A causa exacta do cancro esofágico é descoñecida, pero a xenética parece desempeñar un papel importante. Tamén se identificaron varios factores de risco para a enfermidade. Estes varían dependendo do tipo de cancro, o refluxo ácido (GERD), o esôfago de Barrett e a obesidade ligada ao adenocarcinoma ea combinación de fumar e inxestión excesiva de alcohol asociada á maioría dos carcinomas de células escamosas.
Tamén hai grandes variacións xeográficas na incidencia destes cancros e os diferentes factores de risco parecen ser máis importantes en diferentes rexións do mundo.
Dado que a enfermidade é frecuentemente diagnosticada nas fases posteriores e menos tratables, tendo coñecemento dos factores de risco, ademais de estar familiarizado cos síntomas do cancro esofágico , é importante detectar a enfermidade o antes posible. Por razóns descoñecidas, a incidencia do adenocarcinoma do esófago mostrou recentemente un aumento dramático nos países desenvolvidos.
Xenética
Do mesmo xeito que moitos tipos de cancro, a xenética probablemente inclúa o desenvolvemento do cancro de esôfago e os clusters de cancro dentro das familias foron observados nalgunhas rexións do mundo. A xenética probablemente ten un papel maior no carcinoma de células escamosas que o adenocarcinoma, especialmente no que se refire a certas anomalías xenéticas que se atoparon vinculadas á enfermidade. Unha síndrome xenética, tylosis, está asociada cun alto risco de carcinoma escamoso esofágico.
A síndrome caracterízase polo espesamento da pel nas palmas e as plantas debido ao metabolismo defectuoso da vitamina A.
A xenética só non se fai responsable do cancro de esófago, pero poden sumarse ao risco que presentan outros factores de risco para a enfermidade.
Comprensión do risco
Un factor de risco para unha enfermidade refírese a algo que está asociado a un maior risco de desenvolver a enfermidade, pero non significa que provoque a enfermidade.
O cancro esofágico comeza cando o dano do ADN (mutacións de xenes) ocorre nas células esofágicas normais para que as células crezan de forma descontrolada. Ter un factor de risco non significa que desenvolva cancro de esófago e que as persoas sen factores de risco poden desenvolver a enfermidade ás veces.
Algúns dos factores de risco para o cancro do esôfago son cousas que causan irritación e dano ao revestimento do esôfago e estamos aprendendo que a inflamación crónica pode provocar cambios no tecido que eventualmente conducen ao cancro. Algúns factores de risco, como o tabaco, conteñen canceríxenos ( substancias cancerígenas) que poden danar directamente o ADN.
Carcinoma de células escamosas
Os cancros de células escamosas comezan nas células superficiais (células escamosas) que axustan o esôfago . Estes cancros son máis comúns na parte superior do esôfago e son o tipo máis común en todo o mundo.
Os factores de risco para este tipo de cancro esofágico inclúen:
Idade
A maioría dos carcinomas de células escamosas ocorren en persoas de entre 45 e 70 anos de idade, e estes tipos de cancro son pouco comúns nos mozos.
Sexo
Aínda que o cancro do esôfago é máis común en homes que en mulleres en xeral, o reverso é verdadeiro para o carcinoma de células escamosas nos Estados Unidos.
Carreira
Nos Estados Unidos, os carcinomas de células escamosas son moito máis comúns nos negros que nos brancos, mentres que o contrario é certo para adenocarcinomas.
Xeografía
A incidencia de ambos tipos de cancro esofágico varía significativamente en todo o mundo. A maior incidencia de carcinoma de células escamosas do esôfago está no que se acuñou o "Cadeiro Esofágico Asiático do Asia". Esta rexión inclúe áreas como Turquía, Irán, Casaquistán e China central e norte. A incidencia tamén é moi alta no sudeste de África.
Fumar
Os carcinomas de células escamosas do esôfago son aproximadamente cinco veces máis comúns nas persoas que fuman. Non obstante, fumar non é un factor de risco para o cancro esofágico en todas partes do mundo. Por exemplo, en China, parece que fumar só ten un pequeno papel; Os factores dietéticos parecen máis importantes.
Uso de alcohol forte
Do mesmo xeito que o tabaquismo, o consumo de alcohol é un factor de risco importante para o carcinoma de células escamosas do esôfago nalgunhas partes do mundo, pero non doutras. A inxestión de alcohol forte está asociada cun aumento de risco de 1,8 a 7,4 veces. O consumo de alcohol de baixo a moderado, segundo un estudo de 2018, está realmente asociado cun menor risco de desenvolver a enfermidade que para os que se abstenen.
