A diverticulite é unha enfermidade dixestiva común na que pequenas bolsas anormais no tracto dixestivo inflamáronse ou se infectan. Aínda que os científicos consideran que unha dieta con pouca fibra é un dos principais contribuíntes ao trastorno, non están completamente seguros cales mecanismos desencadean a formación das bolsas (chamadas divertículos) e por que os síntomas se desenvolven nalgunhas persoas e non noutros.
Entre os principais factores de risco, a idade, a obesidade eo tabaquismo son coñecidos por contribuír ao aumento e / ou gravedad dos síntomas da diverticulite.
Causas Comúns
Diverticulose -onde a presión persistente sobre o colon salienta o músculo, facendo que os puntos débiles se abulten e creen bolsas chamadas divertículos- é o precursor da diverticulite. Isto xeralmente non ten síntomas e non é problemático. A diverticulite ocorre cando esas bolsas se inflaman ou infectan, o que provoca dor.
As bolsas intestinais son capaces de proporcionar ás bacterias un refuxio para o crecemento excesivo. Cando isto ocorre, a inflamación de baixo nivel pode permitir que os microorganismos fecais penetren nos tecidos xa comprometidos. Isto pode provocar a inflamación dos tecidos mesentéricos (aqueles que unen os intestinos á parede abdominal), o que pode conducir ao desenvolvemento dun absceso ou perforación intestinal.
Segundo a investigación publicada na revista Therapeutic Advances in Gastroenterology , entre un 10 por cento e un 25 por cento das bengalas diverticulitas pode atribuírse a unha infección bacteriana.
Un desequilibrio da flora bacteriana hai moito tempo foi suxerido como unha causa probable de diverticulite, o nivel máis específicamente elevado de bacterias Escherichia e Clostridium coccoides . A maioría das investigacións ata a data, con todo, non apoiaron esta hipótese.
Mentres unha dieta con pouca fibra foi implicada durante moito tempo como unha das principais causas da diverticulite, as probas en apoio desta teoría seguen en gran medida conflictivas e inconsistentes.
Non obstante, é indiscutible que a dieta ten un papel importante no risco de diverticulose e diverticulite (máis abaixo).
Xenética
A xenética tamén parece desempeñar un papel importante nas enfermidades diverticulares. Isto é apoiado en parte por unha investigación realizada en Suecia, que demostrou que o risco de diverticulite é máis que triplicado se ten un xemelgo fraterno con diverticulite. Se o seu xemelgo é idéntico, tería un risco de sete veces maior en comparación coa poboación en xeral, segundo os investigadores.
De todos os xeitos, ao redor do 40 por cento de todos os casos de diverticulite crese que están influídos pola herdanza (aínda que aínda non se identificaron as mutacións xenéticas exactas).
Dieta
A hipótese de que as dietas con pouca fibra son fundamentais para o desenvolvemento das enfermidades diverticulares non está sen a súa parte de probas convincentes.
A maioría dos científicos coinciden en que a formación das bolsas está en gran parte instigada pola presión persistente dentro do colon, e a clave é a constipação -unha condición inherentemente asociada á falta de fibra dietética. Se isto ocorre, as femias fanse máis difíciles de pasar e causan distensión anormal dos tecidos intestinais, especialmente no colon sigmoide (a sección adxacente ao recto onde se desenvolven a maioría dos divertículos).
Fondo
Desde o punto de vista histórico, as enfermidades diverticulares identificáronse por primeira vez nos Estados Unidos a comezos de 1900. Este é o mesmo tempo que os alimentos procesados foron introducidos na dieta estadounidense, cambiando a nosa inxestión de harinas molidas, que son ricas en fibra, para fariña refinada, que é baixa en fibra.
Hoxe, a maior inxestión de carne vermella, graxas hidrogeladas e alimentos procesados creou unha verdadeira epidemia de enfermidades diverticulares en países industrializados como Estados Unidos, Inglaterra e Australia, onde a taxa de diverticulosis pasa a un 50%.
En cambio, as enfermidades diverticulares son raras en Asia e África, onde a xente tende a comer menos carne vermella e máis verduras, froitas e grans integrados en fibras. Como resultado, a taxa de diverticulose nestas rexións é inferior a 0,5 por cento.
En 1971, os cirujanos Denis Burkitt e Neil Painter propuxeron a teoría de que unha dieta "baixa residual" de alto contido de azucre e baixa en fibra foi responsable do aumento da diverticulite nos países do hemisferio occidental. Foi unha teoría que acabaría dirixindo o curso do tratamento durante os próximos 40 anos, e os médicos prescribirían rutinariamente unha dieta de alta fibra como a principal faceta de tratamento e prevención.
