Para os pacientes que non teñen glute, o asesoramento nutricional é esencial
As persoas con enfermidade celíaca enfróntanse a desafíos nutricionais complicados, mesmo se están seguindo a dieta libre de glute. En primeiro lugar, deben recuperarse (na medida do posible) da malabsorción nutricional que ocorreu mentres aínda estaban comendo glute, o que pode causar anemia, baixa densidade mineral ósea e osteoporose , deficiencias vitaminas e outros problemas .
Por si non fose suficiente, a diferenza dos produtos que conteñen glute no supermercado, poucos produtos comerciais libres de glute están enriquecidos ou enriquecidos con vitaminas adicionais, o que dificulta que as persoas con enfermidade celíaca obteñan cantidades de vitaminas na súa dieta.
Os produtos sen glute son a miúdo baixos en vitaminas B, calcio, vitamina D, ferro, cinc, magnesio e fibra. De feito, a investigación demostrou que as persoas con enfermidade celíaca están en risco de varios efectos secundarios da dieta libre de glute, incluíndo unha maior incidencia de obesidade.
Por que un dietista é importante para a túa saúde
Debido a todos estes riscos nutricionais, a Alianza Americana de Enfermidades Celíacas, a Coalición Nacional da Enfermidade Digestiva, o Grupo de Intolerancia ao Gluten de América do Norte e moitos médicos individuais recomenda que un dietista rexistrado sexa parte do equipo de atención sanitaria que monitorea o estado nutricional do paciente. e cumprimento da dieta.
Ademais, os estudos demostran que para algunhas persoas con enfermidade celíaca, unha das principais razóns polas que non poden quedar sen glute é que non entenden a dieta. Non sería un alivio para obter axuda do profesional?
Cal é a diferenza entre un nutricionista e un dietista, e que debería ver?
Nos EE. UU., As persoas con calquera enfermidade, incluída a enfermidade celíaca, que precisan asesoramento nutricional, deben consultar un dietista rexistrado (tamén chamado RD).
Os RD teñen completado os requisitos académicos e de experiencia establecidos pola Comisión de Rexistro Dietético da Asociación Americana de Dietética, incluíndo un mínimo de licenciatura dunha universidade ou universidade acreditada e un programa de experiencia pre-profesional acreditado. As RD tamén deben aprobar un rigoroso exame profesional e participar en programas de educación continua acreditados en curso para manter as súas credenciais.
Algúns RD teñen titulacións avanzadas e certificacións adicionais en áreas especializadas de práctica. De relevancia para as persoas con enfermidade celíaca, a Fundación Nacional para a conciencia celíaca certifica aos dietistas rexistrados como parte do seu programa de Recursos, Educación e Formación de Glute (GREAT). GRAN para os dietistas é un profesional profesional continuado (CPE) Provedor acreditado coa Comisión de Rexistro Dietético. (Existen tamén GRANDES programas de certificación para chefs, cafetería e outros profesionais da industria da hospitalidade).
A diferenza da credenciais RD, non existe unha norma nacional e credenciais asociados cos títulos de "dietista" (sen a palabra "rexistrado") ou "nutricionista" e non hai garantía de que a persoa que usou eses títulos tivese algunha educación formal en alimentación e nutrición .
Ás veces un dietista rexistrado tamén recibe o título de "nutricionista" (por exemplo, en saúde pública, especialidades clínicas e institucións educativas). Ás veces, con todo, estes títulos son utilizados por persoas sen formación formal. A non ser que un nutricionista teña as iniciais "RD" despois do seu nome, debes comprobar coidadosamente as cualificacións da persoa.
Segundo o Bureau of Labor Statistics do Departamento de Traballo de EE. UU., 48 estados teñen leis que regulan a dietética, 35 estados requiren que os practicantes sexan licenciados e 12 esixen que tamén sexan certificados polo estado, independentemente da certificación por parte de calquera organización profesional.
Asegúrese de que o seu profesional nutricional cumpra os requisitos para o estado (ou o país) onde practica.
Onde podo atopar un dietista rexistrado?
Nos EE. UU., Pode visitar o sitio web de Find a Nutrition Professional da Asociación Dietética Americana para atopar un dietista preto de ti. Por suposto, tamén pode pedir ao seu médico ou membros do seu grupo de apoio á enfermidade celíaca se poden recomendar un profesional de nutrición.
