Os exames utilizados para diagnosticar o cancro do esófago poden incluír unha tragamoneto de bario, endoscopia e ecografía endoscópica, e moitas veces son ordenados para persoas que teñen dificultade para deglutir, tose persistente ou factores de risco para a enfermidade como refluxo ácido de longa data. Outros procedementos e probas de imaxe como CT, PET e broncoscopia poden ser útiles para determinar o estadio da enfermidade.
A posta en escena coidadosa, á súa vez, é necesaria para elixir as mellores opcións de tratamento.
Laboratorios e probas
Non hai ningunha proba na casa para o cancro do esófago. É útil ter en conta tanto os factores de risco para a enfermidade como os posibles signos de alerta e síntomas de cancro de esófago , para que poida concertar unha consulta co seu médico e proseguir as probas profesionais adecuadas, se fose necesario.
As probas de laboratorio son bastante específicas para o cancro de esófago, pero se usan xunto coa imaxe, unha revisión coidadosa da historia familiar e persoal da saúde e un exame físico para diagnosticar a enfermidade. Un reconto sanguíneo completo (CBC) pode mostrar evidencia de anemia (un reconto de glóbulos vermellos baixos) se un cancro está sangrando. As probas da función do fígado poden elevarse se o cancro se estender ao fígado.
Procedementos
Os procedementos son moi importantes para facer o diagnóstico de cancro esofágico e inclúen:
Endoscopia
A endoscopia superior (esofagoscopia ou esófago-duodenoscopia gástrica) é o principal método de diagnóstico do cancro esofágico hoxe en día.
Neste procedemento, insírese un tubo flexible e iluminado a través da boca e abaixo a través do esôfago. O tubo ten unha cámara ao final que permite aos médicos visualizar directamente o revestimento do esôfago. Se se observan anomalías, pódese realizar unha biopsia ao mesmo tempo.
Antes do procedemento, as persoas reciben un sedante que causa somnolencia e o procedemento adoita ser ben tolerado.
Ultrasonido endoscópico (EUS)
Este é un procedemento feito para obter imaxes útiles. Durante unha endoscopia superior tradicional, unha sonda de ultrasón ao final do alcance úsase para botar ondas sonoras de alta enerxía fóra dos tecidos internos do esôfago. Os ecos forman un sonograma, unha imaxe destes tecidos. O EUS é máis útil para determinar a profundidade do tumor, o que é moi importante na posta en escena. Tamén é moi útil na avaliación dos ganglios linfáticos próximos e nas biopsias orientadoras de calquera anormalidade. Tamén se poden considerar outras probas de imaxe (ver a continuación), aínda que este sexa o máis invasivo.
Biopsia
A biopsia adoita tomarse durante a endoscopia, pero tamén pode realizarse mediante broncoscopia ou toracoscopia. Os patólogos observan este tecido baixo o microscopio para descubrir se o tecido é canceroso e, se é así, se se trata dun carcinoma de células escamosas ou adenocarcinoma. A mostra tamén recibe un grao de tumor, un número que describe o agresivo que aparece o tumor.
Pódense facer outras probas de tecido que observen as características moleculares do tumor, como o estado HER2 (como cancros de mama que poden ser HER2 positivos , os cancros esofágicos tamén poden ser HER2 positivos).
Broncoscopia
Normalmente faise unha broncoscopia para tumores esofágicos localizados no medio e terzo superior do esôfago.
Un broncoscopio (un tubo fino e acendido) insírese a través da nariz ou a boca na tráquea (o tubo que conecta a boca aos pulmóns) e os bronquios (as grandes vías respiratorias) dos pulmóns. O procedemento permite que un médico observe directamente calquera anormalidade nestas áreas e recolla mostras de tecido delas (biopsia) se está presente.
A broncoscopia faise baixo sedación, xeralmente como un procedemento ambulatorio.
Thoracoscopia
Durante unha toracoscopia, unha incisión ou corte está feita entre dúas costelas e un toracoscopio, que é un tubo fino e iluminado, insírese no peito. Os médicos usan isto para observar os órganos dentro do peito e comprobar áreas anormais para o cancro.
As mostras de tecido e os ganglios linfáticos poden eliminarse por biopsia. Nalgúns casos, este procedemento pode usarse para eliminar porcións do esôfago ou o pulmón.
Laparoscopia
Nun laparoscopia, fanse pequenas incisões ou cortes na parede do abdome. Un laparoscopio, outro tubo fino e iluminado, insírese no corpo a través dunha das incisións para mirar os órganos dentro do abdome e comprobar se hai signos de enfermidade. Outros instrumentos poden ser inseridos mediante as mesmas ou outras incisións para realizar procedementos como a eliminación de órganos ou a realización de mostras de tecido para a biopsia.
Laringoscopia
Engádese un pequeno tubo iluminado na garganta para mirar a caixa de laringe ou voz. Esta proba pode detectar calquera evidencia de propagación do cancro para a laringe ou a faringe (garganta).
