As opcións de tratamento para o cancro esofágico dependen da etapa do cancro e poden incluír cirurxía (eliminación de parte ou total do esôfago), quimioterapia, radioterapia, terapia específica ou combinacións de probas clínicas de probas destes ou novos tratamentos.
O tratamento, sen embargo, vai máis alá do tratamento do cancro, e os tratamentos de coidados paliativos ou de apoio que pretenden axudar ás persoas a afrontar os efectos secundarios físicos, emocionais e espirituais do cancro- son igualmente importantes.
Elixindo un Centro de Tratamento
Se vai ter cirurxía ou outros tratamentos, atopar un bo centro de cancro é importante. Un estudo de 2017 nos Anales de Cirugía confirmou o que mostraron estudos anteriores. Os investigadores descubriron que as persoas con cancro de esôfago que viaxan máis distancias a centros de cancro de alto volume reciben tratamentos significativamente diferentes e teñen mellores resultados que aqueles que se achegan a casa en centros de cancro que tratan menos persoas coa enfermidade.
Pode considerar optar por buscar unha opinión nun dos maiores centros de cancro designados polo Instituto Nacional do Cancro; centros que tratan a un gran número de persoas con cancro esofágico (e para aqueles que teñen cirurxía, realizan máis destas cirurxías).
Opcións de tratamento por escenario
Antes de entrar nas opcións de tratamento específicas dispoñibles, é útil discutir os tratamentos máis utilizados nas diferentes etapas da enfermidade.
Poden variar tremendamente.
Dúas persoas coa mesma etapa da enfermidade, por exemplo, poden ter cancro en diferentes rexións que requiren tratamentos diferentes. Incluso con cancro que son similares no lugar, no estadio e en persoas con saúde xeral similar, é importante notar que non hai dous tipos de cancro.
Dito isto, o enfoque xeral é o seguinte.
Etapa 0
O estadio 0 ( carcinoma in situ ) ou cancro de etapa 1A extremadamente pequeno ás veces pode ser eliminado por vía endoscópica. Nos Estados Unidos (a diferenza dalgunhas partes do mundo), o cancro esofágico é infrecuente e raramente se atopa nun estadio o suficientemente cedo como para que a eliminación endoscópica sexa posible. A cirurxía tamén se pode usar para estes tumores.
Fase 1
A cirurxía adoita ser o tratamento de elección para o estadio 1 e pode ser o único tratamento necesario nalgúns casos.
Etapa 2 e 3
A quimioterapia ea radioterapia (ou a quimioterapia en solitario) seguida da cirurxía é o enfoque máis común, aínda que ás veces só se pode usar cirurxía por si só ou quimioterapia. Actualmente hai controversia sobre se as persoas con carcinomas escamosos do esófago que teñen unha resposta completa (sen evidencia de tumor) despois da quimioterapia aínda requiren cirurxía.
Etapa 4
Os cancros do estadio 4A, a quimioterapia ea radioterapia ás veces poden ser seguidos pola cirurxía (o tumor responde moi ben). Nos cancros do estadio 4B, a quimioterapia ás veces pode producir unha resposta parcial.
Algunhas persoas preocupan que, por mor da idade, o tratamento será demasiado agresivo, pero as persoas maiores (maiores de 80 anos) que teñen boa saúde xeral parecen tolerar os tratamentos para o ben esofágico e teñen taxas de supervivencia similares ás das persoas máis novas.
Cirurxía
Cando se diagnostica nas etapas anteriores da enfermidade, a cirurxía pode ofrecer a posibilidade de curar. Antes de considerar a cirurxía, unha posta en escena coidadosa é moi importante. Por desgraza, se un cancro se estender máis alá do esôfago, a cirurxía non mellora a supervivencia senón que reduce a calidade de vida. Polo tanto, é fundamental determinar quen se beneficiará da cirurxía.
Igualmente importante é atopar un cirurxián que ten moita experiencia na realización destas cirurxías. Mentres os grandes centros de cancro son máis propensos a ter cirurxiáns con ampla experiencia, é importante ter tempo para "entrevistar" a un cirurxián potencial sobre a súa experiencia persoal con cirurxía esofáxica.