En Australia, visita myDR.com.au; en Canadá, dietistas de Canadá; en Hong Kong, Hong Kong Dietitians Associated Limited; en Irlanda, o Irish Nutrition and Dietetic Institute; en Nova Zelandia, a Asociación Dietética de Nova Celandia; no Reino Unido, Nutri-People ou a British Nutrition Foundation.
Será que o meu seguro pagará a terapia de nutrición médica para a enfermidade celíaca?
Segundo unha declaración conxunta da American Celiac Task Force (agora a Alianza Americana de Enfermidades Celíacas), a Coalición Nacional da Enfermidade Digestiva eo Grupo de Intolerancia ao Gluten de América do Norte, "A terapia nutricional médica é o único tratamento aceptado para a enfermidade celíaca ... Por mor da Os riscos nutricionais asociados coa enfermidade celíaca, un dietista rexistrado deben formar parte do equipo de atención sanitaria que monitoriza o estado nutricional e o cumprimento regularmente do paciente. "Dadas estas pautas, as compañías de seguros deberían pagar as consultas dos pacientes con enfermidade celíaca con RD.
Aínda así, hai moitas posibilidades de que teñas que convencer á túa compañía de seguros de que necesites coidar dun dietista. As únicas excepcións son pacientes con enfermidade celíaca e diabetes. Porque Medicare determinou que os pacientes con diabetes requiren asesoramento nutricional médico, outras compañías de seguros aprobarán consellos nutricionais para diabéticos .
Se se enfronta ao desafío de convencer á súa compañía de seguros para que a aprobe, debe demostrar que a terapia nutricional médica dun dietista rexistrado é (1) médicamente necesario no seu caso e (2) o estándar de coidado para pacientes con celíacos enfermidade . Poden axudar as seguintes suxestións:
- Intente ter a maior parte da "conversa" por escrito posible. Se falar con un representante do teléfono da compañía de seguros, anota o nome da persoa á que falou e a data e tome notas sobre o que se dixo.
- Como mínimo, envíe á compañía de seguros unha receita para a terapia nutricional do seu médico ou unha remisión. Aínda mellor, pregúntelle ao seu médico -e o nutricionista, se xa tivo a súa consulta- para escribir cartas á compañía de seguros no seu nome explicando por que a consulta é médicamente necesaria e que este tratamento é o estándar de atención actualmente aceptado . Se tes algunha outra condición que poida considerarse problemas nutricionais, como a anemia ou as deficiencias vitamínicas, menciona que na túa correspondencia coa compañía de seguros e recordo ao seu médico e ao nutricionista que o mencionen nas súas cartas. Se envían letras, obtén copias e tamén lles envían a súa correspondencia ao seu operador de seguros.
- Para probar que o asesoramento dun profesional nutricional é o estándar de atención para pacientes con enfermidade celíaca, axuda a enviar copias de artigos significativos da literatura médica que subliñan este punto. Como mínimo, inclúa citas de papeis importantes. Algúns aparecen a continuación, ao final deste artigo.
- Sempre que envíe documentos coa súa correspondencia (copias de cartas, resultados de probas médicas, artigos, etc.), asegúrese de indicar na súa carta o que está encerrado.
- Cada vez que envíe algo por correo á súa compañía de seguros, convénteos unha semana máis tarde para verificar que os documentos foron ingresados no seu "sistema".
- Se a compañía de seguros nega a aprobación previa ou nega a súa reclamación, descubra o que cómpre facer para apelar formalmente a decisión. Cando fai a súa apelación, envíe copias de toda a súa correspondencia con eles a ese punto, así como calquera documentación de soporte, mesmo se a enviou antes.
- Se o seu seguro é subministrado polo seu empregador, solicite ao seu director de beneficios do emprego que se involucre. O director de beneficios ten máis peso coa compañía de seguros que o que fai como persoa física.