Hoxe, con todo, hai un aumento de dúbidas e confusión sobre o papel exacto que xoga a fibra dietética na diverticulite.
Evidencia conflitiva
En 2012, os investigadores da Facultade de Medicina da Universidade de North Carolina informaron que entre 2.104 pacientes examinados por colonoscopia , a inxestión de fibras elevadas e o frecuentemente o intestino aumentaban o risco de diverticulose, desafiando a crenza de que a baixa fibra é o principal gatillo para o desenvolvemento da enfermidade.
Por outro lado, a maior parte das probas suxiren que unha dieta alta en fibras pode evitar algunhas das complicacións máis graves da diverticulite. Un estudo realizado en 2012 pola Universidade de Oxford, que analizou retrospectivamente os rexistros sanitarios de máis de 15.000 adultos maiores, informou que unha dieta alta en fibras estaba asociada cunha diminución do 41 por cento no número de hospitalizacións e mortes por enfermidade diverticular.
Aínda que a investigación en conflito non fai nada para minar os beneficios dunha dieta alta en fibra, suxire que a dieta é menos efectiva na prevención do inicio das enfermidades diverticulares e que é máis eficaz para evitar as complicacións a longo prazo.
Outros factores de risco
A idade desempeña un papel importante na formación dos divertículos, con máis da metade dos casos que se producen en persoas maiores de 60 anos. Mentres que a diverticulosis é pouco frecuente en persoas menores de 40 anos, o risco pode aumentar de forma constante o máis vello que obteña. Á idade de 80 anos, entre o 50 por cento eo 60 por cento dos adultos desenvolveron diverticulose. Destes, ata un de cada catro terán diverticulite.
A obesidade tamén é un factor de risco importante. Un estudo realizado en 2009 pola Facultade de Medicina da Universidade de Washington, que seguiu os rexistros sanitarios de máis de 47.000 homes durante un período de 18 anos, concluíu que a obesidade, definida como índice de masa corporal (IMC) de máis de 30 anos, case dobrou o risco da diverticulitis e triplicou o risco de hemorragia diverticular en comparación cos homes con un IMC inferior a 21.
O smking é, quizais non sorprendente, unha preocupación tamén. O hábito é coñecido por contribuír á inflamación que pode aumentar o risco dun número de problemas de saúde e pode contribuír á diverticulite promovendo inflamación que socava tecidos xa comprometidos, aumentando o risco de abscesos, fístulas e perforación intestinal. O risco parece ser o maior en persoas que fuman máis de 10 cigarros ao día, segundo investigacións do Imperial College London.
Medicamentos antiinflamatorios non esteroides (AINE) Tamén está intimamente ligada á diverticulitis e ao sangrado diverticular. Aínda que a aspirina foi considerada o principal sospeitoso, desde entón demostrouse que todos os AINE teñen o mesmo potencial de dano. Inclúen marcas populares como Aleve (naproxen) e Advil (ibuprofeno).
Pola contra, os corticosteroides orais e analgésicos opiáceos son máis propensos a causar diverticulite perforada, dobrando e triplicando o risco, respectivamente. O risco é visto que aumenta co uso prolongado.
> Fontes:
> Aune, D .; Sen, S .; Leitzmann, M. et al. "Fumar tabaco e risco de enfermidade diverticular - unha revisión sistemática e meta-análise de estudos prospectivos". 2017; 19 (7): 621-33. DOI: 10.1111 / código.13748.
> Crowe, F .; Appleby, P .; Allen, N. et al. "Dieta e risco de enfermidade diverticular na cohorte de Oxford da Investigación Prospectiva Europea sobre o Cancro e a Nutrición (EPIC): un estudo prospectivo de vegetarianos británicos e non vexetarianos" . BMJ. 2011; 343: d4131. DOI: 10.1136 / bmj.d4131.
> Granlund, J .; Svensson, T .; Olén, O. et al. "A influencia xenética na enfermidade diverticular: un estudo xemelgo". Aliment Pharmacol Ther . 2012; 35: 1103-7. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05069.x.
> Strate, L .; Liu, Y .; Aldoori, H. et al "A obesidade aumenta os riscos de diverticulitis e sangrado diverticular" . Gastroenteroloxía. 2009; 136 (1): 115-22.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.09.025.
> Tursi, A. "Diverticulosis hoxe: inesquecible e aínda sen investigar". Advances Gastroenterol. 2015; 9 (2): 213-28. DOI: 10/1177 / 1756283x1562128.