Só New York e Minnesota estableceron BHPs
A Sección 1331 da Lei de Asistencia Económica permite que un estado estableza un Programa de Saúde Básica (BHP) para brindar cobertura sanitaria a persoas que gañan moito para cualificar a Medicaid, pero que aínda necesitan máis asistencia que a ACA. Calquera estado pode establecer un BHP, pero só a Nova York e Minnesota fixérono.
O custo do BHP está cuberto por financiamento estatal e federal, combinado con premios modestos e compartir os custos dos membros.
A ACA simplemente require que os BHP aseguren que os membros non teñan que pagar máis en primas e compartición de custos que pagarían baixo un plan de saúde cualificado (específicamente, o segundo plan de prata máis baixo en termos de premios e un platino ou o plan de ouro -segundo a renda- en termos de gastos de bolsillo) no intercambio, pero as inscricións nos BHP en Nova York e Minnesota teñen custos totais significativamente menores do que terían con un plan de saúde cualificado.
Quen é elegível para a cobertura básica do programa de saúde?
Os programas básicos de saúde son opcionais para os estados. Pero se se implementan, a elixibilidade defínese no texto da ACA:
- A maioría das persoas son elixibles para a cobertura de BHP se teñen ingresos entre o 133 por cento (na práctica, o 138 por cento con respecto á renda integrada) e o 200 por cento do nivel federal de pobreza. Para a cobertura de 2018, o límite máximo de ingresos para un único individuo é de $ 24,120. Como se escribiu a ACA, as persoas con ingresos inferiores ao 133 por cento do nivel de pobreza esperaban ter cobertura de Medicaid, polo que a cobertura de BHP recollería onde Medicaid deixase. Non obstante, hai 19 estados que se rexeitaron a expandir Medicaid, obtendo unha brecha de cobertura en 18 deles (a maioría das persoas con ingresos por debaixo do nivel de pobreza non son subvencionables para os subsidios a cambio de cotas). Pero os únicos estados que implementaron un BHP tamén expandiron Medicaid.
- Os inmigrantes que non estiveran en EE. UU. Durante polo menos cinco anos, lexitimamente, son aptos para a cobertura de BHP se teñen ingresos por baixo do 133 por cento do nivel de pobreza. Isto ocorre porque os inmigrantes recentes non son aptos para Medicaid (mesmo nun estado que ampliou Medicaid) independentemente dos ingresos , ata que estivesen presentes legalmente nos Estados Unidos durante polo menos cinco anos.
Dous Estados estableceron programas básicos de saúde
Dous estados-Nova York e Minnesota-estableceron programas básicos de saúde.
Nova York
O BHP de Nova York chámase The Essential Plan e estivo dispoñible a principios de 2016. Os resúmenes da cobertura e os custos do Plan esencial están dispoñibles aquí e aquí . Non hai premios para os inscritos con ingresos ata o 150 por cento do nivel de pobreza, a non ser que queiran engadir cobertura dental e de visión. Os que teñen ingresos entre o 150 eo 200 por cento do nivel de pobreza pagan $ 20 por mes pola súa cobertura.
Baixo o plan esencial, as inscricións con ingresos ata o 150 por cento do nivel de pobreza (18.090 dólares para un único individuo en 2018) non teñen copagos ou outros custos compartidos para a maioría dos servizos, aínda que existen modestos $ 3 copias por medicamentos recetados. Os que teñen ingresos superiores ao 150 por cento do nivel de pobreza teñen copagos para a maioría dos servizos, aínda que non hai dedución eo custo total compartido é moito menor do que sería un plan privado a través do estado de saúde de Nova York (o intercambio estatal en Nova York).
Os beneficios do Plan Esencial son proporcionados por aseguradoras privadas que se contratan co estado de Nova York. Hai 16 aseguradoras que participan no plan, aínda que a maioría ofrece o Plan esencial en poucas áreas do estado ( este gráfico mostra onde cada aseguradora ofrece o plan esencial).