Fumar máis uso de alcohol pesado
A combinación de fumar e beber é o factor de risco máis significativo para o carcinoma escamoso e é considerado o 90 por cento dos casos en todo o mundo. O risco é máis alto do que se esperaría se sumase o risco de fumar máis un bebedor só (en vez de ser aditivo, o risco multiplicouse).
Exposicións ambientais
A exposición a algúns produtos químicos -tetracloroetileno utilizado na limpeza en seco, por exemplo- pode aumentar o risco de cancro esofágico.
Drinking Lye (Limpador de drenaxe)
Lye atópase nos produtos de limpeza domésticos e é un axente corrosivo. Cada ano, moitos nenos inxiren accidentalmente estes produtos. O cancro esofágico pode ocorrer moitos anos despois dunha inxestión accidental.
Achalasia
A achalasia é unha condición na que a banda muscular que se atopa na parte inferior do esôfago (o esfínter esofágico inferior) non se relaxa adecuadamente para permitir que os alimentos deixen o esôfago e entre no estómago. Isto dá como resultado que a comida permaneza e esténdese o esófago inferior. Achalasia está asociada cun alto risco de cancro esofágico, con cancro que adoita ocorrer entre 15 e 20 anos despois do diagnóstico.
Terapia de radioterapia ao peito e abdome superior
A terapia de radioterapia no peito por condicións como o cancro de mama ou a enfermidade de Hodgkin pode aumentar o risco. Mentres que as mulleres que tiveron radioterapia despois dunha mastectomía teñen un risco elevado, non parece ser o caso das mulleres que teñan radiação ao tecido mamario restante despois dunha lumpectomía.
Historia do cancro de cabeza e pescozo ou pulmón
Unha historia persoal de cancro está asociada cun maior risco de cancro esofágico, especialmente carcinomas de células escamosas da cabeza, o pescozo e os pulmóns.
Beber bebidas quentes
Beber bebidas moi quentes (moito máis quente que unha cunca típica de café) foi pensado para levar un risco maior. Un estudo de 2018 apoiou esta crenza, aínda que beber té a altas temperaturas era un risco só cando se combinaba con inxestión excesiva de alcohol ou fumar.
Falando de bebidas, pode ter oído que a sosa pode causar cancro esofágico por medio de azia similar. Esta posible conexión foi eliminada por un estudo do Instituto Nacional do Cancro e estudos posteriores que non só atoparon ningún risco de carcinoma de células escamosas ou adenocarcinoma, pero potencialmente o contrario.
Dieta
A dieta, especialmente unha dieta baixa en froitas e verduras e alta en carne vermella e / ou procesada, está asociada cun maior risco de ambos tipos de cancro de esôfago, pero o vínculo é máis forte co carcinoma de células escamosas. Con carnes, o método de cocción tamén parece ser importante, e cociñar ou asar a altas temperaturas está asociado con maior risco. As noces betel e areca tamén se asociaron co desenvolvemento do cancro esofágico.
En China, os alimentos ricos en nitratos poden dobrar o risco. O risco tamén é maior para aqueles que teñen deficiencias vitamínicas e minerais (especialmente o ácido fólico, a vitamina C e o molibdeno) nos países en desenvolvemento.
Infección por Papillomavirus Humano (HPV)
O papilomavirus humano (VPH), o virus que causa cancro cervical e outros, pode estar relacionada co desenvolvemento do carcinoma de células escamosas. Mentres os investigadores non saben se o virus é causativo, atopouse en ata un terzo dos cancros esofágicos en Asia e partes de África. Ata agora, o HPV non parece estar relacionado co cancro esofágico nos Estados Unidos.
Adenocarcinoma
Os adenocarcinomas ocorren máis frecuentemente no terzo inferior do esôfago e comezan nas células glandulares. Normalmente, o terzo inferior do esôfago está forrado con células escamosas, pero o dano crónico (como o refluxo acético crónico) dá como resultado a transformación destas células para que parezan máis as células que rozan o estómago e os intestinos. Co tempo, estas células poden converterse en células precancerosas e despois células cancerosas. Os adenocarcinomas xa superaron os carcinomas escamosos de células nos Estados Unidos, Reino Unido, Australia e Europa Occidental.
Os factores de risco para este tipo de cancro esofágico inclúen:
Idade
Do mesmo xeito que os cancros de células escamosas, adenocarcinomas son máis comúns nas persoas de entre 50 e 70 anos.
