Serán que os recortes de Medicaid diminuyan as opcións de tratamento?
A adicción a opioides é un problema crecente nos Estados Unidos. De 1999 a 2015, xa sexa de medicamentos recetados ou de opioides ilícitos como heroína, máis de medio millón de persoas morreron por unha sobredosis opiáceo. Os Centros para os servizos de Medicare e Medicaid (CMS) informan que 91 persoas morren todos os días do abuso de opiáceos, e póñense en marcha por 32.400 mortes en 2017.
Medicaid desempeña un papel importante no tratamento da dependencia. Con un de cada cinco estadounidenses confiando en Medicaid as súas necesidades de asistencia sanitaria, cales son os servizos que ofrece o programa e continuarán estes servizos se o Partido Republicano logra derrogar a Lei de coidados de baixo custo , aka Obamacare?
O abuso de opioides está en todas partes
O abuso de opioides non é só un problema estatal. É un problema nacional.
As mortes por sobredose aumentaron de costa a costa en 2014. O estado de Ohio e California sufriron a maior parte con máis de 2.000 mortes por opiáceos cada unha, mentres que Nova York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pensilvania e Michigan cada un tiñan máis de 1.000 mortes por sobredosis informadas .
Do mesmo xeito que o abuso de opiáceos non é rexional, Medicaid non se limita aos estados. Medicaid, aínda que é administrado técnicamente polos estados, está parcialmente financiado por dólares federales. O goberno federal establece os estándares mínimos para quen é elegível para Medicaid e que cobertura básica debe incluírse no programa.
A American Health Care Act , tal como foi nomeada na Cámara de Deputados de EE. UU., Propuxo unha gran revisión do programa Medicaid. O proxecto de lei, agora referido como a Lei de Reconciliación de Mellor Atención, agarda unha votación no Senado dos Estados Unidos antes de que se poida facer lei. Se se aprobou, a lei podería cambiar o que os beneficios de saúde esenciais, incluídos os servizos de saúde mental e os tratamentos de adicción, están cubertos polo seu seguro de saúde.
Isto inclúe Medicaid.
Tratar a adicción a opiáceos
A Lei de Coidados Accesibles esixe que os estados que participen na expansión de Medicaid cubran o tratamento da desorde de uso de sustancias. Non obstante, a lei ofrecía flexibilidade e permitía a cada estado decidir cales servizos individuais querían reembolsar.
A Lei de Reconciliación de Mellor Atención terminaría coa expansión de Medicaid e deterá o tratamento mandado para a adicción.
Existen catro diferentes niveis de tratamento a ter en conta:
- Servizos ambulatorial (incluíndo terapia grupal, terapia individual e servizos de apoio á recuperación)
- Servizos ambulatorios intensivos
- Servizos hospitalizados residenciais a curto e longo prazo
- Atención intensiva de internamento para a desintoxicación
Un estudo en Asuntos de Saúde avalía a cobertura dos estados para a adicción entre 2015 e 2016. Curiosamente, os investigadores descubriron que a cobertura non era necesariamente maior nos estados que tiñan a expansión de Medicaid .
Tretze estados eo Distrito de Columbia abarcaron todos os servizos e 26 estados cubriron polo menos un servizo en cada nivel de tratamento. Nove estados non proporcionaron cobertura de Medicaid por ningún coidado de abuso de sustancias en dous ou máis niveis de tratamento.
Non obstante, ofrecer estes servizos non significaba que fosen fáciles de acceder.
Case a metade dos estados requirían un tipo de proceso de preaprobación chamado unha autorización previa antes de que pagasen coidados de internamento intensivos. Nove estados engadiron un límite sobre canto se podería gastar en servizos de recuperación de adicción.
Tratar o abuso opioide con medicamentos
Os principais medicamentos utilizados para tratar a adicción aos opiáceos son a buprenorfina (marca Suboxone), metadona e naltrexona (nomes de marca Depade, Revia e Vivitrol). Cada medicamento únese aos receptores opioides no cerebro para promulgar o seu efecto:
- Buprenorfina: a buprenorfina adoita ser preferida como terapia porque dura o corpo máis longo. Evita o efecto eufórico que os opiáceos adoitan desencadear, e ten unha vida media que varía de 24 a 42 horas.