Os residentes de Nova York poden rexistrarse no Plan esencial a través do estado de saúde de Nova York. O intercambio determina a subvencionabilidad para Medicaid, o plan esencial e os plans de saúde cualificados (con ou sen subvencións por premios), dependendo da renda e outros factores relevantes.
A partir de decembro de 2017, houbo preto de 720.000 persoas inscritas no plan esencial para 2018.
Minnesota
O Minnesota BHP chámase MinnesotaCare, e foi un programa básico de saúde desde o 2015 (MinnesotaCare é un programa que existiu en Minnesota desde 1992, pero converteuse nun BHP baixo as directrices da ACA a partir de xaneiro de 2015, a data máis antigo permitida en virtude federal regras).
Hai un resumo da cobertura de MinnesotaCare dispoñible aquí. As persoas menores de 21 anos non pagan os custos compartidos, pero hai copagos para as persoas con idade superior a 21 anos, xunto cun deducible de $ 2.95 por mes (o deducible só ten que pagarse se necesita servizos médicos durante o mes).
Os premios para MinnesotaCare baséanse na renda e poden ser tan altos como $ 80 / mes por persoa para os que teñen ingresos no extremo superior do rango de elegibilidade (200 por cento do nivel de pobreza, que é de $ 24.120 para un individuo individual e $ 49.200 para unha familia de catro; observa que unha familia de catro con este nivel de ingresos cualificaría para MinnesotaCare para os pais, pero os nenos cualificaríanse para Medicaid si son 18 ou máis novos).
Como é o caso de Nova York, os contratos de Minnesota con aseguradoras privadas proporcionan beneficios no programa básico de saúde. A partir de 2017, hai sete aseguradoras con contratos estatais para fornecer a cobertura de MinnesotaCare. Os veciños de Minnesota poden inscribirse en MinnesotaCare a través de MNsure, o intercambio do estado. O cambio fai determinacións de subvencións para Asistencia Médica (Medicaid), MinnesotaCare e plans de saúde cualificados (con ou sen subvencións por premios), dependendo da renda e outros factores relevantes.
A partir de novembro de 2017, había preto de 93.000 persoas inscritas en MinnesotaCare para 2018.
Como se financian os programas básicos de saúde?
Baixo a ACA, o goberno federal proporcionará aos estados un financiamento de BHP igual ao 95 por cento do monto que o goberno federal gastaría en subvencións premiais e reducións de custos nese estado (para persoas que terminan sendo elixibles para o BHP que os plans de prata segundo-baixo custo no intercambio, con subvencións premios e reducións de custos).
Antes de 2015, MinnesotaCare era un programa financiado polo Estado que proporcionaba cobertura a persoas que non se benefician de Medicaid e que tiñan ingresos ata o 275 por cento do nivel de pobreza. Cambiando a un BHP era financeiramente vantaxoso para Minnesota, xa que permitía un importante financiamento federal en lugar de depender exclusivamente de fondos estatais (as persoas en Minnesota que gañan entre o 200 eo 275 por cento do nivel de pobreza están agora en plans de saúde cualificados a través de MNsure, A ACA require que os BHP alcancen o nivel de pobreza no 200 por cento do nivel de pobreza).
Foi financeiramente beneficioso para Nova York establecer un BHP tamén. Desde o ano 2001, Nova York forneceu cobertura de Medicaid aos inmigrantes recentes (que non tiñan dereito á cobertura de Medicaid financiada conxuntamente polo goberno estatal e federal, xa que os fondos federales de Medicaid non poden ser utilizados para cubrir os inmigrantes recentes que estiveron en EE. UU. menores de cinco anos). Dado que a cobertura de BHP está dispoñible para os inmigrantes recentes, o cambio de Nova York ao modelo BHP significou que xa non tiñan que confiar plenamente nos fondos estatais para cubrir inmigrantes recentes de baixos ingresos.
