Cada vez que se enfronta a unha importante decisión de asistencia sanitaria , axuda a ter detalles sobre as súas opcións, os beneficios e os riscos do procedemento. Pero a investigación demostrou que moitos pacientes non reciben o apoio de decisión que necesitan. De feito, segundo un estudo, máis da metade dos pacientes con cancro de mama que recibiron unha mastectomía non tiñan a información necesaria para tomar unha decisión informada sobre a cirurxía reconstrutiva .
Riscos asociados a non recibir asistencia de decisión de calidade
O estudo realizado por Clara Lee, MD, un cirurxián reconstrutor mamario no Centro de Cancro Integral da Universidade Estatal de Ohio, o Hospital Arthur G. James Cancer eo Instituto de Investigación Richard J. Solove, mediron o coñecemento dos participantes sobre a mastectomía ea mastectomía coa reconstrución. Tamén revisou as preferencias individuais do paciente, incluíndo a aparencia de mama despois do tratamento, o tempo de recuperación eo risco de complicacións.
O que o Dr Lee e os seus asociados descubriron que menos da metade das mulleres tiñan o coñecemento adecuado do que implica a reconstrución do peito e fixeron unha elección que estaba de acordo coas súas preferencias persoais. Como resultado, algunhas mulleres non recibiron o trato e coidado que preferiron.
Ademais, as mulleres do estudo non comprendían ben os riscos de complicación asociados coa reconstrución do peito, nin tampouco se decataron de cales eran os riscos.
De feito, só o 14 por cento dos pacientes tiñan unha comprensión firme sobre os riscos dunha complicación importante. Isto é importante porque a posibilidade dunha complicación importante nos dous primeiros anos despois da cirurxía varía entre o 16 eo 40 por cento. Ao final, isto significa que moitas mulleres tomaron riscos que, se tivesen recibido un apoio de decisión adecuado, non tivesen tomado.
Ademais, as conclusións deste estudo non son exclusivas para a reconstrución do peito. En realidade, hai moitas áreas na área de asistencia sanitaria onde hai lagoas na comprensión dun paciente da información clave sobre o tratamento. Como resultado, as decisións que os pacientes terminan facendo a miúdo están fóra de liña coas cousas que máis lles importan, conclúen os autores do estudo.
Por que proporcionar asistencia de decisións é tan importante
Cando se trata da súa saúde, a investigación mostra que os pacientes queren participar no proceso de toma de decisións. En realidade, cando os pacientes reciben axudas para a adopción de decisións, como folletos educativos, DVD ou outras ferramentas interactivas para axudalos a tomar decisións, terminan sendo máis informados e satisfeitos co seu coidado. Tamén experimentan menos estrés e ansiedade cando saben exactamente o que esperar.
Por exemplo, nunha enquisa nacional dos adultos que enfrontan unha decisión médica como tomar un novo medicamento , ter cirurxía electiva ou someterse a cribado de cancro, os pacientes indicaron abafadoramente que querían aprender máis sobre os riscos asociados co novo tratamento. Eles tamén querían sentir como os seus médicos estaban escoitándoos. Pero menos da metade dos pacientes dixeron que o seu médico preguntoulles sobre os seus obxectivos, preferencias e preocupacións.
Esta falta de comunicación e apoio de decisión erosiona a relación médico-paciente .
Mentres tanto, outro estudo que examinou a potenciación do paciente , o uso de axudas a decisións, as discusións sobre problemas de saúde e as explicacións sobre as opcións de tratamento constataron que a implementación destes papeis de información sanitaria beneficia tanto ao médico como ao paciente. Non só os pacientes están máis satisfeitos co seu coidado, senón que tamén constrúen confianza e respecto polo seu médico, dous elementos cruciales da relación médico-paciente. Ademais, o uso de axudas ás decisións non está destinado a substituír o médico. No seu canto, ten como obxectivo complementar as discusións que xa está tendo cos seus pacientes.
A idea é que o apoio á decisión permite que o paciente tome un papel máis activo no seu coidado da saúde.
Para determinar a utilidade do apoio á toma de decisións, a Clínica Mayo desenvolveu e probou as súas propias decisións e distribúcelas gratuitamente a outros proveedores de asistencia sanitaria. Por exemplo, a súa Axuda para a decisión da elección de medicamentos para diabéticos , axuda aos pacientes e aos seus provedores a seleccionar entre seis medicamentos diferentes que se usan para tratar a diabetes tipo 2 . Co uso das axudas ás decisións, os pacientes seleccionan os problemas máis importantes para eles. Estes poden incluír control de azucre no sangue, método de uso, probas diarias de azucre, risco de baixo contido de azucre no sangue, cambio de peso, efectos secundarios e custos. Eles entón traballan en estreita colaboración co seu médico para facer comparacións entre as drogas e as súas preferencias.
