Electronic Health Records
Os rexistros electrónicos de saúde (EHR) e os rexistros médicos electrónicos (EMR) son unha vantaxe da tecnoloxía moderna de información sanitaria. Aínda que os dous termos, EHR e EMR, adoitan usarse indistintamente, os EHR son cronológicamente máis recentes e intentan incluír máis datos que os EMR. Os EHR conteñen información de todos os clínicos implicados no coidado dun paciente e están construídos para compartir esta información.
Os rexistros electrónicos están sendo adoptados cada vez máis nos Estados Unidos, reemplazando os sistemas de papel, moitas veces anticuados e pouco fiables, que aínda existen en moitos hospitais. Isto fai que a nosa saúde sexa máis segura e eficiente. Non só os hospitais fan o cambio; oficinas de doutoramento, diferentes facilidades de coidados de saúde e as compañías de seguros están facendo o cambio para o mantemento de datos electrónicos. Este novo ecosistema baseado en datos está a conectar aos provedores de saúde e ampliar as posibilidades do paciente.
-
Obter un rexistro médico completo en 6 pezas básicas
-
6 Termos relacionados co rexistro electrónico de saúde
As situacións de emerxencia, como accidentes, desastres naturais e ataques terroristas, son un recordatorio particularmente conmovedor da importancia da accesibilidade dos datos do paciente. Se os rexistros médicos están dispoñibles de inmediato, non importa o locale ou a condición do paciente, os resultados do tratamento pódense maximizar.
Os EHR e EMR tamén son inestimables nas situacións médicas cotiás. En lugar de confiar na autoinformación do paciente sobre a súa historia clínica, os médicos que usan EHR agora só necesitan información de identificación do paciente (como nome e data de nacemento) para acceder á súa historia clínica completa. Isto fai que o proceso de selección non só sexa máis rápido, senón tamén máis seguro e máis completo.
O goberno de EE. UU. Está incentivando activamente o uso de rexistros electrónicos ofrecendo programas de incentivos. Se os provedores de coidados de saúde poden demostrar que están a usar EHR e son compatibles cun conxunto de regras coñecidas como Uso significativo, estes provedores teñen dereito a un reembolso parcial do seu investimento. O número de provedores de saúde que utilizan rexistros electrónicos de saúde está en constante crecemento, o que nos trae a realidade dun sistema de saúde interoperable máis próximo á realidade.
Beneficios dos EHRs
Algúns dos beneficios dos rexistros de saúde dixital inclúen:
- A información recolleita polos prestadores de atención primaria pode ser compartida polos departamentos de emerxencia. Por exemplo, se unha persoa é alérxica a un determinado medicamento, esta alerta salvaxe transfórmase se o paciente está inconsciente.
- Hai un rexistro de probas médicas realizadas recentemente, polo que se pode evitar duplicación innecesaria.
- As notas hospitalarias, os plans de descarga e as instrucións de seguimento están axiña dispoñibles, o que fai que a transición dunha configuración a outra sexa máis sinxela.
- Os usuarios poden iniciar sesión nos seus propios rexistros e acceder á súa información médica.
Funcións dos sistemas EMR / EHR
Os EHR conteñen información básica como o seu nome, números de contacto, historial médico, información sobre medicamentos e alergias, información sobre problemas médicos actuais, resultados de probas e notas de progreso, así como documentos administrativos e financeiros. Os rexistros dixitais xuntan toda a información e permiten aos diferentes profesionais da saúde compartir e intercambiar información. Por exemplo, o médico xeral pode ler o resumo de alta hospitalaria, os informes dos especialistas e os resultados das probas recentes, simplemente accedendo ao seu EHR en liña.
Na era dixital de hoxe, os EHR deben abarcar catro funcións : prescrición electrónica, ordenación electrónica de probas, informe de resultados de proba e mantemento das notas dos médicos. Non obstante, é importante ter en conta que moitos EHR actuais non sempre comparten información. A portabilidade ea interoperabilidade foron recoñecidas como cuestións actuais e requírese máis traballo para construír un sistema de coidados de saúde mellor coordinado . Un mapa de ruta compartido a nivel nacional de interoperabilidade foi amplamente adoptado, que establece os fitos que pretenden alcanzar os distintos axentes públicos e privados.
Estes esforzos constantes inclúen mellorar os estándares técnicos, cambiar e aliar políticas de pagamento, coordinar políticas e prácticas comerciais e aliñar os estándares de privacidade e seguridade. A folla de ruta actual considérase un documento vivo e as novas versións son desenvolvidas en función da experiencia e comentarios.
Acceso ao paciente e rexistros de saúde persoal (PHR)
Moitos provedores de saúde agora ofrecen ferramentas electrónicas. Estas ferramentas permítennos acceder aos nosos datos de saúde e involucrarnos no noso propio proceso de rexistro. Isto permítenos abordar os ocos ou erros que poidan aparecer nos nosos rexistros. Cando nos implicamos activamente, o intercambio de información faise máis doado, facéndonos socios iguais no proceso de asistencia sanitaria.
