asma actuais actualmente etiquetados como Categoría A pola Food and Drug Administration de Estados Unidos. Estes serían fármacos que estudos de investigación controlados en mulleres embarazadas non demostraron un risco para o feto no embarazo precoz e sen probas de risco posterior ao embarazo. A maioría dos medicamentos para a asma son clase B ou clase C. O medicamento de clase B significa que os estudos en animais non demostraron ningún risco fetal, pero non hai estudos controlados nas mulleres embarazadas. Tamén pode significar que se detectou un risco nos estudos con animais que non foron confirmados posteriormente nos estudos de mulleres no primeiro trimestre do embarazo e non presentaron ningún risco máis tarde no embarazo. No risco de clase C non se pode descartar o uso só se debe considerar se os beneficios para o feto superan os riscos. Na clase D hai evidencia positiva de risco, pero o uso da droga pode ser aceptable a pesar do risco.
En xeral, considérase que o tratamento activo para manter un bo control da asma e evitar as exacerbacións supera os riscos dos medicamentos máis utilizados regularmente para o tratamento do asma. A albuterol, a beclometasona ea budesonida foron utilizados nos estudos de asmáticos embarazados e os estudos tiñan resultados tranquilizadores. Por outra banda, os estudos con prednisona oral non foron tan tranquilizadores. Hai tamén unha serie de medicamentos que teñen pouca experiencia humana en pacientes embarazadas.
SABAs . Os agonistas beta de acción curta proporcionan alivio rápido para síntomas de asma como:
Aínda que as doses extremadamente elevadas de SABA mostraron efectos teratogénicos nos animais, non hai datos que demostren claramente efectos teratogénicos nos seres humanos. Estudos demostraron que mostraron poucos problemas con albuterol. Non obstante, un par de estudos moi pequenos demostraron gastrosquisis ou un defecto de nacemento no que nace un bebé con algúns ou todos os seus intestinos no exterior do abdome debido a unha abertura anormal na parede muscular abdominal. Un problema con algúns dos estudos de resultados que demostran un dano potencial é que o uso de SABA está asociado a un asma mal controlado que pode levar a moitas das complicacións anteriormente descritas.
Agonistas beta-adrenérxicos sistémicos ás veces úsanse para evitar o traballo prematuro. En vez de inhalado estas drogas son dadas a través dun IV. Os efectos secundarios máis comúns que se ven con esta vía de administración son a hiperglucemia ou os azucres elevados de sangue. Cando nacen os bebés ás veces teñen altas taxas cardíacas, tremores e azucres baixos de sangue como resultado do tratamento materno. Todos estes efectos secundarios no recién nacido son tratábeis e, xeralmente, se reverten o suficiente de xeito rápido para que non estean contraindicados.
LABAs . A experiencia con LABA e embarazo é moito menos importante que con SABA. Con base na experiencia actualmente dispoñible, que inclúe estudios tanto humanos como animais, non parece que o salmeterol ou o formoterol aumenten o risco de anomalías conxénitas. Hai máis experiencia humana directa con salmeterol. Como resultado, é razoable que unha muller se queda embarazada de continuar cun LABA que fose necesario para o control da asma no estado pre-embarazada. O risco de malformacións conxénitas cunha combinación de dose inferior de LABA / esteroide inhalado parece ser similar a unha monoterapia de ICS de media ou alta dose.
Epinefrina. Debido ao risco de diminución do fluxo sanguíneo cara á placenta, o Grupo de Traballo sobre o embarazo eo asma recomenda que esta droga só se use na configuración da anafilaxis.
Esteroides orais. Os esteroides orais úsanse normalmente durante o embarazo para unha variedade de condicións distintas do asma. Algunhas das preocupacións sobre o seu uso inclúen o aumento do risco de prematuridade, malformacións congénitas (principalmente paladar hixido), hipertensión inducida por embarazo, diabetes gestacional, baixo peso ao nacer e insuficiencia suprarrenal neonatal. Hai poucas respostas definitivas. Por exemplo, algúns estudos demostraron un maior risco de padal hendido e outros non. As evidencias que demostran o nacemento prematuro entre as mulleres que reciben esteroides durante o embarazo son un pouco máis fortes. Finalmente, a hipertensión e os niveis de glucosa elevados son coñecidos de complicaciones e, polo tanto, non son sorprendentes. Entón, realmente se reduce aos riscos. Hai un risco significativo para a nai eo feto relacionados co control da asma. Os riscos de asma severamente descontrolada parecen superar os riscos potenciais de esteroides para a maioría dos pacientes.
