O que mostra a investigación
A amitriptilina é un antidepresivo popular que está dispoñible só en forma xenérica en EE. UU. Solía ser vendido baixo a marca Elavil.
A amitriptilina está clasificada como antidepresivo tricíclico. Durante anos, algúns médicos considerárono un tratamento de primeira liña para a fibromialxia e a síndrome de fatiga crónica ( ME / CFS ). Con todo, isto provocou máis do uso de xuízo e erro que os estudos clínicos.
Nos últimos anos, especialmente coa aparición de tratamentos de fibromialxia aprobados pola FDA, o uso de amitriptilina para estas enfermidades declinou. Aínda que a amitriptilina aínda se usa como fármaco de referencia nos estudos de tratamento con fibromialxia e moitos médicos aínda o prescriben por estas condicións.
Cómo funciona
Amitriptilina e outros medicamentos tricíclicos creen que aumentan a cantidade de neurotransmisores de serotonina e norepinefrina que o cerebro pode usar. Eles fan isto ao frenar un proceso chamado "recaptación", que é cando as células especializadas absorben neurotransmisores usados para que poidan ser reutilizados noutro lugar.
Outros antidepresivos, chamados inhibidores da recaptação, usan diferentes mecanismos para lograr un efecto similar.
A serotonina ea norepinefrina crese que son desregulados tanto na fibromialxia como no ME / CFS.
Ver tamén:
- Comprensión da recaptação
- Serotonina en fibromialxia e ME / CFS
- Norepinefrina en fibromialxia e ME / CFS
Fibromialxia
A revisión 2012 da amitriptilina para a fibromialxia tiña que dicir sobre o uso da droga na fibromialxia:
A amitriptilina foi un tratamento de primeira liña para a dor neuropática durante moitos anos. O feito de que non hai evidencia imparcial de apoio para un efecto benéfico é decepcionante, pero debe ser equilibrada contra décadas de tratamento exitoso en moitos pacientes con dor neuropática ou fibromialxia. (Moore, et al., A continuación.)
A revisión continúa dicindo que a sobreestimación da súa eficacia é unha preocupación porque os estudos recentes mostran só a unha minoría de persoas que o intentan ter un alivio satisfactorio da dor.
Outra revisión dese ano, que tamén incluía os antidepresivos duloxetina e milnacipran, afirmou:
Un pequeno número de pacientes experimentan un alivio substancial de síntomas sen efectos menores ou menores. No entanto, un número notable de pacientes deixan de abandonar a terapia debido a efectos adversos intolerables ou experimentan só un pequeno alivio dos síntomas, o que non supera os efectos adversos. (Hauser, Wolfe et al., A continuación.)
Unha revisión de 2011 (Clemons, et al., Abaixo) concluíu que a amitriptilina non debería considerarse como o patrón de ouro para a fibromialxia por mor das limitacións dos estudos que se realizaron.
Con todo, tamén en 2011, unha revisión das clases de drogas para a fibromialxia (Smith, et al., Abaixo) afirmou que a amitriptilina era similar ás drogas aprobadas pola FDA: Lyrica (pregabalina), Cymbalta (duloxetina) e Savella (milnaciprán) cando veu á dor e fatiga.
Algúns médicos poden preferir a amitriptilina por un par de motivos:
- A súa longa historia de uso, e
- O seu baixo custo en comparación cos fármacos da Fibromialxia aprobados pola FDA.
Por exemplo, un subministro dun mes de amitriptilina xenérica pode custar entre aproximadamente $ 15 e $ 65, dependendo da dosificación. Mentres tanto, un subministro dun mes de Cymbalta (duloxetina), Lyrica (pregabalina) ou Savella (milnaciprano) comeza en aproximadamente $ 125 e pode variar ata os $ 180. (Isto pode cambiar a medida que a duloxetina xenérica chega ao mercado).
