A sífilis é causada pola bacteria Treponema pallidum. A enfermidade tipicamente se diagnostica con probas de sangue que detectan proteínas, chamadas anticorpos , que son producidas polo organismo en resposta á infección. Unha vez que estea infectado, os anticorpos para T. pallidum permanecerán no sangue por moitos anos. A miúdo, a análise do laboratorio pode proporcionar pistas sobre se unha infección é nova ou outra que ocorreu no pasado.
Ademais das probas realizadas nunha clínica, o consultorio médico ou a farmacia, hai unha serie de kits de autocomprobación que che permiten probar dende o confort da túa casa.
Auto-Cheques / Probas en casa
Unha das principais barreiras para a detección de ETS é a incomodidade ou vergoña que ten algunha experiencia cando se enfronta a ter que pedir un médico para unha proba. Por este motivo, moitas veces a xente evitará probas durante anos e ata décadas ata que a infección de súpeto se torce serio.
Sabe que non se pode diagnosticar con sífilis en función dos seus síntomas, mesmo se observa unha dor. Non obstante, pode usar un kit STD baseado na casa, que aprobou unha serie de autoridades sanitarias públicas; a opción axuda a moitas persoas a superar os obstáculos á proba.
Entre os tipos dispoñibles (e os seus pros e contras):
- Os kits de proba de sífilis rápidos parecen probas de embarazo e requiren un par de pingas de sangue para facer o diagnóstico, que moitas veces se pode facer en tan só 15 minutos. Mentres son convenientes, son propensos a falta de precisión e erro do usuario.
- Os kits de probas levan isto ao seguinte nivel. Rexístrese en liña, proporcionando información médica antes das probas. A continuación envíeselle un exame de sangue con punta de agulla, que levas e logo envías a un laboratorio designado para analizar. Os resultados, que recuperas en liña dentro de dous a cinco días hábiles, tenden a ser moito máis precisos que os das probas que fas por completo.
Mentres os kits son facilmente atopados en liña, cómpre escoller con coidado. Hai pouca regulación federal dos kits de proba en liña STD. Como tal, cómpre asegurarse de que o que elixe cumpra os estándares da Enquisa de Mellora de Laboratorios Clínicos (CLIA) e que as probas foron presentadas e aprobadas pola Administración de Alimentos e Drogas dos Estados Unidos (FDA).
Para consultar, contacte coa oficina rexional de CLIA . Non se enganen por termos como "tecnoloxías aprobadas pola FDA".
Laboratorios e probas
Porque T. O pallidum é demasiado fráxil para ser cultivado; a enfermidade debe diagnosticarse dunha das dúas formas: detección indirecta da infección ou detección directa do organismo.
Probas de sangue estándar
O método indirecto, usando unha combinación de probas de sangue realizadas polo clínico, é o método de proba preferido. Trátase de dúas clases diferentes de probas realizadas unha despois do seguinte:
- Probas non treponémicas: o diagnóstico xeralmente comeza con dous exames de sangue non treponemal chamados a proba de laboratorio de investigación de enfermidades venéreas (VDRL) ea rápida reagina de plasma (RPR). Ambos detectan anticorpos contra o antíxeno cardiolipina-colesterol-lecitina, que é material que se produce en resposta ao dano causado polas bacterias de sífilis. Non obstante, estes anticorpos tamén se producen no contexto doutras enfermidades, como o lupus ea enfermidade de Lyme. Aínda que as probas son sensibles, de baixo custo e de fácil uso, a súa non especificidade fai que poidan ser falsos . Polo tanto, os resultados deben ser confirmados con probas máis específicas, aínda que máis caras, treponémicas.
- Probas Treponemal: Se as probas non treponemales son positivas, os resultados serían confirmados por unha das varias probas treponémicas. As probas de treponemal detectan anticorpos de T. pallidum producidos en resposta á propia bacteria. Aínda que son específicos, non son capaces de distinguir entre unha infección anterior ou actual. É por iso que as probas deben ser utilizadas xuntas para realizar un diagnóstico. As opcións de proba de treponemal inclúen a absorción de anticorpos treponemal fluorescentes (FTA-ABS), a aglutinación de partículas de T. pallidum (TP-PA), inmunoensayos enzimáticos (EIA) e inmunoensayos de quimioluminiscencia (CIA).
Os resultados destas probas son reportados ou non reactivos.
A reactividade a unha proba treponemal implica infección pero non pode revelar cando se produciu a infección. Para determinar isto, o laboratorio comparará os resultados da proba de sangue, incluído o nivel (título) dos anticorpos atopados no sangue, para establecer a etapa de infección e curso adecuado.
