As ramas medias teñen un lugar importante na medicina da dor nas costas. Segundo E-Medicine , varios expertos cren que os problemas na articulación da face son a base da maioría dos casos de dor lumbar mecánica (posiblemente o 80%).
Comprender a súa anatomía pode ser útil para comprender esta dor nas costas eo seu tratamento. En primeiro lugar, sabemos que a articulación da faceta é o que dá a estabilidade da columna vertebral e á vez facilita certos movementos.
Tamén é coñecido como o zigifofisario, así como a articulación Z. O nervio medial vive fóra e inerva a articulación da faceta. Tamén é unha das tres ramas dun nervio maior chamado ramo dorsal, que é o primeiro nervio subdividido que se orixina pola raíz do nervio espinal. Teña en conta que, o dorsal significa atrás e ramo significa rama.
Os tres nervios que se ramifican desde o ramo dorsal atópanse en moitas áreas, incluíndo os músculos da parte traseira. A rama medial, en particular, afecta a articulación da faceta, así como músculos profundos como os interspinales , o multifidus e algúns outros. A rama medial tamén chega a polo menos un ligamento espinal (o interspinoso) e posiblemente dous (tamén o flavum do ligamento).
¿Que son os bloques intermedios?
Cando teña un bloqueo nas ramas medias, un anestésico local como a lidocaína inxéctase no nervio medial da articulación da faceta. Inxectar o anestésico local no nervio medial axuda aos médicos a diagnosticar a dor nas costas.
Se a inxección alivia polo menos o 50% da dor lumbar habitual, o médico seguramente confirmará que a dor provén da articulación da faceta e recomenda a ablación por radiofrecuencia como tratamento. Os bloques intermedios tamén se usan para diagnosticar a dor articular sacroilíaca.
Pode ter un bloque de sucursal medial nun só lado da articulación da faceta ou en ambos.
Cando se tratan os dous lados, chámase inxección bilateral.
Bloques de ramificación medial ou inxeccións intraarticulares
Outro tipo de inxección utilizado para diagnosticar a dor nas costas é a inxección intraarticular. Esta inxección entra directamente no espazo conxunto da faceta que está rodeado dunha cápsula feita de tecido fibroso duro. Un estudo de 2016 publicado na revista Pain Physician atopou, entre outras cousas, que a asociación entre os bloques intermedios e o tratamento conxuntivo con faceta exitoso pode ser maior que a entre as inxeccións intraarticulares eo tratamento exitoso. Dito isto, os autores piden que se realicen estudos de alta calidade adicional sobre o tema antes de que poidan confirmar este descubrimento.
Bloques circulares como tratamentos
Poden usarse os bloques intermedios como tratamento? Despois de todo, aliviar a dor, non?
Mentres a maior parte do tempo o bloqueo da rama medial se dá para fins diagnósticos, tamén se usa ás veces como unha terapia, pero que tan ben funciona?
Un estudo de 2013 publicado nos Annals of Rehabilitative Medicine descubriu que para as persoas que tiveron bloques de ramas medias para a dor articular facetaria crónica relacionada coa fractura osteoporótica seguindo a vertebroplastia ou o tratamento conservador, os resultados foron boas post-inxección dun ano.
Os autores din que o bloque de rama medial produciu alivio da dor e recuperación funcional para estes pacientes.
Pero un estudo de 2012 que evaluou varios tratamentos articulares facéticas torácicas atopou só probas xustas para os bloques intermedios como unha forma de aliviar a dor crónica nesa área. Dito isto, os investigadores aínda non foron capaces de comparar bloques de ramas medias con inxeccións intraarticulares, porque non había evidencias de tratamentos intraarticulares. E o estudo PM & R mencionado anteriormente, só se atopou evidencia limitada para a neurotomía por radiofrecuencia. O uso da ablación por radiofrecuencia e / ou neurotomía é máis común para o tratamento da dor articular facetante que os bloques das ramas medias.
A ablación por radiofrecuencia é un procedemento ambulatorio no que se aplica calor aos nervios ao redor da articulación da faceta, matando as células. Co tempo, o corpo substitúe ás células nerviosas mortas cun tecido cicatricial. Aínda que a ablación por radiofrecuencia é considerada un tratamento controvertido, a ablación nas articulacións da face lumbar pode proporcionar alivio da dor máis duradeiro que noutras áreas da columna vertebral. Un estudo de 2015 publicado no International Journal of Anesthetics and Anesthesiology descubriu que dous anos despois da ablación por radiofrecuencia da columna vertebral lumbar, os pacientes estaban ben en termos de xestión da dor, capacidade de funcionar e canto medicamentos para a dor necesitaban.
Nunha neurotomía, aplícase o mesmo tipo de calor -de ondas de radio- para aliviar temporalmente a dor. Un estudo de 2012 publicado na revista PM & R ( Physical Medicine and Rehabilitation ) descubriu que o alivio da dor derivado dos procedementos de neurotomía por radiofrecuencia durou entre 7 e 9 meses para a maioría dos pacientes, e iso era certo se a área tratada estaba no pescozo ou na parte baixa.
