Non sempre é doado de contar
¿É asma ou EPOC? Non sempre é doado para ti ou o teu médico. Aínda que estas condicións ás veces se solapan, moitas veces é posible dicir cal é máis probable.
Un lector me escribiu recentemente confundido por algo que lle contou o seu médico. Ela escribe:
"O meu pneumonímico me diagnosticou de asma obstrutiva crónica. Cando o termo de Google, a COPD xorde.
Isto significa que teño MPOC e asma? Eu son unha muller de 54 anos que nunca tivo asma como neno. Eu desenvolvín problemas cos meus pulmóns despois dun mal frío o inverno pasado. Nunca fumei os cigarros. Teño síntomas de asma case todos os días.
Os meus medicamentos son ProAir para un inhalador de rescate, Symbicort BID, Singulair HS e estou usando o nebulizador BID tamén.
Foi hospitalizado hai dúas semanas por un ataque de asma durante tres días e recibín esteroides IV e tratamentos de nebulizador cada 8 horas e foi descargada cun cribado de prednisona a partir de 40 mg durante 3 días. Cando tiven o ataque de asma grave que me enviou ao ER, xa estaba afinando a prednisona ".
Entón ten asma, EPOC ou ambos? Responder unha serie de preguntas poden axudar a determinar se é asma ou EPOC. Un pequeno número de pacientes tamén pode ter unha imaxe mixta. Aínda que moitos dos tratamentos son iguais, como se toman os tratamentos, o seu pronóstico e unha serie de outros factores son diferentes.
¿Teño síntomas como neno?
Algunhas persoas desenvolven síntomas e son diagnosticados con asma na idade adulta. Con todo, a asma ocorre principalmente nos nenos e adolescentes. En realidade, moitos pacientes anciáns diagnosticados con asma teñen COPD. A asma denomínase enfermidade bimodal ou en forma de U porque normalmente vemos a maioría dos pacientes diagnosticados nos primeiros anos, pero hai un aumento significativo entre os pacientes entre 35 e 40 anos.
A humidade do tabaco ambiental, a evasión dos animais e os problemas visuais do molde na casa explotáronse como motivos posibles para este segundo pico. A asma de inicio tardío constitúe a maior parte dos casos de asma no adulto. O anuncio pode representar un tipo máis grave asociado a custos económicos máis altos e é máis difícil de controlar clínicamente.
¿Que é o que fai os meus síntomas de asma peor?
Aínda que a asma ea EPOC presentan obstrución, inflamación e hiperreactividade nas vías aéreas como parte do proceso da enfermidade, o asma é principalmente unha enfermidade alérxica e os pacientes adoitan saber o que fai que os seus síntomas sexan peores, como:
- Fume de tabaco
- Caspa de animais
- Ácaros de po
- Baratas
- Molde
- Polen
- Tempo extremo
- Exercicio
- Estrés
- Algúns medicamentos
A EPOC normalmente non se desencadea, pero moitas veces empeoran as infeccións respiratorias.
Fago fumar?
Aínda que o fume pode provocar síntomas de asma, a EPOC é máis común en fumadores, ex fumadores ou pacientes expostos a fume pasivo.
¿Teño algún período sinxelo de síntoma?
Os síntomas da asma son probas intermitentes, reversibles e de función pulmonar (por exemplo, FEV1 e espirometría ) ou volven á normalidade ou melloran significativamente entre exacerbacións de asma. Os síntomas con EPOC, por outra banda, son irreversibles e moitas veces progresivos.
A maioría dos pacientes con EPOC experimentan síntomas regulares, se non todos os días. Estes síntomas non parecen fluctuar co paso do tempo como os síntomas da EPOC. Do mesmo xeito, os pacientes con EPOC deben tomar medicamentos diariamente e non parecen beneficiarse dun plan de acción como os pacientes con asma. Do mesmo xeito, os pacientes con EPOC non son capaces de controlar os síntomas e axustar a medicación xa que os pacientes con asma poden facer con éxito. Finalmente, a EPOC é a miúdo progresiva onde o asma non é.
Podería ter enfermidade mixta?
Aínda que non estean ben estudados, os médicos recoñecen cada vez máis un proceso de enfermidade mixta. Estes médicos cren no que se chama a "hipótese holandesa" onde a asma ea EPOC están na mesma enfermidade e continúan en lugar de ser enfermidades separadas e distintas.
A hipótese promove a idea de que a enfermidade no pulmón adulto é o produto que desenvolve e progresa durante a infancia. Os síntomas no adulto son un produto final por un proceso de enfermidade.
Os pacientes con superposición xeralmente son máis vellos. Máis comúnmente estes pacientes son:
1. fumadores con asma
2. Non fumadores con asma de longa data que progresan a EPOC
En probas funcionais sobrepostos os pacientes teñen unha enfermidade que parcialmente se comporta como asma e parcialmente como EPOC. Hai algún debate na literatura médica sobre se isto realmente representa dúas enfermidades. O tratamento, non obstante, non é tan diferente, pero non hai ensaios clínicos aleatorios que axuden a orientar o tratamento do seu médico. Como esta poboación adoita ser máis vella, hai un risco maior de non tolerar os inhaladores ou experimentar efectos secundarios ou comorbilidades dos inhaladores. O seu médico discutirá o cesamento do tabaco e as vacinas segundo corresponda. Se necesitas suplementación con osíxeno ou a rehabilitación pulmonar estes son ambos razoables. Se os seus síntomas e as probas revelan que a súa enfermidade é máis que a EPOC, probablemente o seu médico caia por esa ruta e viceversa para o asma.
Cal é o seu maior problema de asma?
Queremos axudarche a ter control do teu asma. Quero escoitar sobre o seu maior problema de asma para que poidamos tratar de axudarche a desenvolver unha solución ou a entender mellor como axudar.? Probablemente non sexa o único co problema. Leve uns minutos describindo o problema para que poidamos desenvolver unha solución xuntos.
> Fontes:
> Lee YL, Hsiue TR, Lee CH, Su HJ, Guo YL. Exposiciones domésticas, atopia parental e aparición de síntomas de asma na idade adulta no sur de Taiwán. Cofre. Feb 2006; 129 (2): 300-8.
> NGM Orie. A hipótese holandesa.
> Corazón Nacional, Pulmón e Instituto de Sangue. Informe do Grupo de expertos 3 (EPR3): Directrices para o diagnóstico e xestión do asma.
> Papaiwannou > A et al. Síndrome de superposición de enfermidades pulmonares obstrutivas crónicas de asma (ACOS): literatura actual > revisión. >. > J Thorac Dis. 2014 mar; 6 (Suplemento 1): S146-S151.
> Tsung-Ju Wu, Chang-Fu Wu, Yungling Leo Le, Tzuen-Ren Hsiue, Yue Leon Guo. Incidencia de asma, remisión, recaída e persistencia: un estudo baseado na poboación no sur de Taiwán. Investigación Respiratoria 2014 15 : 135