Os tratamentos para o cancro de páncreas poden incluír cirurxía, quimioterapia, terapia específica e ensaios clínicos centrados en tratamentos máis novos, como a inmunoterapia. Debido ás opcións limitadas que prolongan a vida dun grao significativo cando a cirurxía non é posible, o Instituto Nacional do Cancro recomenda considerar un ensaio clínico.
As opcións de tratamento dispoñibles actualmente poden clasificarse como:
- Curativo: estes tratamentos complétanse coa esperanza de lograr unha supervivencia a longo prazo coa enfermidade.
- Paliativos: estes tratamentos que poden non estenderse á supervivencia, senón que melloran a calidade de vida dos que viven coa enfermidade.
Os tratamentos que abordan o cancro en si poden clasificarse como:
- Tratamentos locais: son tratamentos que tratan o cancro onde se orixinou, e inclúen cirurxía e radioterapia.
- Tratamentos sistémicos: estes tratamentos están deseñados para tratar as células cancerosas en calquera parte do corpo (incluíndo metástases) e inclúen a quimioterapia e algúns dos novos medicamentos dispoñibles nos ensaios clínicos.
Aquí, unha visión xeral das opcións dispoñibles actualmente para o tratamento de cancro pancreático avanzado e avanzado.
Cirurxía
A cirurxía é a única opción de tratamento que ofrece a posibilidade de "curar" o cancro, ou polo menos aumentar as posibilidades de supervivencia a longo prazo. Dito isto, só o 15% ao 20% das persoas con cancro de páncreas son candidatas á cirurxía.
Desafortunadamente, pode ser difícil, mesmo coas probas de imaxe que dispoñemos, saber se o cancro se estender ata o punto onde a cirurxía é desaconsellable antes da cirurxía. (Tratar cancros pancreáticos que se espallaron, incluídos os tumores do estadio 3 e estadio 4, non aumenta a supervivencia senón que reduce significativamente a calidade de vida). Durante a cirurxía, os médicos descubriron que o cancro se estendeu demasiado para que o procedemento se considere unha boa opción aproximadamente o 20 por cento do tempo.
Algúns médicos recomendan facer unha biopsia laparoscópica (unha proba na que se colocan varias pequenas incisións no abdome e colócase unha sonda para eliminar un pequeno páncreas e explorar a zona circundante) antes da cirurxía. Facer isto pode reducir a posibilidade de cirurxía innecesaria ea posterior dor e complicacións.
Retos e consideracións
O páncreas está detrás do estómago e está ao lado de varias estruturas vitais. Directamente detrás do páncreas está unha colección de vasos sanguíneos principais. Se un tumor se describe como "localmente avanzado", significa que o tumor pode estar envolvendo estes vasos sanguíneos principais, facendo a eliminación de todo o tumor sen danar os vasos de xeito case imposible. Cando isto ocorre, unha persoa pode ou non ser candidata á cirurxía. Algúns centros de gran volume son potencialmente capaces de eliminar e reconstruír os vasos sanguíneos en varios graos, con todo, polo que algúns cancros que se pensaban que eran inoperábeis agora poden ser operables.
A comprensión da anatomía tamén é útil para aqueles que aprenden que teñen unha enfermidade resível . Isto inclúe persoas que teñen cancro que ten un 50 por cento ou menos de vaso sanguíneo.
Non hai ningún tratamento estándar para esta situación, pero algúns médicos consideran que darlle unha quimioterapia (con ou sen radioterapia) para reducir o tumor pode facelo o suficiente para que se poida eliminar de forma quirúrgica.
Procedementos
Se se considera un candidato á cirurxía, pódense realizar as seguintes opcións:
- Procedemento Whipple (Pancreaticoduodenectomy): o procedemento Whipple é o procedemento máis común feito para o cancro de páncreas e é unha opción para as persoas que teñen cancro de cabeza do páncreas e un caso de fase inicial. Nesta cirurxía elimínanse a vesícula biliar, conducto biliar común, gran parte do páncreas (incluíndo a cabeza), parte do duodeno, parte do estómago, o bazo e os ganglios linfáticos próximos. Parte do corpo e da cola do páncreas quedan atrás para preservar a súa función (a produción de enzimas e hormonas dixestivas).
- Variacións do procedemento Whipple: Existen varias variacións sobre o procedemento Whipple clásico que preserva máis do estómago e da primeira parte do intestino delgado, máis comúnmente coñecido como pancreaticoduodenectomia que preserva o píloro. Estes procedementos son realizados para axudar a minimizar certas complicacións post-operatorias.
- Pancreatectomía distal: os cancros no corpo ou a cola do páncreas raramente son operables, pero cando se atopan, a cola do páncreas pode ser eliminada con ou sen o bazo.
- Pancreatectomía total: a pancreatectomía total é esencialmente a mesma que o de Whipple, pero difire en que o páncreas enteiro é eliminado. Isto faise cando é necesario eliminar todo o tumor visible.
