Se ten asma nocturna, o seu volume espiratorio forzado ( FEV1 ) diminúe en polo menos o 15 por cento desde a hora de durmir ata levantarse pola mañá. Para algúns, o descenso na función pulmonar pode ser significativamente máis. Isto está asociado a síntomas aumentados, como tose, sibilancias e falta de aire que interrompen o sono.
Riscos da asma nocturna
Os pacientes con grandes cambios nocturnos na súa FEV1 tamén poden ter síntomas diarios e un control máis baixo do asma.
Outro feito relativo é que a asma nocturna pode estar relacionada coa mortalidade por asma. O setenta por cento das mortes eo 80 por cento das detencións respiratorias causadas por asma ocorren durante as horas nocturnas. Unha gran variación no fluxo expiratorio máximo non correlaciona coa severidade do asma, pero é un factor de risco independente para a detención respiratoria. A maioría dos pacientes comprende que os síntomas máis graves están asociados a un maior risco de morte, pero moi poucas persoas son conscientes de grandes variacións nos fluxos espirutorios nocturnos e son un factor de risco para os pobres resultados.
Causas
Non se sabe si o descenso na función pulmonar débese a cambios de ritmo circadiano (cambios na función pulmonar debido a un reloxo biolóxico como) ou se están relacionados de algunha maneira co sono. Non todos os pacientes con asma, con todo, experimentan problemas pola noite.
Hai algúns cambios fisiolóxicos que ocorren durante o sono que poden axudar a explicar por que algúns pacientes con asma teñen problemas.
A resistencia tende a aumentar de noite e a función pulmonar diminúe a medida que aumenta o tempo de sono. Este último feito é verdadeiro en pacientes sen asma, pero non ata o punto onde desenvolven síntomas.
Diagnóstico
A forma máis sinxela de diagnosticar o asma nocturna é comprobar un fluxo de pico de agasallo e un fluxo máximo ao espertar.
Se hai máis dunha diferenza do 15 por cento no seu fluxo máximo, ten unha variabilidade significativa que pode ser a causa dos seus síntomas. Non obstante, os caudales de pico non son moi sensibles para detectar os cambios de FEV1. Vostede e o seu médico pode ter que considerar isto e iniciar un ensaio terapéutico .
Estudos de asma revelaron que ata o 74 por cento das persoas con asma teñen esperanzas nocturnas polo menos unha vez por semana, mentres que o 64 por cento pode ter asma de noite tres ou máis veces por semana. Importante, ata o 40 por cento das persoas con síntomas de asma experimentan a cada noite.
As persoas con asma poden ignorar os síntomas da noite como un sinal de control de asma pobre. Noutro estudo, o 26 por cento dos pacientes que apreciaron o seu asma como "leve" informaron que experimentaban síntomas de asma como tos crónica , sibilancias e falta de aire cada noite. É importante recoñecer estes síntomas nocturnos como un control deficiente debido a que unha proporción significativa de asma fatal en adultos e nenos de prisión respiratoria e morte súbita ocorre entre a media noite e as 8 da mañá
Fisioloxía detrás da asma nocturna
Aínda que ninguén sabe con certeza, asma á noite asociouse con:
- Disminución dos niveis de óxido nítrico: Debido a que o óxido nítrico é un potente broncodilatador , os niveis reducidos posiblemente explicarán os síntomas nocturnos aumentados.
- Disminución dos receptores beta 2: tanto o número como a función dos receptores beta 2, os receptores responsables da broncodilatación que abre as vías respiratorias, diminuír entre as 4 e as 4 horas.
- Disminución dos receptores de esteroides: semellante aos receptores beta 2, tanto os números como a función dos receptores de esteroides, responsables da diminución da inflamación-descenso pola noite. Este descenso pode ser responsable do aumento da inflamación debido á falta de resposta aos seus corpos producidos naturalmente por esteroides ou esteroides prescritos polo seu médico.
- Función pituitaria anormal: a produción de cortisol, unha hormona feita pola glándula pituitaria, declina toda a noite. Esta redución está asociada a un descenso no FEV1 . O tratamento de pacientes con baixos niveis de cortisol con hidrocortisona (un esteroide terapéutico) está asociado con melloras na FEV1.
- Melatonina: observáronse pacientes con asma nocturna con baixos niveis de melatonina en comparación con pacientes con asma nocturna.
Tratamento
A maioría dos pacientes con asma pola noite cumpren criterios como asma persistente moderada ou severa segundo as directrices do NHLBI. Debe ser tratado de acordo con estas directrices, pero vostede eo seu provedor poden querer considerar algúns dos seguintes puntos se cre que ten asma nocturna:
- Glucocorticoides inhalados: nun estudo que comparaba 800 microgramos (catro puffs dun inhalador de Azmacort) ás tres da tarde cada día para a dose tradicional dunha puff catro veces ao día, a dosificación de 3 p. M. Funcionaba así como as catro veces por día. Cando a dosificación cambiou a 8:30 a.m. ou 5 a.m. para conveniencia, a dosificación unha vez por día ás 5:30 p.m. aínda mellorou a dosificación por catro veces ao día, pero a dosificación da mañá comezou peor.
- Agonistas adrenérxicos β2 inhalados: agonistas de β2 de acción longa, semellantes ao inhalador de rescate, pero que duran seis ou máis horas como salmeterol, demostraron mellorar a función pulmonar durante a noite, a calidade do soño ea calidade xeral da vida no asma nocturno.
- Agonistas adrenérxicos orais β2: As formas orais de albuterol que se administran como unha pílula de liberación lenta aumentan os índices de fluxo expiratorio dos pico das mañás e reducen a sibilancia e falta de aire.
- Teofilina: Diferentes tipos de teofilina teñen propiedades diferentes. Un que pode axudar especialmente á asma nocturna é unha preparación deseñada para ter niveis máis altos na noite, como Uniphyl, cando está experimentando máis síntomas. Con este réxime, os niveis de teofilina diminuír durante o día e os pacientes experimentan menos efectos secundarios que con dosificación tradicional.
- Tratamento doutras condicións que empeoran a asma : varias outras condicións médicas, como o refluxo gástrico, os problemas de sinus e obesidade, poden empeorar o asma. Se está a ter síntomas nocturnos de asma , asegúrese de non estar en risco por estas condicións.
Fontes:
> Ginsberg D. Un monstro non identificado na cama - Valoración do asma nocturno nos nenos. McGill Journal of Medicine: MJM . 2009; 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Asma nocturna. Actualizado. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.