As reclamacións por servizo de Medicare Fee-For-Service (FFS) con datas de servizo ou datas de alta en ou despois do 1 de abril de 2013 seguirán incorrer nunha redución do 2 por cento no pagamento de Medicare ata un novo aviso. Isto permanece en vigor ata 2017. A non ser que se modifique, os recortes non caducarán ata o 2021.
Os recortes de secuestro do orzamento federal que afectan as reclamacións de Medicare entraron en vigor o día de April Fools Day, pero non foi asunto de risa.
Afectan o programa Medicare Fee For Service (FFS), tamén coñecido como Medicare HMO (Parte C) e Equipos médicos duradeiros, Próteses, Orthotics e Supplies (DMEPOS).
Cálculo de pagos de Medicare con redución de secuestro
A redución dos dous por cento dos pagamentos calcúlase despois de que se deduciu o deducible do paciente, o coseguro e o copago do importe permitido.
Antes do 1 de abril de 2013, os pagos de Medicare calcúlanse deste xeito
CANTITUDA PERMITIDA - RESPONSABILIDADE DA PACIENTE (inclúe deducibles, coseguro e copagos) = PAGAMENTO MEDICARE
Despois do 1 de abril de 2013, os pagos de Medicare agora calcúlanse deste xeito
CANTITUDA PERMITIDA - RESPONSABILIDADE DA PACIENTE (inclúe deducibles, coseguro e copagos) = PAGAMENTO MEDICARE X 98% = PAGAMENTO NOVO MEDICARE
Códigos de razón de axuste de reclamación
O consello de remisión electrónica (ERA) enumera os códigos de razón de axuste de reclamación que se utilizan para procesar a reclamación. Algúns deles inclúen o seguinte:
Códigos de razón de axuste de reclamación
- CO 45
- PR 1
- PR 2
- PR 3
- PR 96
Descricións de axuste de reclamacións
- Axuste contractual de CO
- PR Responsabilidade do Paciente
- 1 Cantidade deducible
- 2 Cantidade de coinsurance
- Cantidade de copa 3
- O cobro supera o calendario de tarifas / o réxime de tarifas máximo permitido ou contratado / lexislado
- 96 Carga (s) non cuberta (s)
Para explicar a redución do dous por cento no ERA, emprégase un novo código de axuste.
CO 253: secuestro - redución do pagamento federal.
Porque o 253 vén acompañado dun CO, o paciente non pode cobrar este importe. É un cancelado para o fornecedor. Esta redución só afecta ao provedor, polo que a redución calcúlase despois de determinar a responsabilidade do paciente.
Por exemplo, nun reclamo que teña un pagamento de $ 50.00 por parte de Medicare no pasado agora sería un pago de $ 49.00 con 1.00 dólares asignado a CO 253 para representar a redución do dous por cento.
Afecto da redución de secuestro de Medicare na Oficina Médica
Para xestionar eficazmente os aspectos financeiros da oficina médica, é necesario actualizar os seus informes para reflectir os cambios ao seu reembolso. Isto tamén trae problemas para moitas prácticas que poden ser afectadas negativamente por estes recortes. Algúns médicos están decidindo limitar o número de pacientes de Medicare que tratan ou deixan de tratar completamente aos pacientes con Medicare. Desafortunadamente, isto crea un problema para os pacientes, que teñen menos opcións para abordar as súas necesidades de saúde actual e futura.
Menos acceso a pacientes con Medicare significa máis visitas a salas de emerxencia, máis hospitalizacións e máis custos xerados nunha industria que buscan formas de reducir os custos.
Hai unha alternativa para afastar pacientes de Medicare, a maioría dos que teñen máis de 65 anos de idade e / ou discapacitados físicamente ou mentalmente. Os provedores médicos poden centrar o foco no que están perdendo de Medicare e implementar estratexias para optimizar o rendemento financeiro noutras áreas.
Para compensar o recorte dos dous por cento en Medicare, unha área na que se pode concentrar a súa oficina médico é ofrecendo descontos de pago rápidos para atraer compañías de seguros de automóbiles, operadores de compensación de traballadores e pacientes con auto pagamento para pagar o seu saldo rapidamente. Ofrecer descontos de pagos rápidos permite que o seu consultorio médico cumpra as obrigacións financeiras, amplíe e mellore e mellore as súas contas globais de cobra.
> Fonte:
> C MS.gov MLN Connects Provider eNews, 3 de marzo de 2016.