Tratamentos emocionantes para aqueles con cancro de pulmón avanzado
Mentres a quimioterapia ten como obxectivo células como células cancerosas que se dividen rápidamente no corpo, a inmunoterapia atinxe o sistema inmunitario dunha persoa, estimulándoo a recoñecer e atacar as células cancerosas por si só. Noutras palabras, a inmunoterapia permite que unha persoa utilice a súa mellor ferramenta (a súa propia saúde inmune) para combater o cancro.
Para as persoas con cancro de pulmón de células non pequenas avanzadas (NSCLC), a boa noticia é que as novas inmunoterapias foron e están sendo desenvolvidas por científicos.
Estas terapias, por suposto, non curan o cancro de pulmón avanzado, pero poden axudarche ou o teu ser querido a sentirse mellor e mesmo a vivir máis tempo.
Térmicas de cancro de pulmón
Antes de afondar nas inmunoterapias que se usan para tratar o NSCLC avanzado, é importante definir algúns términos relacionados co cancro de pulmón.
¿Que é o cancro de pulmón non pequeno de células (NSCLC)?
Hai dous tipos principais de cancro de pulmón : o cancro de pulmón de células non pequenas eo cancro de pulmón de células pequenas, sendo que as celulas non pequenas son máis comúns. De feito, preto de 80 a 85 por cento dos cancros de pulmón son cancros de pulmón de células non pequenas.
Cando escoita o término "cancro de pulmón" que se usa, unha persoa adoita referirse a cancro de pulmón non pequeno, aínda que isto non sempre é certo.
¿Que é o cancro de pulmón celular non pequeno avanzado (NSCLC)?
No cancro de pulmón de células non pequenas, as células malignas (cancerosas) crecen de forma rápida e incontrolable para formar un tumor dentro do tecido do pulmón. A medida que o cancro crece, pode comezar a estenderse a ganglios linfáticos, así como a sitios distantes dentro do corpo como o cerebro, os ósos, o fígado ou o outro pulmón.
Baseándose nunha serie de probas (por exemplo, unha biopsia do tumor e probas de imaxe como unha tomografía computarizada), determínase a etapa do NSCLC. O NSCLC avanzado refírese xeralmente ao cancro de estadio IIIb ou estadio IV , o que significa que o cancro se estender a certos ganglios linfáticos e / ou a lugares distantes (isto chámase metástasis ).
Cales son os puntos de verificación do sistema inmune?
Para comprender a inmunoterapia, é importante comprender o que son os postos de control do sistema inmunitario, xa que estas son as moléculas que as inmunoterapias do cancro de pulmón obxectivo.
Os controis do sistema inmune normalmente están localizados nas células inmunitarias dunha persoa e impiden que o sistema inmune dunha persoa ataca as células normais e saudables, só as células anormais e anormais (como as células infectadas).
Non obstante, o cancro é complicado, porque unha forma na que evita ser atacada polo sistema inmunitario dunha persoa é facendo e expresando estas proteínas de control. Pero as inmunoterapias do cancro traballan para bloquear estes postos de control para que o corpo recoñeza o cancro como estranxeiro e lance un ataque contra el.
Inmunoterapia para o cancro de pulmón: anticorpos PD-1
Un punto de verificación do sistema inmunitario principal dirixido por inmunoterapias NSCLC é a morte programada 1 (PD-1), un receptor que normalmente se atopa nas células T, pero pode ser feita e expresada por células de cancro de pulmón.
Normalmente, este punto de control inmune está ligado no sitio do tumor pulmonar, polo que o sistema inmunitario evita a loita contra o cancro. Pero con drogas que bloquean o PD-1, o sistema inmunitario pode responder e atacar as células cancerosas.
Actualmente hai dúas drogas que son anticorpos PD-1 (ou inhibidores do punto de verificación PD-1) e están aprobados pola FDA para o tratamento do NSCLC avanzado.