¿Que ocorre nun bloque de sucursal medial?
Se ten previsto ter un bloque de filial medial, que pode esperar?
O procedemento probabelmente terá lugar nun centro ambulatorio e non se durmirá, pero iso está ben. O médico comezará dándolle un tiro dun anestésico local para adormecer a pel e o tecido preto da articulación da faceta. Vai mentir no seu estómago para permitir que o médico alcance as articulacións da faceta, que están situadas na parte traseira da columna vertebral.
Entón el ou ela vai inserir unha agulla que está conectada a unha cámara chamada fluoroscopio na área de articulación da faceta. A través da agulla, o tingimento de contraste inxectaranse na zona. Isto permite ao médico ver se o axente de adormecimiento que se usa cubre toda a área ao redor da articulación da faceta. A continuación, inxéctase o anestésico na articulación.
Unha vez que se inxectou o anestésico, o médico pode dirixirche para realizar os mesmos movementos que normalmente causan a súa dor ou síntomas. Segundo Anthony Vaccaro, profesor de neurocirugía e cirurxía ortopédica na Thomas Jefferson University de Filadelfia e codirector da lesión do espinhal, entre un 50% e un 75% de alivio da dor dará ao seu médico un motivo para confirmar que está de volta a dor provén da articulación da faceta e / ou do nervio da vosa axial.
Debido a que cada articulación da faceta vén proporcionada por dous nervios da rama medial (unha da vértebra anterior e outra da vértebra debaixo), probablemente recibirá dous tiros de anestésico por cada conxunto facetario marcado para o tratamento.
Isto pode causar confusión cando se trata de codificación e facturación médica. De feito, nos últimos anos, os problemas de documentación de inyección conxunta facetaria un grao substancial de fraude de Medicare.
Fraude e abuso de Medicare en relación coas inxeccións Facet
Un informe de 2008 emitido pola Oficina de Servizos e Servizos Humanos do Inspector Xeral atopou un aumento do 76% nos pagos de Medicare para bloques de face entre os anos 2003 e 2006. Os autores descubriron que destes, o 63% dos servizos de inxección non estaban ben documentados, codificados incorrectamente (o 82% destes resultaron en pagamentos excesivos de Medicare) e / ou non eran médicamente necesarios.
En 2006, Medicare pagou 81 millóns de dólares para os servizos médicos que non estaban ben documentados nin documentados. O informe afirma que, aínda que algúns destes pagamentos inadecuados estaban baseados en erros de documentación, outros ben poderían ter sido por inxeccións que nin sequera pasaron. Segundo o informe, a maioría das veces, os médicos polo menos enviaron un expediente de pacientes a Medicare, pero nalgúns casos, nin sequera fixeron iso e aínda se pagaron.
Algúns dos erros nos rexistros enviados a Medicare inclúen descricións desaparecidas do procedemento realizado, ou detalles faltantes, por exemplo, unha identificación do nivel da columna vertebral e / ou da parte posterior (ou sexa, a dereita, a esquerda ou as dúas) que recibiu a inxección .
Os códigos de complemento de facturación que suporían indicar inxeccións bilaterais (isto é, o tiro a ambos os dous lados da articulación da faceta) causou un 50% máis de pagamentos que o que Medicare debería permitir, segundo o informe. Os autores do informe din que aínda que algúns destes erros foron probabelmente accidentais, outros probabelmente eran casos de fraudes intencionais.
O informe tamén afirmou que os médicos en ambulatorio eran máis propensos a cometer erros e / ou cometer fraude que os que practicaban nos hospitais. A comparación foi o 71% dos servizos de inxección de facetas prestados nunha oficina ata o 51% para aqueles dados nunha instalación como un hospital.
Quizais as peores ofensas, porén, eran esas inyecciones tendo en conta que non eran médicamente necesarias. Segundo o informe, o reconto para esta versión de fraude médico foi de 17 millóns de dólares.
> Fontes:
> Bentin, C. para a AMA. Informe de bloques de sucursais medias incorrectas: erro procesual superior atopado durante auditorías de xestión de dor Beckers ASCReview Website. Setembro de 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Cal é a correlación entre o resultado conxunto de radiofrecuencia conxunta e a resposta aos bloques intermedios comparativos? Médico da dor. Marzo de 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. Síndrome de face Lumbosacral. Sitio web de E-Medicine Medscape. Sept 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Unha actualización da avaliación das intervencións conxuntas terapéuticas da faceta tórica. Médico da dor. Xullo-agosto de 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Función a longo prazo, dor e medicamentos. Utilizan os resultados da ablación por radiofrecuencia para o síndrome da face lumbar. Int J Anesth Anesth. Abril de 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Efecto do bloque de sucursal medial na dor articular facética crónica para fractura de compresión osteoporótica: estudo retrospectivo dun ano. Ann Rehabil Med. Abril 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Éxito da Neurotomía da Rama Medial Inicial e Repetida para a Dolor Común Zygapophysial: Unha Revisión Sistemática. PM R. Setembro de 2012.
> Vaccaro, A. Spine: coñecementos básicos en ortopedia. Mosby. 2005. Filadélfia. Pp 63-64.