Reaccións alérxicas a anestésicos locais
Os anestésicos locais, desenvolvidos por primeira vez en 1904, adoitan usarse para evitar a dor nos procedementos dentais e cirúrxicos. Tamén se usan en forma de inxección para tratar e previr latidos cardíacos irregulares, en forma tópica para adormecer a pel (como varias cremas anti-coceira , como Lanacane) e boca (como Orajel) e en pingas para os procedementos oculares cirúrxicos.
Exemplos de anestésicos locais inclúen procaína (novocaína), lidocaína (xilocaína), benzocaína e mepivacaína (carbocaína).
Que síntomas poden ocorrer con reaccións anestésicas locais?
Moitos síntomas, debido a causas alérxicas e non alérxicas, poden ocorrer como resultado do uso anestésico local. Estes síntomas poden incluír:
- Ansiedade
- Flushing
- Hiperventilación
- Frecuencia cardíaca rápida ou palpitacións
- Inflamación, comezón ou urticaria, tanto no lugar da inxección como noutras partes do corpo
- Signos de anafilaxis
- Dermatite de contacto no lugar da inxección ou aplicación
¿Que causa as reaccións aos anestésicos locais?
As reaccións aos anestésicos locais son relativamente comúns, aínda que raramente son causadas por unha causa alérxica . Os síntomas que ocorren despois do uso de anestésicos locais poden deberse a diversas causas, incluída a ansiedade, a hiperventilación, os efectos tóxicos do propio fármaco, as reaccións vaso-vagales , así como as reaccións á epinefrina, que se engade frecuentemente a anestésicos locais para facer o efecto numbing dura máis tempo.
Tamén é posible que unha persoa experimente unha reacción alérxica aos conservantes engadidos a anestésicos locais.
Os metilparabenos son os conservantes máis comúns engadidos aos frascos de uso múltiple de anestésicos locais. A alerxia ao metilparabeno, aínda que é rara, é moito máis común que a verdadeira alerxia aos propios anestésicos locais.
Aínda que poden ocorrer verdadeiras alergias a anestésicos locais, son extremadamente raros a pesar de numerosos estudos extensos de persoas que experimentaron reaccións adversas despois de usar estes medicamentos.
As probas da pel revelaron que case todas estas persoas non presentaron evidencia de alerxia aos anestésicos locais e foron capaces de tolerar inxeccións con estes medicamentos.
A posibilidade de alerxia ao látex sempre se debe considerar cando unha persoa ten unha reacción aos anestésicos locais, dado o uso habitual das luvas de látex nas industrias médicas e odontológicas. Algúns medicamentos utilizados na anestesia espinal conteñen sulfitos , outro conservante que pode causar reaccións alérxicas .
Por último, é posible experimentar dermatitis de contacto con anestésicos locais. É posible que se produza un sarpingo comezón na inxección ou na aplicación do anestésico local.
Como se diagnostica a alerxia aos anestésicos locais?
A proba de pel pode ser útil na avaliación dunha reacción adversa a estes medicamentos. Os alérxicos teñen diferentes xeitos de achegarse a unha persoa con antecedentes dunha reacción adversa aos anestésicos locais. Non obstante, a maior parte fará a proba de pel co obxectivo final de darlle a unha persoa polo menos un anestésico local que se poida usar no futuro.
A maioría dos test de pel de alérxicos con anestésicos locais libres de preservativos (libres de metilparabeno) e sen epinefrina. Se a proba da pel é negativa, o alerxénico realizará inxeccións subcutáneas (baixo a pel) utilizando ese anestésico local específico.
Isto chámase un "desafío", o que esencialmente dá a unha persoa unha cantidade típica da droga que poden atopar no dentista ou cando se leva unha cirurxía menor. Se unha persoa tolera un desafío supervisado medicamente mediante un anestésico local particular, suponse que a persoa pode usar esta droga particular no futuro.
Outros alérxicos examinarán a pel utilizando o anestésico local máis común dispoñible: lidocaína con metilparabenos. A maioría da xente tolerará un desafío usando esta forma de anestesia local e, polo tanto, é a forma máis sinxela de que unha persoa supera a etiqueta de ser "alérxica aos anestésicos locais".
Na circunstancia inusual de que unha proba cutánea é positiva para un anestésico local, pódese realizar unha proba repetitiva de pel usando unha formulación libre de metilparabeno ou outro anestésico local. Anestésicos locais alternativos comúns para a lidocaína son a bupivacaína (marcaine), a mepivacaína, a prilocaína ea etidocaína. É moi importante usar sempre anestésicos locais que non conteñan epinefrina para a proba da pel xa que a presenza de epinefrina pode levar a un resultado falso de proba da pel negativa.
Algunhas persoas notarán unha reacción no lugar das horas de inxección a uns días despois de probar ou desafiar cun anestésico local. Isto pode indicar a presenza de dermatitis de contacto a anestésicos locais, o que se diagnostica mellor co uso de probas de parche . En xeral, as persoas con dermatitis de contacto a un anestésico local tolerarán outro anestésico local.
Como se trata a alerxia aos anestésicos locais?
O tratamento dunha reacción aguda a un anestésico local é similar ao dunha reacción por calquera outra causa. Se se produce anafilaxia, o tratamento pode incluír epinefrina injetável e antihistamínicos , así como o uso de fluídos intravenosos por presión arterial baixa e choque.
A prevención de reaccións futuras é outro aspecto importante do tratamento. As probas de pel a anestésicos locais deberían estar baixo a dirección dun alergólogo. Unha vez que se descubriu que un anestésico local alternativo razoable pode ser tolerado pola persoa, só se debería usar este anestésico local específico no futuro. Aínda é posible que a persoa poida experimentar unha reacción a un anestésico local diferente.
> Fontes:
> Berkun Y, Ben-Zvi A, Levy Y, et al. Avaliación de reaccións adversas a anestésicos locais: experiencia con 236 pacientes. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003; 91: 342-5.
> Macy E. Avaliación de reaccións adversas anestésicas locais: o papel do alerismo. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003; 91: 319-20 ...
> Gall H, Kaufmann R, Kalveram CM. Reaccións adversas a anestésicos locais: análise de casos de 197. J Allergie Clin Immunol. 1996; 97: 933-7.
Mellon MH, Schatz M, Patterson R. Alergia a fármacos. En: Lawlor GJ, Fischer TJ, Adelman DC, eds. Manual de alerxias e inmunoloxía. 3ª ed. Boston: Little, > Brown > e Co; 1995: 262-289