Visión xeral do procedemento cardíaco MAZE

1 -

Fibrilación auricular

Un procedemento de labirinto é unha cirurxía utilizada para controlar a fibrilación auricular ou "a-fib", unha condición cardíaca onde o ritmo cardíaco é irregular. Se non pode ser controlada por medicamentos ou por outros tratamentos, un proceso de labirinto pode ser un tratamento adecuado. Recibe este nome das cicatrices lineares que quedan nas cámaras cardíacas despois da cirurxía, como un labirinto.

A fibrilación auricular non controlada pode aumentar o risco de accidentes cerebrovasculares. Tamén pode facer que a persoa se sinta feble e angustiada xa que o corazón está bombeando de forma menos eficiente.

Para comprender o procedemento, é importante saber que o corazón ten o seu propio sistema eléctrico, que dirixe as diferentes actividades do músculo cardíaco. Nunha corrente normal, o sistema eléctrico primeiro activa o átrio esquerdo e dereito (cámaras cardíacas superiores) para contraer, entón os ventrículos (cámaras cardíacas menores).

Durante a fibrilación auricular, o sinal está esparcido coma se estivese varias rutas a través dun labirinto, facendo que as distintas áreas do atrio poidan contraerse en diferentes momentos xa que cada ruta leva un tempo diferente para que o sinal viaxase. Este efecto de aleteo, con diferentes partes do atrio que se contraen en diferentes momentos, chámase fibrilación.

O proceso de labirinto impide que o impulso eléctrico tome varios camiños e forzas o sinal nun único camiño, o que permite que todo o atrio se contraiga ao mesmo tempo.

Ler máis: The Human Heart & Heart Surgery

2 -

Candidatura

Un procedemento de labirinto non é necesario para a gran maioría dos pacientes con fibrilación auricular. A medicación funciona ben para a maioría da xente. Para os pacientes non axudados pola medicación só, a cardioversión pode ser o seguinte paso. A cardioversión é un procedemento onde un impulso eléctrico é enviado ao corazón e pode devolverlle ao paciente a un ritmo normal durante un longo período de tempo.

Noutros casos, os pacientes optan por vivir con síntomas leves, pero consideran a cirurxía cando os síntomas aumentan ou se fan demasiado irritantes ou se refiren a ignorar. Co tempo, os pacientes poden considerar que un réxime que funcionou no pasado non pode controlar os síntomas da fibrilación auricular. Se os axustes á terapia non son exitosos, un proceso de labirinto pode ser unha opción, pero normalmente só cando se agotaron todas as outras opcións.

Se xa fixaches esta opción no pasado, teña en conta que agora hai unha técnica de ablación de catéter máis nova e menos invasiva que non require a incisión e colocación de peito grandes na máquina de bypass cardiopulmonar, aínda que esta tecnoloxía aínda é nova e non ofrecidos en todos os hospitais. Nalgúns casos, un procedemento de labirinto pode combinarse cun procedemento adicional, como a cirurxía de bypass do corazón (CABG).

3 -

Cómo funciona

O procedemento pode realizarse a través de cirurxía cardíaca aberta ou mediante un procedemento mínimamente invasivo que usa un catéter roscado a través dos grandes vasos sanguíneos da ingle. A técnica minimamente invasiva está a ser realizada actualmente en poucos hospitais especializados e é relativamente nova.

Nos dous procedementos, o obxectivo é corrixir o efecto de escisión que fai que as distintas partes do atrio poidan contraerse en diferentes momentos. Isto faise provocando quirúrgicamente o impulso eléctrico nun só camiño, o que fai que o atrio lume de forma eficiente. En lugar de tomar varios camiños a través dun "labirinto" ao músculo do atrio, o sinal eléctrico está forzado a tomar un camiño, terminando o efecto de escisión.