Procedementos
Unha esofagectomía, a cirurxía feita para eliminar un cancro esofágico, refírese á eliminación de todo ou parte do esôfago. Para algúns tipos de cancro, especialmente aqueles no esófago inferior, tamén se elimina parte do estómago. Ademais, os ganglios linfáticos próximos son xeralmente eliminados e enviados ao laboratorio de patoloxía para buscar calquera evidencia de cancro.
Despois de que se elimine a sección do esôfago, o estómago vólvese a relegar ao esófago superior (o término que describe cos seus cosidos é "anastomose"). Se se elimina unha gran parte do esôfago de modo que o reattachment é difícil ou imposible, unha sección do intestino pode ser eliminada e colocada entre o esófago superior eo estómago.
Unha esofagectomía pode realizarse de dous xeitos diferentes:
- Esofagectomía aberta: nun procedemento aberto, realízase unha gran incisión tradicional no pescozo, peito ou abdome (ou ás veces pode incluír as tres) a través das cales se accede ao esófago.
- Esofagectomía mínimamente invasiva: nun procedemento mínimamente invasivo, colocáronse varias pequenas incisións no pescozo e no peito. Un alcance (cunha cámara) insírese a través destas incisións e a cirurxía realízase a través do alcance. A cirurxía mínimamente invasiva normalmente só é posible con tumores esofágicos menores.
Efectos secundarios e complicacións
A eliminación de parte do esôfago é unha cirurxía importante e as complicacións non son raras. Durante a cirurxía, os riscos máis comúns inclúen problemas de sangrado e anestesia, como ritmos cardíacos anormais e problemas pulmonares.
Nos días posteriores á cirurxía, os coágulos de sangue son moi comúns ( trombosas de vea profunda ) e ás veces poden desprenderse e viaxar aos pulmóns ( embolia pulmonar ). Infeccións como a neumonía son comúns durante a recuperación e as fugas (e posterior infección e inflamación) ocasionalmente poden ocorrer cando o esófago foi reasignado.
A longo prazo, algunhas persoas teñen ronquera persistente debido ao dano aos nervios no peito durante a cirurxía. O dano nervioso tamén pode producir cambios na motilidade no tracto dixestivo superior que poden provocar náuseas e vómitos. Dado que o esfínter esofágico inferior (a banda do músculo no fondo do esôfago que impide que os contidos do estómago se fagan fronte ao esôfago) a miúdo elimínase ou se danou, a azia é común e moitas persoas requirirán medicamentos para o refluxo ácido.
Quimioterapia
A quimioterapia funciona atacando células divididas rápidamente e pode ser dada de varias maneiras con cancro esofágico. Estes inclúen:
- Quimioterapia neoadyuvante: a quimioterapia neoadyuvante refírese ao uso da quimioterapia antes da cirurxía para reducir o tamaño dun tumor.
- Quimioterapia adyuvante: a quimioterapia adyuvante refírese á quimioterapia dada despois da cirurxía. Aínda que non pareza ningún cancro detido tras a cirurxía, pequenos grupos de células cancerosas poden permanecer e producir unha recorrencia máis tarde. A quimioterapia despois da cirurxía pode reducir o risco de recorrencia e mellorar a supervivencia para algunhas persoas.
- Quimioterapia paliativa: A quimioterapia paliativa refírese ao uso de quimioterapia para controlar os síntomas e estender a vida coa enfermidade do estadio 4, pero non para curar a enfermidade. Naqueles momentos, a quimioterapia (ata cando se combina coa radiación) pode aumentar a duración da supervivencia pero é improbable que cura a enfermidade.
Se a cirurxía está a ser considerada, o enfoque máis común é o da quimioterapia (con ou sen radioterapia) antes da cirurxía (quimioterapia adyuvante ou quimiorradiación). Hai varias razóns para iso.
- O médico pode asegurarse de que a quimioterapia sexa efectiva e non se aprenda despois da cirurxía se non o é.
- A quimioterapia xeralmente é tolerada moito mellor antes da cirurxía que despois da cirurxía.
- A quimioterapia neoadyuvante pode diminuír o tumor (facelo menor) para que a cirurxía sexa máis fácil de realizar.
- Finalmente, para algunhas persoas (principalmente aquelas con carcinomas de células escamosas), o tumor pode desaparecer para que a cirurxía non sexa necesaria.