Paga a pena sinalar que algúns pacientes non queren compartir na toma de decisións e, a miúdo prefiren ao seu médico tomar decisións no seu mellor interese. Pero a porcentaxe de pacientes que prefiren este enfoque é moito menor que os que queren participar.
Cando o soporte da decisión sexa máis necesario
O apoio ás decisións ou a toma de decisións compartidas como ás veces se chama, son alentados cando os pacientes teñen unha condición sensible ás preferencias, como a mastectomía coa reconstrución do peito. Nestes casos, hai máis dunha forma razoable de tratamento. A diferenza das cuestións sanitarias nas que a opción de tratamento é clara, como o tratamento da apendicitis , hai algunhas condicións onde non hai unha mellor elección clara. En consecuencia, decidir que curso de acción pode depender das preferencias dun paciente, así como a súa tolerancia ao risco.
Como resultado, moitos profesionais sanitarios senten que estas decisións son mellor feitas coa axuda das axudas á toma de decisións. Por exemplo, nun estudo realizado pola Colaboración Cochrane, os investigadores descubriron que o uso de axudas a decisións mellora o coñecemento e satisfacción dun paciente. Ademais, descubriron que os pacientes que revisaban as axudas ás decisións antes de tomar unha decisión decidiron perseguir as principais consultas electivas e invasivas con menos frecuencia. Este descubrimento é particularmente importante porque pode reducir o uso excesivo e o mal uso de certos procedementos, especialmente cando tanto o 25% da cirurxía electiva pode ser innecesaria ou inadecuada.
O fin do coidado da vida é outra área onde o apoio á decisión é particularmente necesario. Por exemplo, os pacientes e os seus familiares precisan determinar como queren abordar diferentes situacións que poidan xurdir ao final da vida e asegurarse de que os seus últimos desexos sexan honrados. Un exemplo pode estar discutindo varios medicamentos para a dor, os seus efectos colaterais, e canto o paciente quere ser prescrito ao final da vida. Outros problemas que deben abordarse son a reanimación , os tubos de alimentación e os respiradores. A xente necesita saber que situacións poden xurdir e cales son as súas opcións. Deste xeito, poderán tomar decisións informadas con antelación.
Moitas persoas moitas veces temen ter estas discusións. Por exemplo, o paciente moitas veces ten preguntas sobre o fin da vida, pero teme molestar aos seus seres queridos. Entón eles quedan tranquilos. Mentres tanto, os membros da familia tamén poden ter dúbidas, pero non saben como traelos sen ferir os sentimentos dun ser amado. Nestes casos, o apoio de decisión proporcionado polo médico non só aliviaba a carga de preguntar, senón que tamén axudaría a pacientes e ás súas familias a tratar problemas importantes. Convértese nun camiño para que o paciente comunique os seus desexos antes de que as circunstancias a obriguen a facelo. Mentres non hai unha solución perfecta para levar a cabo as preocupacións de fin de vida, as axudas ás decisións poden axudar a facilitar unha conversa incómoda.
Unha palabra de
Cando se enfronta a un novo diagnóstico, busque un médico ou sistema de asistencia sanitaria que non só estea enfocado no paciente senón que tamén ofrece soporte de decisión de alta calidade. Isto inclúe atopar un médico que lle proporcione información sobre as opcións de tratamento e os riscos asociados. Moitos médicos proporcionan esta información a través dunha variedade de ferramentas, incluíndo debates en persoa, DVD e materiais impresos. Cando ten acceso a estas ferramentas de toma de decisións e pode traballar xunto co seu médico, pode tomar a decisión correcta para vostede. E, finalmente, o coidado eo tratamento que obtén está en liña co trato e coidado que quere.
> Fontes:
> "A metade dos pacientes con cancro de mama obtén axuda para a decisión de" baixa calidade "ao considerar a cirugía reconstrutiva", UT News , da Universidade de Texas en Austin, 3 de maio de 2017. https://news.utexas.edu/2017/05/03 Pacientes con cancro de mama
> Hosteler, Marta e Klein, Sarah. "Axudar aos pacientes a facer mellores opcións de tratamento con axudas á decisión", " Materias de calidade , Fondo da Commonwealth", outubro de 2012. http://www.commonwealthfund.org/publications/newsletters/quality-matters/2012/october-november/in-focus
> "¿A reconstrución de mama é ideal para ti?" BreastCancer.org. http://www.breastcancer.org/treatment/surgery/reconstruction/is-reconstruction-for-you