Isto faise cortando ou cicatrizando os camiños alternativos. O impulso eléctrico non pode atravesar rutas cortadas ou cicatrices, polo que o cirurxián usa un bisturí, a ablación por radiofrecuencia (un tipo de calor) ou a criónica (fría) para deter as vías non desexadas.

4 -

A Cirurxía

A cirurxía comeza coa anestesia xeral . Unha vez que a anestesia ten efecto e o paciente está intubado (respirando coa axuda dunha máquina), o cirurxián pode comezar facendo unha incisión esternal, unha incisión sobre o esternón (esternón). O esterno está cortado en dúas partes usando unha serra especial, dividindo o óso verticalmente. Isto permite que o cirurxián teña acceso directo ao corazón.

O cirurxián pode usar varias ferramentas neste punto para cicatrizar as vías non desexadas que realizan os impulsos eléctricos do corazón, como un bisturí, ou un instrumento moi quente ou moi frío. Unha vez que o cirurxián determina que todas as vías sexan cicatrizadas, o esterno ou o esternón están pechadas e utilizan fíos quirúrxicos estériles, axúdanse para que se poida curar correctamente.

Nalgúns casos, poden realizarse pequenas incisións debaixo da área do peito e insírense tubos de peito para eliminar calquera sangue que poida acumularse ao redor do corazón. Os tubos están conectados a un dispositivo de recollida estéril para que se poida medir a produción de sangue ou, nalgúns casos, o sangue pode ser devolto ao paciente despois da cirurxía.

5 -

Recuperación

Despois dun procedemento de Labirinto, pode esperar pasar un ou máis días nunha zona de coidados da UCI ou cardíaca sendo monitorizada de preto. A diferenza da maioría das cirurxías, non se dá medicamento para espertar o paciente a partir de anestesia. Pola contra, a anestesia pode desaparecer durante varias horas.

Durante a recuperación na UCI, a actividade eléctrica do corazón será monitorizada de preto para determinar se o procedemento foi exitoso. Unha vez que a anestesia desapareza, o tubo de respiración será eliminado e, normalmente, dentro das 12 horas de cirurxía, o paciente axudarase a unha cadeira. Aínda que poida parecer estraño estar arriba e moverse tan rápido logo da cirurxía, esta é unha parte importante da recuperación e axuda a previr complicacións como coágulos de sangue e pneumonía.

Pode haber cables de marcapasos temporales que salgan da incisión para que un marcapasos externo se poida usar en caso de emerxencia. Na gran maioría dos casos, isto non é necesario: os fíos son unha medida de precaución no caso de que se necesite un marcapasos durante a recuperación.

En casos moi raros, pódese requirir un marcapasos permanente, normalmente se o camiño eléctrico que quedou intacto non conduce o impulso correctamente ao atrio. O marcapasos envía o impulso eléctrico que normalmente é iniciado polo corazón e está programado para enviar un sinal a un atrio ou ambos, dependendo da situación e natureza do problema.

Os pacientes que teñen o procedemento mínimamente invasivo son normalmente na ICU durante varios días para o control, pero poden volver á actividade normal e traballar máis rápido que os pacientes co procedemento do labirinto de corazón aberto. Durante este tempo e nas seguintes semanas, o coidado da incisión é moi importante para evitar a infección .

A recuperación típica da cirurxía cardíaca é de oito semanas ou máis, mentres que o procedemento mínimamente invasivo é significativamente máis curto. Cerca do 90 por cento dos pacientes que teñen o procedemento teñen alivio dos síntomas da fibrilación auricular logo de recuperarse da cirurxía. Algúns pacientes poden ter que participar na rehabilitación cardíaca despois da cirurxía, para recuperar a súa forza e resistencia.

> Fontes:

> Ablación de fibrilación auricular. A Clínica Mayo. Acceso abril de 2009 http://www.mayoclinic.org/atrial-fibrillation-ablation/

> Que é o procedemento Cox-Maze. Clínica de Cleveland. Acceso abril de 2009 http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/electric/surgtx.aspx