Imaging
As probas de imaxe poden ser feitas inicialmente como parte do traballo de diagnóstico para o cancro do esófago, pero son máis frecuentes para realizar un cancro que se atopou. As probas que se poden facer inclúen:
Golondrina de bario
A primeira proba realizada para evaluar un posible cancro de esôfago adoita ser unha tragamosa de bario ou endoscopia superior, aínda que se prefire proceder directamente a unha endoscopia se se sospeita un cancro esofágico.
Nun golondrio de bario (tamén chamado de serie GI superior), unha persoa bebe un líquido branco que contén bario e entón sofre unha serie de raios X. As liñas de bario do esófago e do estómago, permitindo a un radiólogo ver anomalías na parede do esôfago nas imaxes tomadas.
A inxestión de bario pode ser útil no diagnóstico de estenosis (tecido cicatricial no esófago), pero se usa menos que no pasado porque non se pode realizar unha biopsia ao mesmo tempo.
CT Scan
Unha tomografía computarizada (tomografía computarizada) usa unha sección transversal de raios X para crear unha imaxe 3D de órganos internos. Con cancro de esófago, a proba normalmente non se usa como parte do diagnóstico, pero é importante na posta en escena da enfermidade. O CT é particularmente bo en buscar evidencias de calquera propagación ( metástasis ) do tumor nos ganglios linfáticos ou noutras rexións do corpo, como os pulmóns ou o fígado.
Escaneo PET
As exploracións PET son moi útiles para buscar probas de propagación con cancro esofágico. A PET scan difiere doutros estudos de imaxe porque mide a actividade metabólica nunha rexión do corpo. Unha pequena cantidade de azucre radioactivo inxéctase no sangue e permite que as células sexan capturadas. As células máis activas, como as células cancerosas, aparecen máis brillantes que as áreas menos activas.
Raios X
Ademais das probas anteriores para o diagnóstico e posta en escena do cancro esofágico, pode realizarse unha radiografía de tórax para buscar a extensión ao pulmón.
Diagnóstico diferencial
Hai unha serie de condicións que poden causar síntomas similares aos do cancro do esófago, como a dificultade para engulirlos. Algúns deles inclúen:
- Estenosis esofágica : A estenosis é o tecido cicatricial que se forma no esôfago e causa estrinximento. Moitas veces ocorre debido ao trauma, por exemplo, debido ás complicacións da endoscopia nas varices esofágicas (varices do esófago moitas veces asociadas ao alcoholismo), despois de que unha persoa tivese un tubo nasogástrico ( tubo NG ) durante un longo período de tempo , ou debido á inxestión accidental de limpeza de drenaxe como neno.
- Cáncer de estómago ( cancro gástrico): Os cancros no estómago poden causar síntomas similares aos do cancro esofágico.
- Tumores esofágicos benignos (como o leiomioma esofágico): A maioría dos tumores do esôfago (ao redor dun 99 por cento) son canceríxenos. Non obstante, poden aparecer tumores benignos, ea maioría destes son leiomiomas.
- Achalasia : A achalasia é unha condición rara na que a banda de tecido entre o esófago inferior eo estómago (o esfínter esofágico inferior) non se relaxa adecuadamente, o que dificulta a alimentación para pasar do esôfago ao estómago.
Etapa
Determinar a etapa dun cancro é importante na elección das mellores opcións de tratamento, incluíndo a decisión de se a cirurxía é incluso unha opción. Unha combinación de probas de imaxe e resultados da biopsia adoitan usarse para determinar o estadio.
Os médicos usan o método de posta en marcha de TNM para clasificar un tumor esofágico. Este sistema tamén se usa para outros tipos de cancro. Con cancro de esôfago, con todo, os médicos engaden unha carta adicional ás acrónimos-G para explicar o grao de tumor. Os detalles da posta en escena son complexos, pero aprender sobre eles pode axudarche a entender mellor a túa enfermidade.
T significa tumor: o número para T está baseado no profundo do forro do esófago que o tumor esténdese. A capa máis íntima (máis próxima á comida que pasa polo esôfago) é a lámina propia. As seguintes dúas capas son coñecidas como submucosa. Máis aló diso reside a lámina propia e, finalmente, a adventicia, a capa máis profunda do esôfago.
- Tis: Isto significa carcinoma in situ, un tumor que implica só a capa superior das células no esófago.
- T1: o tumor esténdese pola lámina propia e submucosa.
- T2: O tumor se estender á lámina propia, pero non penetrou a través do músculo do esôfago.
- T3: o tumor se estendeu á adventicia. Agora penetrou todo o camiño a través do músculo nos tecidos circundantes.
- T4: T4a significa que o tumor se espallou máis aló do esôfago para involucrar estruturas como a pleura (forro dos pulmóns), o pericardio (forro do corazón), a vea azígea, o diafragma eo peritoneo (o revestimento do abdome ). T4b significa que o tumor se estender á aorta, ás vértebras ou á tráquea .
N significa ganglios linfáticos:
- N0: Non hai nodos linfáticos implicados.
- N1: o tumor se estendeu a 1 ou 2 ganglios linfáticos próximos (rexionais).
- N2: o tumor estendeuse a 3 a 6 ganglios linfáticos próximos.
- N3: o tumor se estendeu a 7 ou máis ganglios linfáticos próximos.
