Causas e tratamentos diferéncianse da apnéia obstrutiva do sono
A apnéia do sono pode ser complexa de entender, principalmente debido ás complicadas palabras que se lanzan. Desafortunadamente, mesmo algúns provedores médicos poden mal entender os significados de varios diagnósticos. Isto pode levar a probas e tratamentos custosos e innecesarios. É moi importante comprender os síntomas e sinais dun diagnóstico en particular: apnéia complexa do soño.
¿Que é apnea do sono complexo ou emerxente para o tratamento? Aprende sobre esta condición, as características e as causas, como se diagnostica e os tratamentos máis eficaces (e se o tratamento é aínda necesario).
Visión xeral
A apnéia complexa do soño tamén se denomina apnea central do sono emerxente de tratamento, e este é realmente un fraseo útil da condición. A apnéia complexo do soño ocorre cando alguén que previamente tiña apnéia obstrutiva do sono desenvolve apnéia central do soño debido ao uso do tratamento con presión positiva continua nas vías respiratorias (CPAP) . Isto é moito para desempaquetar, entón imos diseccionar os termos aquí.
En primeiro lugar, a apnéia obstrutiva do sono ocorre cando a vía aérea superior (ou a gorxa) colapsa durante o sono. Isto pode provocar caídas nos niveis de osíxeno sanguíneo, así como a excitación ou despertar do sono. Con base nun estudo de diagnóstico do soño chamado polisomnograma , esta condición está presente cando hai cinco ou máis eventos obstrutivos que ocorren por hora de sono.
Estes colapsos das vías respiratorias poden pasar por varios nomes, incluíndo apneas obstruídas, apneas mixtas, hipopneas e excitacións relacionadas con respiración (RERA).
Unha vez que se identifica a apnéia obstrutiva do soño, o tratamento máis común e eficaz é o uso da terapia con CPAP. Este tratamento proporciona un fluxo constante de aire a través dunha máscara facial.
Este aire adicional evita que as vías respiratorias se colapsen, ou se obstruyan, e tamén resolve roncar. Nalgúns casos, pode desencadear cambios na respiración que dan lugar á respiración, unha condición chamada apnéia central do soño.
Por definición, apnéia complexa do soño ocorre co uso do tratamento CPAP. Os eventos obstrutivos resolven e xorden eventos de apnéia central ou persisten coa terapia. Estes eventos de apnéia central deben ocorrer polo menos cinco veces por hora e deberían constituír máis do 50% do total de eventos de apnéia e hipopnea. Polo tanto, se ten un total de 100 eventos de apnéia observados durante o uso da terapia con CPAP e só 49 (ou máis probabilidade menos) son eventos de apnéia central, non ten apnéia complexa para durmir. É moi común que xurdan algúns eventos centralizados de apnéia, pero poden non requirir unha intervención adicional máis aló do tempo.
Prevalencia
A apnéia complexo do soño pode ser relativamente común durante o período inicial de tratamento con CPAP ou mesmo a terapia bilateral . Estes acontecementos centrais non se explican mellor polo uso de medicamentos (como drogas ou medicamentos para dor opiáceas) e non se deben a insuficiencia cardíaca ou accidente vascular cerebral. Pode haber unha gran cantidade de excitacións ao durmir e cada espertar pode ser seguido por un centro post-arousal.
Estes eventos son máis comúnmente observados no soño non REM e poden mellorar lixeiramente no escenario 3 ou no soño de onda lenta.
¿Que tan común é a apnéia complexa do soño? Esta é realmente unha pregunta difícil de responder. A verdadeira incidencia e grao de persistencia non están ben definidos, debido ao feito de que moitas veces resolve de xeito variable cando continúa a terapia de PAP. Estímase que afecta desde o 2% ata o 20% das persoas cando comezan a ter a terapia de CPAP e poden verse con máis frecuencia na primeira ou segunda noite de uso. Polo tanto, pode ser sobre-identificado como parte dun estudo de titulación nun centro do soño. Afortunadamente, só persiste coa terapia en preto de 2% das persoas.
