Varias vulnerabilidades aumentan o risco en homes e mulleres
O sexo vaginal é unha das principais formas en que unha persoa pode infectarse co VIH. Comprende moitas das case 7.500 novas infeccións entre as mulleres cada ano en EE. UU. E case 1.000 novas infeccións entre homes heterosexuais.
Globalmente, as cifras son aínda máis consternadoras. Mentres a transmisión sexual do VIH en EE. UU. É a máis alta entre homes homosexuais e bisexuais (representando o 63 por cento de todas as novas infeccións), os heterosexuais son de lonxe o grupo máis afectado en todo o mundo.
Isto é especialmente verdadeiro en África onde tantos como catro ou cinco novas infeccións están entre heterosexuais. Nestas poboacións, o sexo vaxinal é a ruta predominante de infección.
Risco de VIH por actividade sexual
Ao discutir o risco de VIH, moitas veces a xente intenta determinar que tipo de sexo é máis arriscado; vaginal, anal ou oral. Desde o punto de vista puramente estatístico, o sexo anal considérase a actividade de maior risco cun risco de infección de 18 veces superior ao sexo vaxinal.
Pero esta avaliación é un tanto enganosa, polo menos desde unha perspectiva individual. Aínda que o vaxinal pode representar un risco "máis baixo" comparativamente, as cifras non teñen en conta a forma en que a enfermidade distribúese entre homes e mulleres nin as vulnerabilidades que colocan a algúns individuos con un risco extremadamente alto de infección.
Considere, por exemplo, que as mulleres teñen entre tres e catro veces máis probabilidades de contraer o VIH dos homes que ao revés.
Ou que as mulleres novas teñen moito máis probabilidades de contraer o VIH a partir do seu primeiro encontro sexual que un compañeiro masculino.
Por outra banda, hai algúns homes que teñen moito máis probabilidades de contraer o VIH que outros. Os estudos mostraron, por exemplo, que os homes incircuncisos teñen máis do dobre de posibilidades de obter o VIH despois do sexo vaxinal que os homes circuncidados.
As vulnerabilidades varían segundo o individuo, polo que valoran cal é o risco real do sexo vaxinal que require un mellor entendemento dos factores que sitúan ás mulleres e os homes en maior risco que outros.
Vulnerabilidades que poden aumentar o risco de VIH nas mulleres
O risco de VIH por sexo vaxinal desprotexido é maior entre as mulleres por varias razóns. Desde o punto de vista fisiolóxico, os tecidos da vaxina (epitelio) son moito máis susceptibles ao VIH que os do pene.
O VIH é capaz de atravesar estes tecidos cando o sistema inmunitario recoñece o virus invasor e envía células defensivas (chamadas macrófagos e células dendríticas) para "agarralo e arrastrándolas" a través do revestimento que se vai destruír. En cambio, o VIH transforma a táboa e ataca as propias células (chamadas células T CD4 ) destinadas a axudalos a neutralizalas. Ao facelo, o corpo axuda a facilitar a súa propia infección.
E, porque a área superficial do epitelio vaxinal é moito maior que a da uretra masculina, aumenta a oportunidade de infección, moitas veces exponencialmente.
Outras vulnerabilidades fisiolóxicas inclúen:
- As células que se atopan debaixo da superficie do colo do útero son especialmente vulnerables ao VIH, especialmente durante a adolescencia, o primeiro embarazo dunha muller ou a presenza dunha infección de transmisión sexual (ITS) como a clamidia ou o papilomavirus humano (HPV) .
- As mulleres con infección do tracto xenital, xa sexa bacteriana, viral ou fúngica, teñen maior risco. Algúns estudos suxeriron que a vaginose bacteriana está asociada cun aumento de oito veces no risco. Isto transfórmase en 100 probabilidades de contraer o VIH durante as relacións vaxinais.
- A duración da exposición e volume de líquido infectado tamén son factores clave para determinar se unha persoa está infectada ou non. Polo tanto, o sexo desprotexido pode aumentar o risco de VIH nunha muller se o home ejacula na súa vaxina.
- Os feridas ou úlceras abertas de ITS como a sífilis poden aumentar o risco tanto en homes como en mulleres. En mulleres, con todo, as feridas son frecuentemente internalizadas e desapercibidas.
- Aínda que o uso cotián dunha droga con VIH chamada profilaxis previa á exposición (PrEP) pode diminuír drasticamente o risco de VIH nun socio non infectado, hai evidencias de que funciona menos ben nas mulleres. A investigación suxire que o nivel da molécula de fármaco activo no tecido vaxinal non se atopa tan preto como no tecido rectal.
- As prácticas de douching tamén poden alterar a flora bacteriana "boa" da vaxina, aínda que aínda está en debate .
Nada diso, por suposto, ten en conta calquera das vulnerabilidades sociais que poden poñer ás mulleres en maior risco. Estes inclúen a violencia sexual en relacións que non só rouba a posibilidade dunha muller de autoprotección senón que pode causar danos ao delicado tecido vaxinal.
A pobreza, as normas sociais e os desequilibrios de xénero aseguran ademais que calquera dominio que un home poida ter fóra do dormitorio tamén se estenderá ao cuarto. Todos estes contribúen a maiores taxas de VIH nas mulleres.
Vulnerabilidades que aumentan o risco de VIH nos homes
O feito de que os homes sexan menos susceptibles ao VIH que as mulleres non deben subxugar o feito de que tamén teñen vulnerabilidades que poden aumentar o risco persoal de infección.
