Síndromes de dor rectal reclasificados
A proctalxia crónica é un termo que foi interrompido. Referíase a unha condición na que unha persoa experimenta a dor recorrente rectal de polo menos 20 minutos de duración, sen condición de saúde estrutural ou asociada identificable para explicar a dor.
Este termo estaba en uso ata que os Criterios de Roma IV para os trastornos colorrectos eliminárono en 2016.
Con todo, é probable que aínda se vexa en diagnósticos e clasificacións ata que os profesionais médicos comecen a aplicar os novos criterios. Aprende o significado do termo e como foi substituído.
Cambios na Definición de Proctalxia Crónica
Baixo os criterios de Roma III, a proctalxia crónica distinguiuse polo tempo dos seus síntomas da proctalxia fugax , que está marcada por súbita dor anorectal que dura menos de 20 minutos. A proctalxia crónica foi aínda subdividida en síndrome de ani levator, caracterizada pola sensibilidade do músculo levator cando se toca durante o exame rectal dun médico e síndrome de dor anorrectal funcional non especificado se non había tenrura.
Cando a investigación non atopou clusters distintos de síntomas para a proctalgia fugax e a proctalxia crónica, o termo proctalxia crónica foi eliminado en Roma IV. Non obstante, os mecanismos subxacentes e as opcións de tratamento son diferentes para estes síndromes e Roma IV inclúe os subtipos que estaban baixo a proctalxia crónica como os seus propios síndromes.
- Síndrome levator ani : nesta forma de proctalxia crónica, a xente experimenta a tenrura no puborectalis (músculo dentro da pelvis) cando se toca durante o exame rectal do médico.
- Dolor anorrectal funcional non especificado : Esta forma de proctalxia crónica é diagnosticada se non sente esa tenrura no puborectal cando se toca durante un exame rectal.
- Proctalgia fugax : A clasificación de Roma IV fixo cambios na definición deste termo. Agora a duración máxima é de 30 minutos en lugar de 20 minutos e a situación está no recto e non no recto inferior ou no ano.
Síntomas
Os síntomas destes síndromes típicamente son experimentados como unha dor parvada prolongada ou unha sensación de presión no recto, moitas veces máis experimentado cara á parte superior do recto. Pode empeorar cando está sentado durante un período prolongado de tempo e pode facilitalo cando se pisa ou se deteña. A incomodidade pode aumentar a medida que se vén o día pero raramente ocorre pola noite. A dor se pode sentir con máis frecuencia durante os seguintes tempos:
- Tras as relacións sexuais
- Tras un movemento intestinal
- Durante tempos de estrés.
- Durante as viaxes de longa distancia
Diagnóstico
Para os síndromes que foron subtipos de proctalxia crónica, trastorno gastrointestinal funcional (FGD), só se administrarán probas de diagnóstico para descartar outros problemas de saúde. En caso contrario, os médicos realizarán un diagnóstico baseado nos síntomas de acordo cos criterios de Roma IV para os FGD:
- Dor rectal crónica ou recorrente ou dor
- A incomodidade debe durar polo menos 30 minutos
- Hai que descartar outras causas de dor rectal (estruturais ou sistémicas)
- Os síntomas deben estar presentes durante polo menos tres meses con inicio polo menos seis meses antes.
Para identificar a presenza do síndrome de ani levator, o seu médico é probable que realice un exame rectal para probar a tenrura.
Causas
A razón exacta destas condicións é actualmente descoñecida. No pasado, foi a hipótese de que a condición foi o resultado da tensión crónica ou inflamación dos músculos dentro do piso pélvico , aínda que o apoio á investigación desta teoría foi limitado. Algúns puntos de investigación emerxentes indican o posible papel da defecación disinérxica , condición na que os músculos do piso pélvico non funcionan como deberían.
Os factores que poden aumentar o risco de desenvolver estes síndromes inclúen:
- Cirurxía anal
- Parto
- Cirurxía pélvica
- Cirurxía espinal
Hai tamén unha asociación entre a proctálxia crónica e as taxas máis altas de depresión e trastornos de ansiedade. Non obstante, descoñécese se estes síntomas emocionais aumentan o risco de ou son o resultado de síntomas crónicos de dor rectal.
Tratamento
Biofeedback é agora o tratamento preferido para a síndrome de ani levator despois de ser mostrado pola investigación para ser o máis eficaz en comparación coa estimulación eléctrica do can anal e masaxe dos músculos do levator. A estimulación eléctrica demostrouse ben e pode usarse se a biofeedback non está dispoñible. Estes tratamentos substitúen os usados tradicionais, que incluían a masaxe dixital do músculo levador ani, relaxantes musculares e o uso de baños sitz , que todos mostraron unha eficacia limitada. Non se considera que a cirurxía sexa un tratamento efectivo para a proctalxia crónica.
Fontes:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. Proctalxia crónica e síndromes crónicos de dor pélvica: Novas percepcións etiolóxicas e opcións de tratamento " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. ¿Que hai de novo en Roma IV? Xornal de Neurogastroenteroloxía e Motilidade . 2017; 23 (2): 151-163. doi: 10.5056 / jnm16214.