Causas
Non se comprende completamente as causas exactas da apnéia complexa do soño. Pode haber unha serie de contribucións á enfermidade, e non todas se deben á terapia con CPAP. Algúns individuos poden estar predispostos á condición debido á inestabilidade no seu control da respiración. Pode ocorrer máis comúnmente entre aqueles con dificultade para manter o sono, como o insomnio. Parece que se desencadea nalgúns niveis de baixo dióxido de carbono. Se alguén ten apnéia de soño máis grave inicialmente (cun AHI superior) ou ten máis eventos de apnéia central notificados antes do tratamento, isto pode aumentar o risco. Parece que tamén ocorre máis nos homes.
É interesante notar que outros tratamentos da apnéia do soño tamén parecen aumentar o risco de desenvolver apnéia complexa do soño. Se informou que a cirurxía eo uso dun aparello oral provocaron apnea central do soño. Tamén pode ocorrer se as presións da terapia PAP son demasiado altas ou inversamente moi baixas, como se estableceu durante un estudo de titulación ou no uso posterior da casa.
Efectos e tratamento
Aínda que a apnéia complexa do soño xeralmente resólvese ao longo do tempo, aínda hai un 2% das persoas nas que a condición persiste e pode haber outras consecuencias. Algunhas destas persoas poden requirir tratamentos alternativos para resolver o trastorno.
Pódese notar que a apnéia complexo do sono persiste na descarga rutineira de datos de conformidade PAP. Isto adoita ocorrer nunha cita de seguimento rutineira co seu especialista en sono nos 3 primeiros meses de uso. Se se producen máis de cinco eventos centrais de apnéia por hora, a pesar dos acontecementos obstrutivos de apnéia do soño que resolvan, isto pode provocar cambios. Por que isto pode afectar?
A apnea do sono complexo persistente asociada a un alto AHI residual pode provocar unha prolongada fragmentación do soño e desaturación de osíxeno. Isto pode provocar a somnolencia durante o día e outros efectos a longo prazo sobre a saúde. É importante destacar que isto tamén pode comprometer a terapia de PAP: o usuario pode reportar un pouco de beneficio e ter unha mala adherencia a longo prazo ao tratamento.
É importante recoñecer que pode haber variabilidade nocturna. No contexto da súa condición inicial, algunhas altas no AHI poden ser toleradas se a resposta xeral á terapia é favorable. Aínda que os dispositivos poden proporcionar unha medida aproximada de eventos de apnéia central, estes non son perfectos, e isto pode ser mellor valorado a través dun polisomnograma estándar.
A resolución da apnéia complexa do soño pode depender de abordar as causas subxacentes. Por exemplo, se as presións utilizadas son simplemente demasiado altas (ou, menos frecuentemente, demasiado baixas), un simple axuste pode resolver o asunto. Se se producen despertas debido a fugas de máscara, pode axustarse un axuste adecuado. Nalgúns casos, pode ser necesario cambiar a ST bilateral (cunha velocidade de respiración cronometrada que pode entregarse durante pausas de alento) ou a terapia con ASV. Estas modalidades de terapia moitas veces requiren un estudo de valoración para atopar a configuración do dispositivo ideal.
O tratamento máis prudente adoita ser o máis efectivo: tempo. A apnéia complexo do soño adoita mellorar en 98% dos casos mentres continúa a terapia. Pode non esixir máis intervención máis aló de esperar e ver os restantes eventos resoltos por conta propia.
Fontes:
Academia Americana de Medicina do Sono. Clasificación internacional dos trastornos do sono , 3ª edición. Darien, IL: Academia Americana de Medicina do Soño, 2014.
Javajeri S, Smith J, Chung E. "A prevalencia e historia natural da apnéia complexa do soño". J Clin Sleep Med 2009; 5: 205-211.
Lehman S et al . "Apnéia central do soño no inicio da presión positiva continua nas vías respiratorias en pacientes con diagnóstico primario de apnéia-hipopnea obstructiva do sono". J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466.
Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "Prevalencia e tratamento da apnéia central do soño emerxendo despois da iniciación dunha presión positiva continua nas vías respiratorias en pacientes con apnéia obstrutiva do soño sen evidencia de insuficiencia cardíaca." Sleep Breath 2012; 16: 71-8.