Esteroides inhalados. Os datos de seguridade dos esteroides inhalados durante o embarazo, como os pacientes non embarazados, son moito máis tranquilizadores. Un estudo de rexistro da budesonida de esteroide inhalada nas mulleres suecas non mostrou ningún risco de malformacións en comparación coa poboación en xeral. O estudo tamén non mostrou complicacións relacionadas co crecemento fetal, mortalidade ou prematuridade. Con base nestes resultados, son os únicos esteroides inhalados actualmente cunha habilitación de categoría B. Noutra base de datos como o estudo, a fluticasona non mostrou aumentos nas malformacións congénitas en comparación con outros esteroides inhalados. Dous ensaios aleatorios controlados demostraron unha mellor función pulmonar e diminuíron as taxas de readmisión.
Modificadores de leucotrieno. Do mesmo xeito que a LABA, esta clase de fármaco só ten unha pequena experiencia clínica ata a data, pero os datos con montelukast están crecendo. Os datos non publicados do Rexistro de Embarazo de Merck e un xuízo prospectivo controlado indican que as taxas de malformacións congénitas non parecen ser diferentes da poboación en xeral. Como resultado, os pacientes que necesitan un modificador de leucotrieno estarían mellor servidos por montelukast ata que estean dispoñibles máis datos doutros axentes.
Anti-inmunoglobulina E. O anticorpo monoclonal anti-inmunoglobulina E ou omalizumab está aprobado para pacientes con asma mal controlada con elevados niveis de IgE a pesar do uso de esteroides inhalados. Aínda que non se avaliaron formalmente nos estudos clínicos, os índices de complicacións como o aborto involuntario, o parto prematuro, os nenos pequenos para a xestación e as anomalías conxénitas parecen ser similares a outros estudos de asmáticos embarazadas. Actualmente non hai datos suficientes para facer unha recomendación para o seu uso durante o embarazo.
Metilxantinas. Existe unha ampla experiencia clínica con teofilina e aminofilina durante o embarazo. Aínda que estas drogas son clínicamente seguras, o seu metabolismo modifícase significativamente no embarazo e os niveis deben ser controlados. O estreito rango terapéutico é moi pequeno e dificulta o tratamento en pacientes non embarazados. Ademais, do mesmo xeito que en pacientes non embarazadas, os esteroides inhalados son máis efectivos para o control da asma. Como resultado, estas drogas son consideradas como axentes adicionais se o control non se logra con esteroides inhalados.
Inmunoterapia. Aínda que non se recomenda iniciar a inmunoterapia durante o embarazo, non parece que estes tratos creen un risco adicional para a nai ou o feto polo que se pode continuar durante o embarazo.
> Fontes
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, e outros. Efecto da asma materna, exacerbacións e uso de medicamentos para a asma sobre malformacións conxénitas nos descendentes: un estudo baseado na poboación do Reino Unido. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Forget A. Exacerbacións por asma durante o primeiro trimestre do embarazo e o risco de malformacións conxénitas entre as mulleres asmáticas. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, Comité ACOG de Boletíns de Práctica-Obstetricia. Boletín de prácticas ACOG: directrices de xestión clínica para obstetra-xinecoloxía número 90, febreiro de 2008: asma durante o embarazo. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Forget A, Beauchesne MF, Blais L. Risco de malformacións conxénitas > para > as embarazadas asmáticas que usan un agonista de β₂ de acción longa e unha combinación de corticosteroides inhalados fronte a unha monoterapia de corticoesteroide inhalada de maior dose. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Efectos da severidade da asma, as exacerbacións e os corticosteroides orais nos resultados perinatales. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, et al. Asma durante o embarazo. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.