A decisión da Administración Trump en outubro de 2017 para eliminar o financiamento federal para as reducións de custos compartidos reducirá a cantidade de financiamento federal que reciben os BHP en diante, pero o financiamento federal total para os BHP é predominantemente diñeiro que o goberno federal gastaría en subvencións premios. O diñeiro que se gastaría en reducións de custos é unha porción menor do total. A eliminación do financiamento de redución de custos segue sendo unha preocupación urxente tanto para Nova York como para Minnesota, aínda que os dous estados continúan operando os seus BHP e a cobertura de 2018 está dispoñible para residentes elixibles coas mesmas pautas de programas que se utilizaron nos anos anteriores.
Outros Estados establecerán BHPs?
O programa BHP está dispoñible en todo o país, pero é improbable que moitos outros estados acaban por establecer un. En xeral, un estado debe ter ampliado Medicaid e establecer o seu propio intercambio de seguro de saúde para que un BHP sexa unha opción realista. E mentres os plans de saúde cualificados no intercambio non confían en todos os fondos estatais, un BHP pon o estado no gancho por posibles gastos de financiamento, se o financiamento federal non é suficiente (tanto a Nova York como Minnesota tiveron que cubrir algúns dos o custo dos seus BHP e a eliminación do financiamento federal para a redución de custos aumenta aínda máis a brecha entre o custo do programa eo que paga o goberno federal.
Pero os individuos e as familias con ingresos moi altos para Medicaid están ben servidos por BHP. Nos estados sen BHP, hai un "acantilado" bastante importante en canto a primas e custos compartidos entre Medicaid e plans privados a cambio, mesmo con subvencións premios e reducións de custos no plan privado ( beneficios de redución de custos aínda están dispoñibles, a pesar de que o goberno federal xa non está pagando as aseguradoras para prestar eses beneficios).
Unha persoa con cobertura de Medicaid non pagará nada ou nada en premios, e a participación en custos está limitada a cantidades modestas baixo regulamentos federais. Se esa persoa obtén un aumento pequeno e os seus ingresos medran de 16.600 dólares a 16.700 dólares (en 2017), perderá a subvencionabilidad para Medicaid (supoñendo que está nun estado que ampliou Medicaid). Se está nun estado cun BHP e os seus ingresos tórnanse demasiado elevados para Medicaid, ela será apta para a cobertura de BHP, polo que pagará un premio nominal (ou nada en Nova York, con base nos seus ingresos ), e os seus gastos de bolsillo seguirán sendo modestos.
Pero se está nun estado sen BHP, terá que comprar un plan de saúde cualificado no intercambio. Dependendo de onde viva, pode beneficiarse dun subsidio superior que cubra o custo total dun premio de plan de bronce, pero os devanditos plans proveñen de custos importantes (polo xeral, polo menos, 6.500 dólares en 2018 e, polo xeral, de alta como o máximo permitido $ 7.350). Se elixe, en vez de elixir un plan de prata (que incluirá reducións de custo compartido e, polo tanto, terá menos custos de pagamento), pagará preto do 3 por cento dos seus ingresos en premios. E mesmo cos beneficios de redución de custos compartidos, vai pagar máis en franquía e copagos que calquera dos dous BHP existentes esixe aos seus inscritos pagar.
Noutras palabras, o uso dun BHP por parte dun estado axuda a suavizar a diferenza entre a cobertura / custos de Medicaid ea cobertura / custos do plan privado e resulta en custos de asistencia sanitaria máis manexables para as persoas cuxos ingresos son un pouco elevados para a elegibilidade de Medicaid. Pero o establecemento dun BHP pode requirir un Estado para utilizar os seus propios fondos e tamén implicaría a transición ás persoas actualmente aseguradas (que teñen cobertura baixo plans de saúde cualificados) a un novo programa, que pode ser confuso para os residentes do estado e os provedores médicos e potencialmente perturbador en termos de continuidade de coidados.
> Fontes:
> Familias EUA. Pautas Federais de Pobreza.
> HealthCare.gov. Ler a Lei de coidados de baixo custo. Parte 4, Flexibilidade estatal para establecer programas alternativos. Sección 1331 (páxina 93 do texto).
> Departamento de Servizos Humanos de Minnesota. MinnesotaCare (Información do programa, elegibilidade, beneficios, información de aplicación).
> Estado de Sanidade de Nova York. O Plan Esencial.