- Methadone: a metadona é un opiáceo sintético que axuda a diminuír o antojo. Non obstante, como outros opioides, pode causar dependencia física. A metadona úsase a miúdo como terapia de mantemento e pode ser eliminada co paso do tempo. A súa semivida é variable, que varía de 8 a 59 horas.
- Naltrexona: a naltrexona pretende diminuír os antojos opiáceos e ata se usa para tratar a adicción ao alcohol. A vida media é de 4 a 13 horas.
O estudo de Asuntos de Saúde mostrou que todos os estados e os distritos de Columbia cubrían a buprenorfina e corenta e oito estados cubrían naltrexona. A cobertura de metadona, porén, era menos consistente. Só 32 estados incluían cobertura para metadona nos seus programas de Medicaid.
Do mesmo xeito que o asesoramento e os servizos de internamento, a autorización previa desempeñou un papel na cobertura de medicamentos. A maioría dos estados requirían autorización previa para buprenorfina mentres que un terceiro deles requiría copagos.
É desconcertante cando pensades sobre iso. As persoas que buscan axuda para a adicción ao opioide negáronse o acceso rápido ao tratamento cando máis a necesiten. Os atrasos no tratamento son os que poden levar á recaída.
Recortes de financiamento a Medicaid
Esperar que Medicaid poida arranxar unha epidemia nacional non é realista, nin se corten o financiamento ao programa. Por desgraza, isto é o que pode pasar.
Se a Lei de Reconciliación de Mellor Atención convértese en lei, a expansión de Medicaid como a coñecemos baixo a Lei de coidados de baixo custo deixará de existir. Os requisitos para incluír o tratamento de abuso de substancias como parte do programa Medicaid tamén desaparecerán.
Incluso os estados que non participaron na expansión de Medicaid veríanse afectados. Isto ocorre porque o financiamento tradicional aos programas de Medicaid tamén cambiaría. En vez do goberno federal que coincide co que cada estado gasta dólar por dólar, a Lei de Reconciliación de Mellor Atención limitaría os estados aos pagamentos per cápita . É dicir, cada estado recibiría un importe fixo en dólares do goberno baseado no número de individuos de Medicaid nese estado.
Segundo a Oficina do Orzamento do Congreso, este cambio de financiamento cortaría US $ 772 millóns de Medicaid para o ano 2026.
Isto poñerá unha carga significativa aos estados para atopar financiamento alternativo cando os seus propios orzamentos estatais xa están limitados. Espérase que moitos estados necesiten cortar os servizos de Medicaid para manterse á luz. Desafortunadamente, os servizos de saúde mental e o tratamento de adicción poden ser os primeiros en ir.
Unha palabra de
Non hai dúbida de que a Lei de Reconciliación de Mellor Atención diminuirá o acceso aos servizos de saúde mental. Non importa se está en Medicaid, un plan de saúde privado ou un seguro patrocinado por un empresario. Os cambios no que deben cubrir estes plans, é dicir, os cambios nos beneficios básicos para a saúde, afectarán os servizos que recibirán e farán que os que loitan coa adicción poidan obter a axuda que necesitan.
> Fontes:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A, et al. Destacados destacados da enquisa Diferenzas na cobertura de Medicaid para o tratamento de uso de sustancias e medicamentos por desordem no uso de opiáceos. Af Aff. Decembro de 2016. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . Oficina do Senado de EE. UU. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Publicado o 22 de xuño de 2017.
> HR 1628, Lei de Reconciliación de Mellor Atención de 2017. Oficina de Presupostos do Congreso. https://www.cbo.gov/publication/52849. Publicado o 26 de xuño de 2017.
> Prevención e control de lesións: sobredosis opiáceo - Comprensión da epidemia. Portal de Centros para o control e prevención de enfermidades. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Actualizado o 21 de xuño de 2016.
> Rodriguez CH. A cobertura de Medicaid para o tratamento de dependencias varía de forma dramática. Sitio web de Kaiser Health News. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Publicado o 6 de decembro de 2016.