Aínda preto de 29 millóns sen seguro médico en 2016
En 2013, segundo os datos do Censo dos Estados Unidos, había 41,8 millóns de residentes non anciáns non anciáns nos Estados Unidos. Para 2016, ese número estímase en 29 millóns. Esa é unha diminución significativa, pero é razoable preguntarse por que aínda hai tantas persoas sen seguro de saúde.
A Lei de coidados de prezos accesibles foi promulgada en 2010, ea maior parte das súas disposicións foron implementadas entre 2014 e 2016.
Para evitar unha sanción, os grandes empresarios agora están obrigados a ofrecer cobertura accesible aos seus traballadores a tempo completo (30 horas máis semanais). Os individuos están obrigados a manter a cobertura de seguro de saúde ou afrontar penas nas súas declaracións. Os subsidios Premium e as subvencións de intercambio de custos nos intercambios fan que a cobertura e o coidado sexan máis asequibles para persoas con ingresos medios. E a expansión de Medicaid fai accesibles gratuitamente ou case gratuitamente a familias de baixos ingresos.
Entón, ¿por que aínda hai uns 29 millóns de persoas sen seguro médico nos Estados Unidos? Este número é segundo unha análise realizada por ACA Signups en marzo de 2016. E aínda que é inferior aos 33 millóns de persoas que non estiveron asegurados en 2014 segundo os datos do Censo de EE. UU., É consistente coa proxección de 2012 da Oficina do Orzamento do Congreso (CBO) que aínda existirían 30 millóns de residentes non anciáns en EE. UU. Sen seguro médico ata o 2022 ( Os datos relativos ao número de persoas sen seguro de saúde adoitan referirse á poboación non anciá, xa que Medicare cobre a maioría das persoas cando alcanza os 65 anos de idade.
Mesmo antes de que o Tribunal Supremo decidise en 2012 que a expansión de Medicaid da ACA sería opcional para os estados, o CBO había proxectado que terían 27 millóns de residentes non anciáns sen seguro en Estados Unidos ata 2022. Os lexisladores e os reguladores sabían desde o principio que mentres a ACA faría un gran impulso no número de residentes en EE. UU. non seguros (e ten), aínda habería millóns de persoas sen cobertura de seguro de saúde varios anos despois da plena aplicación da lei.
Aquí están algunhas das razóns polas que a ACA non deu como resultado unha cobertura universal de seguro de saúde en EE. UU.
Inmigrantes indocumentados
A ACA non ofrece ningún tipo de cobertura de seguro de saúde para os inmigrantes indocumentados. Non só poden non obter subvencións, están prohibidos de matricularse nun plan de cambio, aínda que poidan pagar o prezo total da cobertura (California aprobou un proxecto de lei en 2016 que permitiría que os inmigrantes indocumentados adquiran unha tarxeta full- a cobertura de prezos no intercambio de California, pero o estado debe obter unha exención do goberno federal para implementar esa disposición). Os inmigrantes indocumentados tamén están impedidos de obter Medicaid.
A Fundación Kaiser Family estimou en 2013 que había preto de 4,8 millóns de inmigrantes indocumentados entre a poboación non asegurada, o que representa o 15% dos residentes non asegurados.
Exencións de penalización e falta de execución
Aínda que a disposición de responsabilidade compartida da ACA (aka, o "mandato individual") require que practicamente todos os veciños estadounidenses poidan manter a cobertura de seguro de saúde ou enfrontarse a unha pena, hai unha longa lista de exencións da pena, eo IRS ten poucas medidas no medio das ferramentas. para facer valer a pena cando se aplique.
A principios de 2016, o IRS informou que 7.9 millóns de contribuíntes estaban suxeitos á pena de responsabilidade compartida individual porque non estiveron asegurados en 2014, pero outros 12.4 millóns de impostos foron exentos da pena, a pesar de non estar asegurados en 2014.
Pénsase que a pena é a "vara", mentres que os subsidios da ACA son a "cenoria". Pero como se observou anteriormente, a poboación non asegurada ten máis posibilidades de beneficiarse dunha exención que estar suxeita á pena. E mesmo cando a pena aplícase (é dicir, o xestor de impostos non acada ningunha das exencións ), o IRS non pode usar as súas medidas de execución normais para cobrar a sanción.