Ambas as drogas reciben infusións (a través da veta) cada dúas ou tres semanas. Estas dúas drogas son:
- Nivolumab
- Pembrolizumab
Descrición xeral de Nivolumab
Como anticorpo PD-1, o nivolumab foi estudado nunha serie de probas en persoas con NSCLC avanzada. Por exemplo, un estudo de fase III de 2015 no New England Journal of Medicine comparou o tratamento con nivolumab fronte ao tratamento con docetaxel en persoas cuxo avanzado NSCLC progresou durante ou despois de someterse a un réxime de quimioterapia que contén platino. Os resultados revelaron que os que recibiron nivolumab sobreviviron máis que os que recibiron docetaxel: unha supervivencia media de 9,2 meses no grupo de nivolumab fronte a 6 meses no grupo docetaxel.
Ademais, Taxotere (docetaxel) é unha quimioterapia tradicionalmente dada a persoas con NSCLC avanzadas previamente tratadas, polo que este estudo compara unha nova inmunoterapia cun estándar actual de quimioterapia de coidados.
Ademais dun beneficio de supervivencia, o nivolumab foi considerado máis seguro que o docetaxel neste estudo -que é bo, porque unha gran preocupación coas inmunoterapias é que o sistema inmunitario dunha persoa atacará non só as células cancerosas, senón tamén os órganos saudables.
Un dos principais efectos adversos que se preocupan polos médicos polo tratamento contra o cancro é a pneumonite, que é cando o fármaco desencadea a inflamación pulmonar (e non unha infección que ves con pneumonía). Os médicos especialmente se preocupan pola pneumonite porque afecta a función pulmonar, que xa está diminuída no cancro de pulmón. Neste estudo, a pneumonite ocorreu con pouca frecuencia no grupo de nivolumab e foi de baixa gravidade cando ocorreu.
Dito isto, algúns efectos adversos (agás a pneumonite) asociados a nivolumab que os médicos teñen en conta:
- Problemas na pel (por exemplo, sarpullido e comezón)
- Problemas dixestivos (por exemplo, diarrea)
- Ensaios anormais de sangue enzimático vivo
- Problemas de tiroides
- Reaccións relacionadas coa infusión
Descrición xeral de Pembrolizumab
Pembrolizumab é aprobado pola FDA para tratar NSCLC avanzada en persoas que non teñen unha anormalidade xenética específica do seu cancro de pulmón (unha mutación EGFR ou unha translocación ALK ) e na que polo menos a metade das súas células tumorales son positivas para o PD-L1. A PD-L1 é a proteína que normalmente se une ao PD-1 nas células T, impedindo que atacen as células cancerosas.
Pembrolizumab tamén foi aprobado para o tratamento de NSCLC ( adenocarcinoma pulmonar ) e non quimera avanzada, xunto coa quimioterapia, independentemente de que as células tumorales teñan unha PD-L1.
Nun estudo de 2016 no New England Journal of Medicine , as persoas con expresión avanzada de NSCLC e PD-L1 en polo menos o 50% das súas células tumorales experimentaron unha supervivencia máis progresiva (10.3 meses versus 6 meses) sen menos efectos adversos (con menos efectos adversos) máis seguro) que aquelas persoas que sufriron unha quimioterapia tradicional baseada en platino .
Específicamente, a supervivencia sen progresión foi definida como o momento en que os pacientes foron aleatorios para recibir o pembrolizumab ou a quimioterapia, tanto no momento en que a súa enfermidade progresou ou se produciu a morte.
Neste estudo, se observaron efectos adversos graves no 27 por cento dos que recibiron pembrolizumab fronte ao 53 por cento dos que recibiron quimioterapia.
En xeral, os efectos adversos máis comúns nos que se someteron a terapia con pembrolizumab foron:
- Diarrea
- Fatiga
- Febre
A pneumonite ocorreu no grupo pembrolizumab a un ritmo superior ao grupo de quimioterapia (5,8 por cento fronte ao 0,7 por cento).
Inmunoterapia para o cancro de pulmón: anticorpos PD-L1
Atezolizumab é un medicamento aprobado pola FDA para tratar persoas con NSCLC avanzadas cuxa enfermidade continúa empeorando durante ou despois de someterse a quimioterapia que contén platino .