Os medicamentos de quimioterapia que se usan a miúdo inclúen unha combinación de Paraplatin (carboplatino) e Taxol (paclitaxel) ou Platinol (cisplatino) e Camptosar (irinotecan). No pasado, a medicación 5-FU (5 fluorouracilo) era frecuentemente utilizada, pero adoita ser máis tóxica.
Efectos secundarios da quimioterapia
Do mesmo xeito que con tantos tratamentos sobre o cancro, é importante ter en conta que os terribles efectos secundarios do tratamento que un amigo ou membro da familia pode ter experimentado no pasado non se aplican necesariamente ao tratamento moderno da enfermidade. As drogas de quimioterapia adóitanse administrar en ciclos (por exemplo, cada tres semanas), durante catro ou seis meses.
Moitos dos efectos secundarios son debido ás drogas que matan as células normais que se dividen rapidamente xunto coas células cancerosas. Os efectos secundarios comúns inclúen:
- Contas de sangue alteradas: conteos sanguíneos baixos ( supresión da medula ósea ) obtendo un baixo índice de glúteos brancos ( neutropenia ), un baixo número de glóbulos vermellos ( anemia ) e un baixo número de plaquetas ( trombocitopenia ).
- A perda de cabelo: as drogas máis susceptibles de causar a perda de cabelo non se usan habitualmente con cancro esofágico (con excepción de Camptosar), pero a miúdo causan o adelgazamiento do cabelo.
Náuseas e vómitos : vexa a continuación.
- Neuropatía periférica: formigamento, entorpecemento e dor, moitas veces nunha distribución de "almacenamento e luvas".
- Lume bucal e cambios de sabor
- Fatiga
Así como os fármacos de quimioterapia que se usan actualmente son menos tóxicos, a xestión dos efectos colaterais mellorou notablemente. Moitas persoas teñen náuseas ou vómitos mínimos ou nulos con medicamentos preventivos. Tamén hai inxeccións dispoñibles para aumentar o reconto de glóbulos brancos se é necesario (aínda que aínda é importante saber formas de reducir o risco de infección durante a quimioterapia ).
A neuropatia periférica (PN) é un dos síntomas máis irritantes da quimioterapia para o cancro do esófago e é a miúdo permanente. As drogas máis relacionadas co PN inclúen taxanos (como o Taxol) e as drogas de platino (como Platinol e Paraplatin). Dado que se adoita empregar unha combinación destes, o efecto pode ser ampliado.
Hai moitos estudos en curso buscando formas de reducir este síntoma (como o uso de L-glutamina durante o tratamento) e as persoas deben falar cos seus médicos sobre as últimas investigacións antes de iniciar a quimioterapia.
Radioterapia
A radioterapia usa raios de alta enerxía para tratar as células cancerosas e é frecuentemente usado xunto coa quimioterapia. A radioterapia tamén se pode usar para paliar (ver a continuación). Dá de dous xeitos principais:
- Radiación de feixe externo: a radiación de feixe externo é a forma que moitas persoas coñecen e poden ser dadas diariamente por uns días ou semanas.
- Radioterapia de braquiterapia (interna): Con braquiterapia, faise unha endoscopia para que a radiación se poida colocar preto do tumor no esófago. Faise con máis frecuencia como terapia paliativa para axudar na deglución.
Efectos secundarios por radiação
Os efectos secundarios máis comúns da terapia de radioterapia no cofre son o enrojecimiento da pel e unha erupción no lugar da radiación (semellante a unha queimadura solar) e a fatiga . A radiación no peito tamén pode causar inflamación dos pulmóns ( pneumonite por radiación ). Se non se trata, pode provocar fibrosis nos pulmóns. A inflamación do esôfago ( fibrose pulmonar ) tamén pode ocorrer.
Terapia específica
A terapia específica usa medicamentos como a quimioterapia, pero as drogas están "dirixidas" contra unha vía particular no crecemento das células cancerosas. Por esta razón, moitas veces teñen menos efectos secundarios que os medicamentos de quimioterapia tradicional.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza é un anticorpo monoclonal que se considera un inhibidor da angioxénese. Para que os tumores crezan, necesitan formar novos vasos sanguíneos ( angioxénese ). A droga impide un paso que se necesita para formar novos buques.