Sabemos, por exemplo, que un pene incircunciso pode facilitar a infección debido ao ambiente rico en bacterias debaixo do prepucio. En resposta, o corpo producirá un tipo de célula dendrítica (chamada células Langerhans ) para axudar a controlar a bacteria.
Cando un home ten sexo desprotexido cunha muller con VIH, esas mesmas células poden "agarrar e arrastrar" os virus a través da barreira do tecido e presentalos a células T CD4 para infectar. ITS e infeccións xenéticas aumentan aínda máis o risco de VIH.
Desde o punto de vista cultural, a definición da masculinidade da sociedade normalmente adoita normalizar a aventura sexual nos homes e mesmo fomenta-la. Crea un dobre estándar que pode poñer un home en maior risco de VIH asociando virilidade con varios socios ou outros comportamentos de alto risco.
Vulnerabilidades en homes e mulleres
Hai vulnerabilidades que aumentan a probabilidade de infección en homes e mulleres. Entre eles:
- Calquera aumento na carga viral do compañeiro infectado (o volume de virus en sangue) aumenta o risco para o compañeiro non infectado. Os estudos demostraron que cada incremento dun rexistro de carga viral -por dicir de 100 a 1,000- pode dobrar e ata triplicar o risco de infección.
- Ademais, unha elevada carga viral durante a infección aguda (a etapa inmediatamente posterior á exposición) está asociada cun incremento de risco de 28 veces. Isto traduce a un de cada 50 posibilidades de contraer o VIH se é unha muller e unha persoa se ten 500 probabilidades de ser un home.
- Beber alcohol ou tomar drogas pode reducir as inhibicións e afecta a capacidade dunha persoa para tomar decisións seguras, como o uso de preservativos ou a adherencia restante á terapia con VIH.
Risco por exposición por sexo vaginal
Desde o punto de vista do risco "por exposición" (a posibilidade de contraer VIH a partir dun único acto sexual), o risco pode variar segundo o sexo, a carga viral do socio VIH positivo e mesmo a parte do mundo no que vive .
Estas cifras non teñen en conta ningún outro factor que poida aumentar o risco, incluíndo a presenza dunha ITS, a inxección de drogas ou unha infección coexistente como a hepatite C.
Exposición | Tipo de exposición | Risco por exposición |
Vaginal | Sexo vaginal, femia-macho (país de alta renda) | 0,04% (un en 2500) |
Sexo vaginal, de sexo masculino a muller (país de alta renda) | 0,08% (un en 1250) | |
Sexo vaginal, femia a macho (país de baixos ingresos) | 0,38% (un en 263) | |
Sexo vaginal, de sexo masculino a muller (país de baixos ingresos) | 0,3% (un en 333) | |
Sexo vaginal, VIH asintomático | 0,07% (un en 1428) | |
Sexo vaginal, VIH sintomático de fase tardía | 0.55% (un en 180) |
Exposición accidental e sexo vaginal
Se cree que pode estar exposto ao VIH, xa sexa a través dun estupor condón de sexo anal sen condón, existen medicamentos que poden reducir o risco de infección chamada profilaxis post-exposición (PEP).
O PEP consiste nun curso de fármacos antirretrovirales de 28 días, que debe tomarse por completo e sen interrupcións. Para minimizar o risco de infección, PEP debe iniciarse o antes posible, idealmente dentro dunha a 36 horas de exposición .
Unha palabra de
Avaliación do risco persoal para o VIH nunca debe ser un xogo de números. Se as probabilidades son un de cada 10 ou un de cada 100.000, é importante lembrar que pode obter o VIH despois de só unha exposición.
Explore todas as ferramentas dispoñibles para a prevención do VIH. Ademais da PrEP, unha estratexia que pode reducir o risco de VIH nun 76 por cento, unha carga viral indetectable no socio VIH positivo pode reducir o risco nun 96 por cento ou máis. E non esqueza o condón probado e verdadeiro, o uso consistente está asociado cunha diminución de 20 veces no risco.
Ao formular un enfoque holístico para a prevención, podes seguir gozando dunha vida sexual saudable mentres protexes a ti mesmo ou a un ser querido contra o risco do VIH.
> Fontes:
> Boily, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "Risco heterosexual de infección por VIH-1 por acto sexual: revisión sistemática e meta-análise de estudos observacionales". Enfermidades Infecciosas Lancet. Febreiro de 2009; 9 (2): 118-129.
> Centros para o control e prevención de enfermidades (CDC). " A epidemia de VIH de hoxe ". Atlanta, Georgia; Agosto de 2016.
> Cohen, C .; Lingappa, J .; Baeten, J .; et al. "Vaginosis bacteriana asociada ao maior risco de transmisión de VIH entre mulleres e homes: unha análise prospectiva de cohortes entre as parellas africanas". Medicina PLoS. Xuño de 2012; 9 (6): e1001251.
> Hollingworth, T .; Anderson, R .; e Fraser, C. "Transmisión do VIH-1, por etapa da infección". Revista de Enfermidades Infecciosas. 1 de setembro de 2008; 198 (5): 687-693.
> Programa das Nacións Unidas sobre o VIH / SIDA (ONUSIDA). " Actualización mundial de SIDA 2016 ". Xenebra, Suíza; 2016: 9.