Poden retirala dun reembolso que se debe ao depósito fiscal (ou un reembolso que se debe nun futuro ano), pero non poden empregar liens, gravames ou accións xudiciais, do xeito que poden con outros tipos de débeda fiscal non pagada. Como resultado, a pena por non ter cobertura é vista por algúns como opcional, asumindo que estruturan os seus impostos para que nunca deban un reembolso.
Por suposto, estar sen seguro e atoparse con necesidade de atención médica significativa é un problema serio, pero un número non insignificante de norteamericanos non asegurados están optando por atravesar esa ponte se e cando cheguen alí, porque os premios deberían pagar O seguro de saúde está máis aló do que consideran accesible.
A brecha de cobertura
A ACA pediu que cada estado ampliase a renda de ingresos de Medicaid ao 138 por cento do nivel de pobreza (133 por cento, máis un descenso do 5 por cento de ingresos). Os Estados seguirían tendo a súa división estatal-federal de financiamento para a poboación de Medicaid que xa era elixible antes da expansión, pero a partir de 2014, o goberno federal pagaría o custo total de cubrir a nova poboación. En 2020, que diminuír un pouco ata o 90 por cento, pero o goberno federal seguirá pagando o 90 por cento nos próximos anos, mentres que os estados non pagan máis do 10 por cento do custo de cubrir a nova poboación.
O Tribunal Supremo determinou en 2012 que o goberno federal non podería esixir que os estados expandisen Medicaid para continuar recibindo o seu financiamento federal existente en Medicaid. Como resultado, 19 estados aínda non expandiron Medicaid. En 18 destes estados, a brecha de cobertura resultante significa que case tres millóns de persoas non teñen acceso a subvencións no intercambio Ou Medicaid ( Wisconsin non expandiu Medicaid, pero utilizan fondos estatais para proporcionar Medicaid a persoas con ingresos inferiores ao nivel de pobreza , polo que non hai diferenza de cobertura).
A falta de entendemento sobre as opcións dispoñibles
Aínda que algúns dos restantes non asegurados analizaron as súas opcións e decidiron que son simplemente demasiado caros e / ou non queren inscribirse na cobertura, hai tamén moitas persoas que non están seguras do que está dispoñible ou como pode axudar eles.
Das persoas que aínda non estaban aseguradas en 2015, case a metade eran elixibles para o Programa de Seguro de Saúde dos Menores (CHIP) de Medicaid ou subsidios de primas no intercambio (a outra metade estaba na brecha de cobertura, os inmigrantes indocumentados ou non eran subvencionables no intercambio debido á renda ou á oferta dun empresario de cobertura accesible). Algunhas destas persoas son conscientes da asistencia financeira a disposición e decidiron renunciar. E algúns están atrapados por matices burocráticos como o problema da familia , o que fai que a cobertura sexa imposible. Pero moitos non se dan conta de que poderían obter cobertura gratuíta ou de moi baixo custo a través de Medicaid ou CHIP, ou subvencións por premios para que a cobertura privada sexa máis accesible do que doutro xeito.
Se está entre os 29 millóns de residentes de EE. UU. Que aínda non están asegurados, ten o mellor interese consultar as opcións dispoñibles. Se é elegível para Medicaid ou CHIP, pode inscribirse en calquera momento. Se ten dereito a subvencións no intercambio, a inscrición aberta para 2017 está á volta da esquina: comeza o 1 de novembro de 2016.
> Fontes:
> Oficina de Presupostos do Congreso, Cálculos para as Disposicións de Cobertura de Seguros da Lei de Coidados Accesibles, Actualizada para a Decisión recente da Suprema Corte de Xullo de 2012 .
> Cornell Univerity Law School, Instituto de Información Legal, Federación Nacional de Negocios Independentes v. Sebelius, Argumentados o 26 de marzo, o 27, 28 de xaneiro de 2012 -Determinado o 28 de xuño de 2012.
> Fundación Kaiser Family, novas estimacións de elegibilidade para a cobertura de ACA entre os non asegurados, o 22 de xaneiro de 2016.
> Oficina do Censo dos Estados Unidos, Cobertura de seguro de saúde en Estados Unidos: 2014.