Os portais do paciente xogan un papel importante na mellora da nosa experiencia en coidados de saúde. Os avances modernos na saúde dixital proporcionan aos pacientes acceso a EHRs e facilitan diferentes aspectos da xestión de coidados persoais persoais, incluídos os horarios de programación, a solicitude de medicamentos e a mellora da exactitude dos rexistros médicos.
Os rexistros persoais de saúde ou rexistros médicos persoais (PMR) son distintos dos EHRs na medida en que os pode controlar (en vez de ser exclusivo do seu provedor médico). Están dispoñibles para ti e poden ser almacenados de diferentes xeitos, por exemplo, descargados no disco duro da túa computadora ou almacenados na nube.
Uso significativo
O uso significativo é un conxunto de regras e obxectivos que se fixeron para asegurar que os EHR sexan implementados dun xeito significativo que permita os cinco piares da saúde. Apoiado pola Lei de Tecnoloxía da Información Económica e Clínica de Saúde (HITECH), o uso significativo inclúe o uso de tecnoloxías da información sanitaria para mellorar a calidade dos coidados de saúde, reducir as disparidades na saúde, involucrar aos pacientes (e as súas familias), coordinar a asistencia sanitaria e garantir a privacidade e seguridade da información do paciente. O obxectivo dun uso significativo é mellorar a saúde da poboación, aumentar a transparencia, capacitar aos pacientes e proporcionar datos de investigación máis robustos.
A transición a un uso significativo foi planificada como un proceso escalonado, con tres etapas principais que se desenvolven durante un período de 5 anos. As regras para a etapa 3 - a etapa final que ten como obxectivo mellorar os resultados de saúde - foron lanzadas en outubro de 2015 polos Centros de Servizos de Medicare e Medicaid (CMS) e da Oficina do Coordinador Nacional de Saúde IT (ONC). Se os provedores de saúde poden cumprir a lista de obxectivos de uso significativo, reciben un reembolso.
Apoio á Decisión Clínica
Os sistemas de apoio á decisión clínica (CDSS) son sistemas de software que foron algunhas das primeiras aplicacións de tecnoloxía de saúde. Son aplicacións interactivas que axudan aos médicos e outros profesionais da saúde a tomar decisións clínicas baseadas na evidencia e mellorar os resultados do tratamento.
Estes sistemas poden servir como recordatorios, sistemas de diagnóstico, sistemas de prescrición de medicamentos e ferramentas de xestión de enfermidades e tamén se poden integrar nos EHR. A información do paciente combínase con pautas baseadas na evidencia para proporcionar ao paciente recomendacións e tratamentos óptimos. Os EHR poden conectar múltiples fontes de información e xerar algoritmos predictivos para axudar ao tratamento. No coidado da diabetes, por exemplo, os EHR combinados con algoritmos clínicos mostráronse superiores aos programas de ordenador estándar cando se interpreta a información do paciente e os coidados de orientación. Os modelos CDSS contan con datos de grupos de mostra en directo e conectan diferentes fontes de información. Isto failles unha ferramenta de diagnóstico viable.
O CDSS pode ser particularmente útil na atención primaria, onde os médicos que non están especializados en todos os ámbitos da medicina atopan pacientes con síntomas variados que requiren plans de diagnóstico e xestión rápidos. Os sistemas de diagnóstico CDSS abarcan diferentes áreas da medicina, incluíndo a saúde mental, enfermidades cardíacas e enfermidades abdominales.
Privacidade e seguridade do mantemento de rexistros dixitais
Existen varias políticas e procedementos para garantir a protección de datos almacenados de forma electrónica. Créase e valora unha cultura de privacidade e seguridade e a ciberseguridad é unha prioridade na configuración onde se utilizan rexistros médicos electrónicos.
A Lei de Responsabilidade da Portabilidad do Seguro de Saúde (HIPAA) foi aprobada en 1996 para protexer os rexistros e os dereitos dos pacientes. Establece como e con quen se pode compartir a información do paciente.
Non obstante, houbo unha proliferación de dispositivos dixitais de saúde e tecnoloxías que recollen datos sobre a saúde desde que se pasou a HIPPA (por exemplo, dispositivos portátiles), polo que a maioría non está regulada por esta lexislación. Isto fai que as revisións e supervisión en curso sexan necesarias e no interese da nosa privacidade e seguridade.
Temos un interese especial por asegurarnos de que os nosos rexistros médicos están sendo manipulados correctamente, así como almacenados e compartidos correctamente. Do mesmo xeito que os nosos informes de crédito, é prudente supervisar a nosa información médica por exactitude e por motivos de prudencia. HIPAA especifica que acceder e obter a nosa información de saúde para os nosos propios propósitos é un dereito, non un privilexio. Isto inclúe o acceso a unha copia electrónica da nosa información sanitaria incluída en calquera rexistro de saúde electrónico.