Cyramza úsase máis frecuentemente cando outros tratos non son máis eficaces e poden usarse con ou sen quimioterapia. Os efectos secundarios poden incluír dor de cabeza e presión arterial elevada, pero ocasionalmente poden ocorrer síntomas graves, como hemorragia grave ou perforación intestinal.
Segundo un estudo de 2017, de todas as opcións de quimioterapia e terapia específica dispoñibles, Cyramza mostrou claramente a capacidade de mellorar tanto a supervivencia sen progresión como a supervivencia global nas persoas con adenocarcinoma esofágico avanzado (estadio 4).
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin úsase ocasionalmente para adenocarcinomas esofágicos avanzados que son HER2 positivos (similar ao cancro de mama positivo HER2).
A proba de HER2 faise nunha mostra dun tumor obtido durante unha biopsia ou cirurxía. Estes cancros teñen a proteína HER2 na superficie da célula, á que se unen os factores de crecemento e provocan un crecemento. Herceptin únese a estes receptores para que os factores de crecemento non poidan, esencialmente, morrer de fame no cancro.
Os efectos secundarios adoitan ser suaves, como dor de cabeza e febre e adoitan mellorar a tempo. A droga pode, ás veces, causar danos cardíacos. O seu médico discutirá o risco disto.
Ensaios clínicos
Actualmente hai probas clínicas en curso de análise das combinacións dos tratamentos mencionados anteriormente, así como as terapias máis recentes, como as drogas de inmunoterapia .
Mentres participa nun estudo de investigación pode ser asustado para algunhas persoas, axuda a ter presente que cada tratamento que temos actualmente para o cancro do esófago foi estudado nun ensaio clínico.
Medicina complementaria (CAM)
No momento actual, non hai terapias "alternativas" que estenden a supervivencia ou que resultan nunha cura para persoas con cancro esofágico. Dito isto, algúns tratamentos poden axudar cos síntomas de cancro e tratamentos contra o cancro cando se combina coa medicina convencional.
Moitos dos maiores centros de cancro ofrecen agora estas terapias de cancro alternativas xunto cos tratamentos convencionais para o cancro. As terapias como a meditación, o ioga, a acupuntura, a terapia de masaxe e máis poden ás veces axudar ás persoas a afrontar os retos físicos e emocionais que acompañan un diagnóstico de cancro.
Coidados paliativos
O coidado paliativo difire dos coidados do hospicio xa que pode usarse mesmo para persoas que esperan curarse do seu cancro. É un coidado que se centra en axudar ás persoas a xestionar os síntomas físicos e emocionais relacionados co tratamento de cancro e cancro, que van dende a dor de cancro ata a depresión.
A dificultade para tragar debido á obstrucción do esôfago por tumor é común co cancro esofágico e interfire coa nutrición adecuada. Se un tumor é demasiado avanzado para a cirurxía (esofagectomía) aínda hai opcións para reducir os problemas coa deglución. Algúns deles inclúen:
- Colocando un stent no esôfago (vía endoscopia) para manter o esófago aberto.
- Braquiterapia (radiación interna) observada anteriormente.
- Radioterapia de feixe externo.
- Electrocoagulación (queima a área do tumor causando obstrución).
- Terapia con láser.
Moitos centros de cancro agora ofrecen consultas cun equipo de coidados paliativos. Traballar cun especialista en coidados paliativos frecuentemente maximiza a probabilidade de que os síntomas estean ben controlados e que a súa calidade de vida pode ser tan boa como sexa posible mentres se vive con cancro.
> Fontes:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Medicina Holland-Frei Cancer. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Quimioterapia paliativa e terapias orientadas para o cancro de unión esofágico e gastroesofágico. Base de datos Cochrane de Revisións Sistemáticas . 2017. 11: CD004063.
> Instituto Nacional do Cancro. Tratamento do cancro esofágico (PDQ) - Versión Profesional de Saúde. Actualizado o 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Viaxar a un centro de alto volume está asociado cunha supervivencia mellorada para pacientes con cancro esofágico. Anales de Cirurxía . 2017. 265 (4): 743-749.