Artigos para incluír (ou citar) en correspondencia coa súa compañía de seguros:
- Leffler DA et al. Un estudo comparativo prospectivo de cinco medidas de adherencia á dieta libre de glute en adultos con enfermidade celíaca. Farmacoloxía e Terapéutica Alimentaria 2007; 26: 1227-1235
- "Aínda que as probas serolóxicas actuais teñen sensibilidade e especificidade moi elevadas para o diagnóstico da enfermidade celíaca, non poden substituír a avaliación nutricional adestrada na avaliación da adherencia á dieta sen glute".
- Niewinski MM. Avances na enfermidade celíaca e dieta libre de glute. Xornal da Asociación Americana de Dietética 2008 de abril; 108 (4): 661-72
- "Esta revisión céntrase en detalles sobre a dieta libre de glute e a importancia dun intenso asesoramento dietético experto para todos os pacientes con enfermidade celíaca ... A dieta libre de glute é complexa e os pacientes necesitan unha educación nutricional completa dun dietista cualificado".
- Green PHR e Cellier C. Enfermidade celíaca. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
- "O equipo de coidados de saúde debe incluír un dietista cualificado que monitorea o estado nutricional e a adhesión dietética do paciente regularmente ... É necesario que un dietista experimentado avaliase o grao de adherencia [para a dieta libre de glute] e posibles razóns para non adherencia. .. "
- Pietzak MM. Seguimento de pacientes con enfermidade celíaca: lograr o cumprimento do tratamento. Gastroenteroloxía 2005; 128: S135-41
- "... o cumprimento da dieta libre de glute, especialmente nos Estados Unidos, é sumamente desafiante ... Inicialmente, unha visión do equipo para o seguimento do paciente recentemente diagnosticado debería incluír ... asesoramento nutricional médico por parte dun dietista rexistrado ..."
- Mariani P et al. A dieta libre de glute: un factor de risco nutricional para adolescentes con enfermidade celíaca? Xornal de Gastroenteroloxía e Nutrición Pediátrica 1998; 27: 519-523
- "Aínda que nos últimos anos houbo unha gran mellora nas ferramentas de diagnóstico para CD, cremos que chegou o momento de dedicar máis atención aos problemas de seguimento correcto do CD, non só o cumprimento da dieta senón tamén o equilibrio nutricional da propia dieta ".
- Hallert C et al. Evidencia de mal estado vitamínico en pacientes celíacos cunha dieta libre de glute durante 10 anos. Farmacoloxía e Terapéutica Alimentaria 2002; 16: 1333-1339.
- "Atopamos sinais indicativos dun mal estado de vitamina en 56% dos pacientes celíacos adultos tratados, incluíndo seis sobre suplementos de folato. Isto engade evidencias que indican que os pacientes que se adhiren a unha dieta estricta sen glute durante anos son propensos ao desenvolvemento de varias vitaminas. estados de deficiencia, notablemente deficiencia de folato ".
> Fontes:
> Grupo de Tarefas do Celíaco Estadounidense, Coalición Nacional da Coagulación Digestiva e Intolerancia ao Glute do Norte de América. Directrices dietéticas e implementación para a enfermidade celíaca. Gastroenteroloxía 2005; 128: S121-S127
> Departamento de Traballo dos Estados Unidos das Estatísticas do Traballo
> A Asociación Dietética Americana
> Programa Didáctico da Universidade do sur de Illinois en dietética
> Leffler DA et al. Un estudo comparativo prospectivo de cinco medidas de adherencia á dieta libre de glute en adultos con enfermidade celíaca. Farmacoloxía e Terapéutica Alimentaria 2007; 26: 1227-1235
> Niewinski MM. Avances na enfermidade celíaca e dieta libre de glute. Xornal da Asociación Americana de Dietética 2008 de abril; 108 (4): 661-72
> PHR verde e Cellier C. Enfermidade celíaca. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
> Pietzak MM. Seguimento de pacientes con enfermidade celíaca: lograr o cumprimento do tratamento. Gastroenteroloxía 2005; 128: S135-41
> Mariani P et al. A dieta libre de glute: un factor de risco nutricional para adolescentes con enfermidade celíaca? Xornal de Gastroenteroloxía e Nutrición Pediátrica 1998; 27: 519-523
> Hallert C et al. Evidencia de mal estado vitamínico en pacientes celíacos cunha dieta libre de glute durante 10 anos. Farmacoloxía e Terapéutica Alimentaria 2002; 16: 1333-1339.