Efectos secundarios e complicacións
Todas as opcións cirúrxicas para o cancro de páncreas son cirurxías moi importantes, e as complicacións ou a morte non son raras. Os riscos comúns inclúen os riscos asociados a anestesia xeral, hemorragia, infeccións e desenvolvemento de coágulos de sangue despois da cirurxía. O risco de coágulos de sangue é moi alto nas persoas con cancro de páncreas e a cirurxía súmase a este risco. Usar dispositivos de compresión nas pernas durante e despois da cirurxía, así como diluyentes de sangue poden reducir isto ata certo punto.
A complicación máis común a longo prazo da cirurxía é a recurrencia do cancro, e este é, por desgraza, demasiado común. A posibilidade de que o cancro de páncreas se repita despois da cirurxía depende de moitos factores, e só o seu cirurxián poderá estimar o que isto pode significar para vostede.
Cada procedemento tamén pode producir outros problemas. Por exemplo, na pancreaticoduodenectomia que preserva o píloro, a eliminación de parte do estómago e a primeira parte do intestino delgado pode provocar a síndrome de dumping , unha condición que pode causar diarrea significativa pouco despois de comer. Tamén pode aumentar as posibilidades de refluxo de bilis, unha condición onde a bilis vai cara á dirección incorrecta e entra no estómago obtendo inflamación e incomodidade.
Cando se realiza a pancreatectomia total, toda a función pancreática está, por suposto, completamente perdida. Non hai produción de insulina, glucagón ou enzimas dixestivas. A diabetes é inevitable e son necesarios terapia de insulina e substitución de encimas despois da cirurxía.
Se necesitará enzimas ou hormonas suplementarias despois de que se elimine parte do páncreas depende de varios factores, incluíndo a cantidade de dano ao páncreas do tumor antes da cirurxía. Afortunadamente, a xente non necesita o seu páncreas enteiro para facer unha cantidade adecuada de insulina e vivir unha vida normal é posible despois da cirurxía.
Cirurxía paliativa
A cirurxía tamén se pode facer para persoas con cancro de páncreas para reducir os síntomas pero non curar a enfermidade. É moi común que o conducto biliar común sexa bloqueado por estes tumores. Cando isto ocorre, pódese colocar un endoprótesis (por vía endoscópica) ou realizar unha cirurxía para evitar o canle.
Elixindo un hospital
Se é candidato á cirurxía, é moi importante que busque atención nun hospital que fai un gran volume destas cirurxías. Isto significa escoller unha instalación que realice máis de 15 cirurxías de cancro pancreático cada ano e pode reportar un menor risco de morte e unha menor estadía no hospital.
Quimioterapia
A quimioterapia pode usarse de varias maneiras para as persoas con cancro de páncreas.
Quimioterapia neoadyuvante: a quimioterapia neoadyuvante refírese ao uso da quimioterapia antes da cirurxía para reducir o tumor de xeito que a cirurxía é posible (como se discute anteriormente).
Quimioterapia adyuvante: a quimioterapia adyuvante refírese á quimioterapia que se usa ademais da cirurxía. Os cancros pancreáticos recorren xeralmente despois da cirurxía, o que significa que as células cancerosas son moitas veces deixadas atrás (pero pode ser demasiado pequeno para ser visto en probas de imaxe). Cando se usa a quimioterapia despois da cirurxía, pénsase que mellora a supervivencia entre tres e catro meses.
Quimioterapia paliativa: A maioría das veces cando a quimioterapia é considerada para o cancro de páncreas, dáse coa esperanza de que estenda a vida, pero non cura o cancro. En xeral, a quimioterapia produce pequenas pero significativas melloras na duración da supervivencia.
As drogas máis comúnmente utilizadas inclúen:
- Abraxane (paclitaxel unido a albúmina)
- Gemzar (gemcitabina)
- 5-FU (fluorouracilo)
- Onivyac (inxección de liposoma de irinotecan)
Estes fármacos adoitan darse en combinación e poden darse xunto con terapia específica, inmunoterapia ou, ás veces, con radioterapia. As drogas son administradas por vía intravenosa a determinados intervalos (como unha vez por semana durante tres semanas, seguido dunha semana de descanso) durante varios ciclos.
Unha combinación de tres fármacos, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan e oxaliplatin) parece funcionar bastante ben, pero é máis tóxica que outras opcións e úsase principalmente para persoas de boa saúde xeral (aqueles que teñen un bo estado de execución ). Unha revisión de estudos de 2018 que estudaba varias combinacións de drogas descubriu que Folfirinex tivo o maior efecto na prolongación da supervivencia.
Efectos secundarios da quimioterapia
Os efectos secundarios da quimioterapia poden ser significativos e inclúen a perda de cabelo; náuseas e vómitos (aínda que os tratamentos para reducir estes síntomas melloraron tremendamente nos últimos anos); a supresión da medula ósea dando como resultado condes reducidos de sangue branco, glóbulos vermellos (anemia) e plaquetas e moito máis.
Terapia específica
As terapias dirixidas son medicamentos que se dirixen a vías específicas no crecemento das células cancerosas. Dado que estes tratamentos están dirixidos específicamente ás células cancerosas a miúdo (pero non sempre) teñen menos efectos secundarios que a quimioterapia.