Atezolizumab é un pouco diferente do nivolumab ou do pembrolizumab xa que se trata dun anticorpo PD-L1. Noutras palabras, se concretamente a PD-L1, a proteína que normalmente se une ao PD-1 (un receptor nas células T), impedindo que atacen as células cancerosas. Do mesmo xeito que as outras dúas drogas, atezolizumab é administrado como unha infusión.
Nun estudo de 2017 en Lancet, as persoas que recibiron quimioterapia previa de platino para NSCLC avanzada foron aleatorias para recibir o porteiro ou o docetaxel.
Algúns resultados notables revelaron que a taxa de supervivencia global foi mellorada nas persoas que recibiron atezolizumab versus docetaxel, independentemente de que as células tumorales ou as células inmunitarias da zona tumoral sexan positivos para a PD-L1 (mediana de 13,8 meses con atezolizumab e 9,6 meses con docetaxel ).
Ademais, os efectos adversos graves relacionados co tratamento foron vistos menos no grupo de atezolizumab, en comparación co grupo docetaxel (15 por cento fronte ao 43 por cento).
Dito isto, os efectos adversos máis comúns nas persoas que recibiron atezolizumab foron:
- Fatiga
- Náuseas
- Disminución do apetito
- Debilidade
A neumonite ocorreu no 1,6 por cento dos pacientes no grupo de atezolizumab, que é baixa e menos do 1% tiña pneumonite grave (grao 3 ou 4).
Inmunoterapias no horizonte
É importante notar que hai moitos outros inhibidores do punto de control inmune que están sendo desenvolvidos. A clave para determinar o seu papel no tratamento do cancro de pulmón avanzado ou do seu ser querido é realmente definido pola forma en que se fan estes fármacos nos estudos de fase III.
Por exemplo, atopouse unha inmunoterapia chamada ipilimumab para prolongar a supervivencia nas persoas con melanoma metastásico . Este fármaco ten como obxectivo o antíxeno T-linfocito citotóxico 4 (CTLA-4), que é un regulador primario de como as células T funcionan no sistema inmunitario. Ipilimumab está sendo estudado como un tratamento para o NSCLC avanzado en combinación coa quimioterapia.
Unha palabra de
É bastante incrible que certos tipos de cancro (como o cancro de pulmón) non só crezan de xeito rápido e incontrolable, senón que poden eludir ou enganar, por así dicilo, un sistema de defensa moi propio, o seu sistema inmunitario.
Dito isto, os especialistas en cancro teñen agora o control do descubrimento das inmunoterapias: un fenómeno revolucionario que continuará a alterar a forma no que tratamos o cancro no futuro.
Ao final, determinar como tratar o cancro de pulmón é un proceso complexo e tributivo, e ás veces, máis medicamentos non sempre é a resposta correcta. Asegúrese de discutir os seus desexos, medos e preocupacións coa súa familia e doutor.
> Fontes:
> American Cancer Society. (2017). Inmunoterapia para cancro de pulmón non pequeno.
> Gettinger S. (xuño de 2017). Inmunoterapia do cancro de pulmón de células non pequenas con inhibición do control inmune. En: UpToDate, Jett JR, Lilenbaum RC, Schild SE (Eds), UpToDate, Waltham, MA.
> Reck M et al. Pembrolizumab versus quimioterapia para o cancro pulmonar positivo de células non pequenas PD-L1. N Engl J Med . 2016 nov. 10; 375 (19): 1823-33.
> Rittmeyer A et al. Atezolizumab versus docetaxel en pacientes con cancro de pulmón non minúsculo (OAK) previamente tratado: unha fase 3, en fase aberta, de ensaios controlados aleatorizados multicéntricos. Lancet . 2017 xaneiro 21; 389 (10066): 255-65.
> Sundar R, Cho BC, Brahmer JR, Soo RA. Nivolumab en NSCLC: últimas probas e potencial clínico. Ad Adv Med Oncol . 2015 Mar; 7 (2): 85-96.