Síndrome de fatiga crónica
A amitriptilina ten unha longa historia de uso para ME / CFS, de novo a pesar da falta de estudos clínicos e das observacións de mellora do mundo real. Foi moi pouco a investigación.
Un estudo de 2012 estudou a amitriptilina para ME / CFS e constatou que foi o único entre varios antidepresivos probados que inhibiron a liberación de células mastoínticas de citoquinas proinflamatorias , que se cre que desempeñan un papel en ME / CFS.
Dosificación
Para adultos, unha dose típica de amitriptilina pode variar entre 40 mg e 150 mg por día. Generalmente divídese en varias doses.
Pode levar tanto tempo como un mes para que note cambios debido a este medicamento.
Asegúrese de seguir as instrucións do seu médico para tomar este medicamento. Se queres saír tomándoo, non se deteña de súpeto. Pregunta ao teu médico sobre a forma correcta de eliminar esta droga.
Efectos secundarios
Como ocorre con todos os antidepresivos, advirte un aumento do risco de pensamentos ou intentos suicidas en persoas maiores de 24 anos.
Amitriptilina ten unha longa lista de posibles efectos secundarios. Os efectos secundarios comúns inclúen:
- Inestabilidade,
- Pesadelos,
- Náuseas ou vómitos,
- Dificultade de urinar,
- Estreñimiento,
- A transpiración excesiva,
- Cambios de peso ou apetito,
- Cambios na condución sexual ou a capacidade de ter sexo,
- Dor, ardor ou formigueiro nas mans ou os pés.
Se tes algún dos seguintes efectos secundarios graves, debes chamar ao médico de inmediato:
- Discurso lento, dificultade para falar,
- Desmaio,
- Debilidade ou entorche dun extremo,
- Trituración de dor no peito,
- Latido cardíaco irregular,
- Erupción ou colmea severas,
- Inflamación da cara e da lingua,
- Pel ou ollos amarelos,
- Espasmos musculares na mandíbula, pescozo e costas,
- Afeccións incontrolábeis,
- Sangrado ou hematoma pouco comúns,
- Convulsións,
- Alucinacións.
Debido a que este medicamento aumenta as cantidades dispoñibles de serotonina, debes evitar outras drogas que tamén aumentan a serotonina e aprende os síntomas dunha reacción potencialmente mortal: o síndrome de serotonina.
Do mesmo xeito que con calquera medicamento, é importante para vostede e o seu médico medir os riscos contra os beneficios e decidir que tratamentos son axeitados para ti.
Fontes:
Clemons A, et al. Xornal de psicofarmacoloxía clínica. Xuño de xuño; 31 (3): 385-7. Amitriptilina e proclorperazina inhiben a liberación mediadora proinflamatoria a partir de mastros humanos: posible relevancia para a síndrome de fatiga crónica.
Hauser W, Petzke F, et al. Reumatoloxía (Oxford.) Mar de 2011; 50 (3): 532-43. Eficacia e aceptabilidade comparativa da amitriptilina, duloxetina e milnaciprán na síndrome de fibromialxia: unha revisión sistemática con metaanálisis.
Hauser w, Wolfe F, et al. Drogas CNS. 1 de abril de 2012; 26 (4): 297-307. O papel dos antidepresivos na xestión da síndrome da fibromialxia: unha revisión sistemática e un metaanálisis.
Moore RA, et al. Base de datos Cochrane de revisións sistemáticas. 12 de decembro de 2012 12; CD008242. Amitriptilina para dor neuropática e fibromialxia en adultos.
Okea, R. Médico de familia estadounidense. 15 de outubro de 2010; 82 (8): 901-904. Milnacipran (Savella) para a fibromialxia.
Smith B, et al. Revisións de clases de drogas. Revisión da clase de drogas de abril de 2011: Drogas para a fibromialxia: informe orixinal final.
Administración de alimentos e drogas de EE. UU. Alertas de seguridade de Amitriptilina. Acceso setembro de 2014.