Unha droga oral que ás veces se usa para persoas con cancro de páncreas, Tarceva (erlotinib) funciona bloqueando un camiño no crecemento das células cancerosas. En lugar de matar as células do cancro, é fundamental que as morra e detén a súa replicación. Tarceva adóitase usar xunto con Gemzar. Os efectos secundarios máis comúns de Tarceva inclúen un sarpullido e diarrea tipo acne.
Ensaios clínicos
Existen varios ensaios clínicos en progreso para o cancro de páncreas que proba varias combinacións dos tratamentos anteriores, así como tratamentos máis recentes, como a inmunoterapia . Aínda que algúns dos tratamentos só comezan a ser estudados con cancro de páncreas, ás veces levaron a un control dramático de cancro avanzado, como o cancro de pulmón e esperan que no futuro poidan dispoñer mellores tratamentos para o cancro de páncreas.
Medicina complementaria (CAM)
No momento actual, non hai tratamentos alternativos que mostren algunha eficacia no tratamento do cancro de páncreas. Non obstante, algúns tratamentos alternativos poden axudar ás persoas a xestionar os síntomas causados por tratamentos contra o cancro e o cancro e moitos dos maiores centros de cancro ofrecen opcións integradoras. Exemplos inclúen acupuntura, meditación, terapia de masaxe e ioga.
Suplementos
Moitas persoas buscan suplementos dietéticos e herba cando aprenden sobre o pronóstico do cancro de páncreas. É importante notar que algúns suplementos vitamínicos e nutricionais poden diminuír a eficacia dos tratamentos contra o cancro .
A investigación no laboratorio analizou algúns remedios utilizados no Ayurveda, como a trifala e a nigella sativa (cara negra). Aínda que houbo resultados prometedores que amosan unha inhibición do crecemento das células pancreáticas humanas cultivadas nun tubo de ensaio, non sabemos se estes compostos terían algún efecto sobre os propios humanos. Ademais, estes suplementos non están regulados en gran parte nos Estados Unidos e poden interferir con outros tratamentos. Este é un bo recordatorio, con todo, para falar co seu oncólogo sobre as vitaminas, minerais ou suplementos dietéticos que está pensando tomar.
Curiosamente, a investigación que busca a cachexia do cancro (a síndrome de perda de peso, perda de apetito e perda de masa muscular que afecta a maioría das persoas con cancro de páncreas) descubriu que os ácidos graxos omega-3 poden ser de gran axuda, xa que hai moi pouco que realmente fai a diferenza neste síndrome. Dado que se pensa que a caquexia é a causa directa da morte no 20 por cento das persoas con cancro, vale a pena falar co seu oncólogo. Hai moitas fontes de omega-3 dietéticos, e na maioría das veces os oncólogos recomendan obter nutrientes a través da dieta en lugar de suplementos.
Coidados paliativos
O coidado paliativo non é o mesmo que o hospice e realmente pode ser usado mesmo para persoas con tumores altamente curables. Céntrase na saúde e no benestar dunha persoa que vive con cancro, no canto do tratamento do propio cancro. O coidado paliativo é realmente o pilar do tratamento para a maioría das persoas que son diagnosticadas con cancro de páncreas. Isto pode incluír cirurxía ou quimioterapia, como se observou anteriormente, pero tamén outras opcións.
Algúns exemplos inclúen a xestión da dor ideal; control doutros síntomas físicos, como problemas digestivos; soporte nutricional; e apoio emocional para o estrés, a ansiedade ea depresión. O coidado paliativo tamén pode ser útil para abordar as preocupacións espirituais, as necesidades de coidadores e a comunicación, e problemas prácticos que van desde o seguro ata o apoio financeiro e legal.
Moitos centros de cancro agora ofrecen consultas cun equipo de coidados paliativos para asegurarse de que os síntomas sexan abordados o mellor posible.
Remedios caseros e estilo de vida
Dado que a calidade de vida con cancro de páncreas é de extrema importancia, as medidas que melloran é primordial. Comer unha dieta sa non pode facer unha diferenza co seu cancro, pero a maioría das persoas se senten mellor cando comen unha dieta rica en froitas e verduras. O exercicio é útil e, quizais contraintinuamente, pode axudar a reducir a caquexia do cancro.
Algunhas persoas preguntan se paga a pena deixar de fumar despois de ser diagnosticado, especialmente con cancro de páncreas avanzado. A resposta é si. Hai varias razóns fortes porque deixar de fumar despois dun diagnóstico de cancro pode ser moi útil.
> Fontes:
> Terapias actuais e emerxentes no cancro pancreático, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. e M. Ruffin. Diagnóstico e Xestión do Cancro Pancreático. Médico de familia estadounidense . 2014. 89 (8): 626-632.
> Instituto Nacional do Cancro. Tratamento do cancro de páncreas (PDQ) - Versión Profesional de Saúde. Actualizado 26/01/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L. e S. Yu. Eficacia dos diferentes réximes de quimioterapia no tratamento do cancro de páncreas avanzado ou metastásico: un meta-análise de rede. Revista de Fisioloxía Celular . 2018. 233 (4): 3352-3374.