Sexo
Nos Estados Unidos, os adenocarcinomas son oito veces máis comúns nos homes que en mulleres.
Carreira
A diferenza dos cancros de células escamosas, os adenocarcinomas do esôfago son moito máis comúns (por un factor de 5) en brancos que en negros.
Xeografía
A incidencia do adenocarcinoma do esôfago é máis alta en Europa Occidental, América do Norte (en particular os Estados Unidos) e Australia.
Enfermidade de refluxo gastroesofago (GERD)
O refluxo ácido ou a enfermidade de refluxo gastroesofágico ( ERGE ) é un factor de risco importante para o adenocarcinoma esofágico, con aproximadamente o 30 por cento destes tipos de cancro que se relacionan coa enfermidade. Pénsase que entre o 0,5% e o 1% das persoas con ERGE desenvolverán cancro esofágico.
Esófago de Barrett
O esófago de Barrett é unha condición na que as células normais do esófago inferior (células escamosas) son substituídas por células glandulares como as presentes no estómago e os intestinos. Normalmente atópase en persoas que teñen un refluxo acético crónico durante moito tempo e ocorre en 6 por cento a 14 por cento de persoas con ERGE crónica. Aínda que as estimacións varían, aproximadamente 1 en 100 a 1 en 200 persoas co esófago de Barrett desenvolverán cada ano o cancro esofágico. Como o adenocarcinoma, o esófago de Barrett está aumentando nos Estados Unidos.
Algúns estudos (pero non todos) demostraron unha redución no risco de adenocarcinoma esofágico nas persoas que teñen o esófago de Barrett que tomaron medicamentos antiinflamatorios non esteroides (como Advil, ibuprofeno, inhibidores da bomba de protones (como Prilosec, omeprazol) ou drogas de estatinas (como Lipitor, atorvastatina).
Hernia Hiatal
A hérnia hiatal é un debilitamento do diafragma que permite que o estómago se estenda no cofre desde o abdome e moitas veces causa síntomas de azia. Ter unha hérnia hiatal pode aumentar o risco por un factor de 2 a 6.
Sobrepeso / Obesidade
O exceso de peso ou obesos aumenta o risco de adenocarcinoma do esôfago. Segundo unha revisión de 2015, as persoas con sobrepeso (índice de masa corporal de 25 a 29 anos) teñen un 50 por cento máis de probabilidades de desenvolver cancro, mentres que aqueles que son obesos (índice de masa corporal de 30 ou máis) son aproximadamente dúas veces máis propensos a desenvolver cancro esofágico. O ter diabetes tipo 2 tamén pode aumentar o risco, pero é incerto se isto está relacionado coa diabetes ou a obesidade co que ocorre.
Fumar
O tabaquismo está ligado ao desenvolvemento do adenocarcinoma do esôfago, pero menos que os cancros escamosos. Fumar aumenta o risco de adenocarcinoma por un factor de 2.7.
Medicamentos
Algúns medicamentos están asociados a un aumento ou diminución do risco de adenocarcinoma do esôfago. O uso de bifosfonatos (usado para a osteoporose) pode aumentar o risco, así como o uso de terapia de reemplazo hormonal só con estróxenos. En contraste, o uso da aspirina está asociado cun risco diminuído.
> Fontes:
> Arnal, M., Arenas, A., e A. Arbeloa. Cáncer esofágico: factores de risco, cribado e tratamento endoscópico en países occidentais e orientais. Xornal Mundial de Gastroenteroloxía . 2015; 21 (26): 7933.
> Bast, Robert C., et al. Medicina Holland-Frei Cancer. Wiley Blackwell, 2017.
> Castro, C., Peleteiro, B. e N. Lunet. Factores modificables e cancro esofágico: unha revisión sistemática de metaanálisis publicados. Xornal de gastroenteroloxía . 2018; 53 (1): 37-51.
> Mayne, Susan T., et. al. Consumo de refrescos carbonatados e risco de adenocarcinoma esofágico. Revista do Instituto Nacional do Cancro. 2006; 98 (1) 72-75.
> Sardana, R., Chhikara, N., Tanwar, B,. E A. Panghal. Impacto dietético no cancro esofágico nos seres humanos: unha revisión. Alimentación e Función . 2018 04 de abril. (Epub antes da impresión).
> Yu, C., Tang, H., Guo, Y. et al. Consumo de té quente e as súas interaccións co consumo de alcohol e tabaco sobre o risco de cancro esofágico. Anais de Medicina Interna . 2015; 168 (7): 489.