A nefropatía IgA ten un curso variado que abarca desde enfermidades completamente asintomáticas (no mellor dos casos) ata o paciente que vai progresar rapidamente cara a unha insuficiencia renal completa. Por iso, o tratamento pode non ser necesario para cada paciente e debes falar cun nefrólogo sobre a determinación do mellor curso de acción.
Tratando pacientes con alto risco
En xeral, os pacientes coas seguintes características considéranse un risco elevado de declive na función renal:
- Paciente con insuficiencia renal baixa ou elevación na creatinina (estas son probas comúns da función renal)
- Aqueles con hipertensión arterial descontrolada
- Pacientes con perda de proteína anormalmente alta na orina
- Os pacientes con certos resultados de preocupación sobre unha biopsia renal (máis aló do alcance deste artigo)
Se pensas que che axustas a unha destas categorías, aquí tes algunhas opcións de tratamento que podes considerar:
- Inhibidores de enzimas convertidoras de angiotensina ou bloqueadores de receptores de angiotensina: son medicamentos de presión arterial comúns (pode ter escoitado falar de nomes como lisinopril ou losartan). Non obstante, estes medicamentos non só reducen a presión arterial, tamén axudan a función dos riles debido ao seu papel protector ao reducir a perda de proteínas na orina (algo que se adoita ver en pacientes con nefropatía IgA). Estes tamén axudan porque os pacientes con nefropatía IgA poden ter problemas coa hipertensión arterial. Por iso, a non ser que un paciente non poida toleralos, adoitan considerarse medicamentos de primeira liña para tratar a presión arterial elevada en pacientes con nefropatía IgA con perda de proteína na urina.
- Aceite de peixe / ácidos graxos omega-3 de prescrición: o aceite de peixe mostrou algunha promesa en pacientes con nefropatía IgA, posiblemente debido á súa acción antiinflamatoria. Non obstante, a eficacia do aceite de peixe nunca foi claramente establecida. A práctica habitual é usala en combinación con outras terapias sempre que o paciente o tolese. Moitos médicos consideran que o aceite de peixe non pode ser prexudicial e, polo tanto, pode ser dado un tiro.
- Glucocorticoides / esteroides: un exemplo común é algo chamado "prednisona". Os pacientes con evidencia de enfermidade grave e pacientes en quen a biopsia renal suxire unha inflamación activa grave pode beneficiarse destes medicamentos. Estes medicamentos suprimen e calman o sistema inmunitario do corpo e, polo tanto, poden axudar a pacientes con nefropatía IgA (xa que sabemos que o sistema inmunitario é o que doe o ril neste caso). É importante ter en conta que os esteroides non son para todos. Os pacientes con enfermidade leve non poderían beneficiarse deles e a relación risco-beneficio pode non estar no seu favor (posto que estes medicamentos proveñen de efectos secundarios significativos, incluíndo aumento de peso, elevados azucres de sangue, elevación na presión arterial, perda ósea, etc.). Por outra banda, os pacientes en quen a enfermidade grave persistiu durante moito tempo e causou danos permanentes e cicatrices aos riles tampouco pode beneficiarse de esteroides. Isto non é difícil de comprender se entendeu que os esteroides son o que usamos para "poñer o lume da inflamación". Noutras palabras, unha vez que o lume realizou o seu traballo e destruíu completamente o ril e deixouno con tecido cicatricial esencialmente morto, darlle a alguén esteroides sería como derramar auga nun edificio que xa se queimou. Non vai funcionar.
- Mycophenolate mofetil: Este é un medicamento inmunosupresor máis novo que aínda se está estudando como un axente potencial que pode beneficiar aos pacientes con nefropatía IgA. No momento actual, con todo, non se recomenda como axente de primeira liña dada a ausencia de probas definitivas.
- Ciclofosfamida, Azatioprina, etc.: son outros medicamentos inmunosupresores que se usan en varios momentos para o tratamento da nefropatía IgA. O seu uso pode non ser aplicable a cada paciente e, de novo, pode que non resulten beneficiosos en pacientes onde xa se produciu dano crónico grave.
Fale co seu nefrólogo sobre as opcións que poden ser as mellores para ti.