M significa metástasis (propagación distante) do cancro:
- M0: as metástases non están presentes.
- M1 : as metástases están presentes.
G significa grao:
- G1: As células parecen células normais (ben diferenciadas).
- G2: As células parecen un pouco diferentes ás células normais (un tanto diferenciadas)
- G3 : As células parecen moi diferentes ás células saudables (mal diferenciadas).
- G4: As células non parecen ser células esofágicas saudables e é case imposible dicir que órgano orixinou (non diferenciado).
Usando os resultados de TNM e G anterior, os oncólogos asignan un estadio .
Etapa 0: O cancro só se atopa na capa máis interna das células que revesten o esôfago (Tis, N0, M0). Tamén se coñece como carcinoma in situ .
Etapa I: Esta etapa pódese dividir na fase IA e IB.
- Etapa IA: O tumor implica só as capas máis internas do tecido (T1, N0, M0, G1).
- Estadio IB: Hai dúas situacións nas que un tumor pode ser estadio IB. Un deles é similar ao estadio IA, agás que as células aparecen máis anormais (T1, N0, M0, G2 a G3). No outro, o tumor está no esófago inferior e se estender máis alá das primeiras capas de tecido (T2 ou T3, N0, M0, G1).
Etapa II: Dependendo de onde o cancro se esparza, o cancro esofágico do estadio II divídese en estadio IIA e estadio IIB.
- Etapa IIA: Existen dúas situacións básicas que compoñen a etapa IIA. O tumor pode implicar a parte superior ou media do esôfago e ser T2 ou T3 e G1 (pero N0 e M0), ou o tumor pode implicar a parte inferior do esôfago e ser T2 ou T3 e G2 ou G3, pero hai Non hai evidencia de participación de ganglios linfáticos ou metástasis (N0, M0).
- Etapa IIB: Na fase IIB tamén hai dúas situacións básicas. Nun primeiro, o tumor implica a parte superior ou media do esôfago, pero a diferenza da etapa IIA, as células son menos diferenciadas (G2 ou G3). Ou, o cancro só está nas capas máis internas (T1 ou T2) pero se estendeu a un ou dous ganglios linfáticos (N1). Non hai metástasis.
Etapa III: Hai tres subconxuntos da etapa III.
- Etapa IIIA: Esta etapa ten tres posibilidades. O tumor pode implicar as capas internas de células e de tres a seis ganglios linfáticos (T1 a T2, N2, M0, calquera G). Alternativamente, o tumor pode estenderse á capa externa do tecido, pero só un a dous ganglios linfáticos (T3, N1, M0, calquera G). Finalmente, o tumor pode estenderse a un tecido próximo, pero non hai ganglios linfáticos (T4a, N0, M0, ningún G).
- Etapa IIIB: O cancro se estendeu ás capas externas do esôfago, así como de tres a seis ganglios linfáticos (T3, N2, M0, calquera G).
- Etapa IIIC: Hai tamén tres posibilidades para esta etapa. O tumor pode estenderse a un tecido próximo, pero seis ou menos ganglios linfáticos (T4a, N1 ou N2, M0, calquera G). O tumor se estendeu a un tecido próximo como a aorta, un corpo vertebral ou a tráquea, de forma que non se pode eliminar coa cirurxía (T4b, calquera N, M0, calquera G). Finalmente, o tumor se estendeu a sete ou máis ganglios linfáticos, pero non a rexións distantes do corpo (calquera T, N3, M0, calquera G).
Etapa IV: O tumor se estendeu a unha rexión distante do corpo (calquera T, calquera N, M1, calquera G).
Proxección
As probas de cribado do cancro son as que se realizan nas persoas que non teñen ningún síntoma dunha enfermidade. (Se os síntomas están presentes, realízanse probas de diagnóstico.) Na actualidade, non hai proba de detección de cancro esofágico dispoñible para o público en xeral.
Dado que o risco de cancro esofágico é elevado en persoas con esófago de Barrett, algúns médicos recomenda a selección periódica con endoscopia. O pensamento detrás diso é que atopar displasia (células anormais), especialmente a detección de casos graves precoz, podería permitir que os tratamentos para eliminar as células anormais no estadio precanceroso .
Dito isto, ata o momento, hai mínima evidencia de que este cribado reduce a taxa de mortalidade do cancro esofágico. Ao mesmo tempo, a detección ten o potencial de danos, como a hemorragia, a perforación esofáxica ou outros problemas. Hai esperanzas de que o futuro traiga evidencias que axuden a determinar se a selección de persoas con alto risco é recomendable.
> Fontes:
> Sociedade Americana de Oncoloxía Clínica. Cáncer esofágico: diagnóstico. Actualizado o 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Medicina Holland-Frei Cancer. Wiley Blackwell, 2017.
> Instituto Nacional do Cancro. Exames de esófago do cancro (PDQ) - Versión Profesional de Saúde. Actualizado o 04/06/18.
> Arroz, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. 8ª Edición AJCC / UICC Etapa de cancro do esófago e xunco esofággástrico: aplicación para a práctica clínica. Anales de Cirurxía Cardiotorácica . 2017. 6 (2): 119-130.