Proxección inversa
Esta secuencia de probas de sangue -non treponemal primeiro, treponemal segundo- é considerada a forma clásica de facer un diagnóstico. Non obstante, nalgúns casos, o proceso pode verse para que a proba treponemal realice primeiro e as probas non treponémicas realízanse segundo.
Coñecida cunha selección de secuencia inversa, isto ten vantaxes e desvantaxes. Na fronte positiva, é máis probable detectar infeccións moi tempranas e tardías. No lado negativo, o cribado inverso pode ser caro e pode desencadear un resultado reactivo incluso se a persoa foi tratada previamente. Os resultados falsos reactivos son problemáticos porque poden levar á duplicación innecesaria de tratamento.
Aínda que o cribado inverso ten o seu lugar, aínda se recomenda a secuencia estándar de probas na maioría dos casos.
Microscopía de campo escuro
A microscópica de campo escuro é un método directo de probas menos común hoxe en día, xa que require técnicos altamente cualificados. Realízase tomando unha mostra de fluído corporal (xa sexa por chancro ou por unha gripe vertebral ) e observándoo baixo un microscopio para a evidencia visual das bacterias. A proba tamén pode realizarse en mostras de tecido ou nas mucosas nasais.
A microscopía de campo escuro pode ser útil en enfermidades posteriores cando outras probas non son concluíntes ou en recien nacidos que normalmente son difíciles de diagnosticar.
Recién nacidos
A sífilis congénita ocorre cando a infección é pasada de nai a neno durante o embarazo. Os recentemente nados con sífilis non terán síntomas da enfermidade e só os desenvolverán no segundo ano de vida.
O diagnóstico nos neonatos pode ser difícil xa que os anticorpos da nai están circulando no sangue do bebé durante os primeiros 12 a 18 meses de vida. Isto significa que, durante este tempo, os médicos non son capaces de discernir anticorpos orixinarios da nai ou pertencer ao bebé (o que significa que o bebé está infectado).
Dito isto, se os anticorpos do bebé son significativamente máis altos que os da nai, é probable que o bebé se infecte. A microscópica de campo escuro pode proporcionar evidencia directa da infección.
Diagnóstico diferencial
Debido a que a sífilis imita moitas outras enfermidades e moitas veces require unha extensa interpretación dos resultados das probas de sangue, hai que esforzarse para asegurar que o diagnóstico sexa correcto. Isto require un amplo diagnóstico diferencial , especialmente durante a sífilis terciaria cando os síntomas poden ser tan variados e graves.
Os clínicos probarán non só a sífilis, senón a clamidia, a gonorrea, a tricomoníase, a vaginose bacteriana eo VIH usando un extenso panel de probas de ETS . Tamén se poden ordenar outras probas de laboratorio e de imaxe para excluír outras causas posibles. Entre as moitas investigacións posibles:
- Sífilis primaria: candidiasis, cistite, virus herpes simplex, granuloma inguinale, uretritis, outras enfermidades infecciosas.
- Sífilis secundaria: VIH, enfermidade de Kawasaki, mononucleosis, pitiriasis rosea, febre manchada de montaña rochosa, febre escarlatina
- Sífilis terciaria: tumor cerebral, carcinoma, insuficiencia cardíaca congestiva, meningococemia, enfermidade mental, esclerose múltiple, accidente vascular cerebral
Recomendacións de selección
Nunca debería usar a ausencia de síntomas como o motivo para non ser probado. Debido a que os síntomas da sífilis adoitan ser xeneralizados e non específicos, pódense perder fácilmente ou equivocarse con outras enfermidades. Para este efecto, o Grupo de Tarefas de Servizos Preventivos de EE. UU. Recomenda a proba de sífilis para todas as mulleres embarazadas e calquera persoa que estea en maior risco de infección.
Isto inclúe homes que teñen relacións sexuais con homes (MSM) , persoas con varias relacións sexuais, inxectando consumidores de drogas e persoas que se dedican a un sexo desprotexido.
Fontes:
> Braccio, S .; Sharland, M .; e Ladhani, S. "Prevención e tratamento da transmisión materno-infantil da sífilis". Curr Opin Infect Dis. 2016; 29 (3): 268-74. DOI: 10.1097 / QCO.0000000000000270.
> Lee, K .; Nyo-Metzger, Q .; Wolff, T. et al. "Infeccións de transmisión sexual: Recomendacións do Grupo de Tarefas de Servizos Preventivos de EE. UU." Amer Fam Phys. 2016; 94 (11): 907-915.
> Workowski, B. e Bolan, G. "Pautas de tratamento das enfermidades de transmisión sexual, 2015". MMWR . 2015 28 ago; 64 (33): 924.