Teño coidado de pacientes con cancro de próstata por máis de 20 anos. Os pacientes veñen a min con todo tipo de nocións erradas. Aquí tes 10 dos conceptos erróneos máis frecuentes:
1. As grandes próstatas son malas
Todos os problemas relacionados co sistema urinario parécenme culpables da ampliación da próstata. Isto non pode ser verdade porque os homes con pequenas glándulas prostáticas tamén se queixan de ir ao baño con demasiada frecuencia.
Mesmo as mulleres sofren estes problemas e non teñen ningunha próstata.
Un aumento da urxencia para urinar é normal, a medida que a xente se envellece. Por que? É un mecanismo de protección. Lembre, a maioría dos impulsos corporais e sensacións crecen máis feble coa idade. Mente a vista, a libido falla, a audición diminúe. Se o desexo de orinar desaparece, a insuficiencia renal e o resultado da morte.
Isto non quere dicir que o crecente impulso para orinar, xa que a xente envexa, é conveniente. Non, pode ser un verdadeiro problema, especialmente cando perturbe o soño. Non obstante, non é preciso poñer toda a culpa na ampliación da próstata. E desde a perspectiva do cancro, hai unha vantaxe de ter unha glándula de próstata grande. Varios estudos mostran que as glándulas prostáticas máis grandes xeran cancros de menor grao, teñen menos extensión cápsula e experimentan menores taxas de recurrencia do cancro despois do tratamento que as pequenas glándulas prostáticas.
Ter unha glándula prostática grande non sempre é boa; hai certos homes con grandes glándulas prostáticas que padecen síntomas de bloqueo urinario.
Non obstante, os homes con próstata ampliada poden agradecer polo menos que a súa glándula aumentada ten algún efecto protector contra o cancro de próstata.
2. O cancro de próstata causa síntomas
Ao longo da historia, os homes só visitaron aos médicos cando algunha parte dos seus corpos resultaron feridos ou mal funcionados. Pero o cancro de próstata non causa ningún síntoma ata que se volva moi avanzado.
Isto non quere dicir que os homes non poidan ter síntomas procedentes da área da próstata debido a outras cousas como infeccións urinarias ou enfermidades de transmisión sexual. Pero os síntomas de cancro, como dor ósea, cambios na micção e dor pélvica só se producen con unha enfermidade moi avanzada , cando o cancro se estende fóra da glándula. Mentres os homes fagan un seguimento anual adecuado con PSA (antíxeno específico de próstata), o diagnóstico de cancro case sempre será invocado moito antes de que poida causar síntomas.
3. O PSA provén do cancro de próstata
Algúns PSA poden provir do cancro de próstata, pero é producido principalmente pola glándula prostática. A ampliación benigna da glándula ocorre cando os homes envellecen, facendo que o PSA se eleve. Outra causa non cancerosa para PSA alta é a inflamación da próstata, chamada prostatite. Polo tanto, o uso do PSA só para diagnosticar o cancro é moi impreciso, especialmente se o PSA ten menos de 10.
Isto non quere dicir que o PSA sexa inútil. Como se observou anteriormente, non hai síntomas do cancro de próstata nas súas fases iniciais. Así, un PSA alto só indica que algo está a suceder coa próstata. É unha suposición totalmente falsa para simplemente concluír que un aumento no PSA indica cancro. Os homes que teñan un PSA elevado deberían repetir a proba.
Se continúa a ser elevada, deberían investigar aínda máis a posibilidade de que se produza un cancro de próstata obtendo unha MRI multiparamétrica de tres Tesla, e non unha biopsia aleatoria.
4. A biopsia aleatoria de próstata de 12 niveis non é un gran negocio
Para sufrir unha biopsia da próstata, un home está posicionado ao seu lado coas pernas trazadas cara ao peito. Despois de que se administre un enema e o recto engulle con xabón, insírese unha agulla varias veces a través da parede do recto para inxectar a Novocain e ao redor da próstata. Unha vez que a próstata é entorcida, 12 ou máis núcleos de ángulo grande extraécense cunha pistola de biopsia de agulla cargada por molla a través do recto.
Os antibióticos son rutineiramente administrados para reducir o risco de infección.
Se se realiza con habilidade, o proceso de biopsia leva entre 20 e 30 minutos. Despois do procedemento, os homes adoitan experimentar hemorraxias na orina e no seme por un mes máis ou menos. Poden producirse problemas temporais coas ereccións. Na próxima semana ou dúas, un pequeno número de homes (aproximadamente o 2%) son hospitalizados para o tratamento da sepsis que ameaza a vida. De cando en vez, alguén morre.
5. A preocupación principal de cada médico é sempre para o paciente
Se unha IRM da próstata revela un lugar sospeitoso e unha biopsia dirixida (non aleatoria) mostra cancro, terá que buscar asesoramento experto para seleccionar un tratamento óptimo. Non obstante, hai un problema. Todos os médicos do mundo do cancro de próstata dan consellos e proporcionan tratamento. O problema é que se paga mellor cando dan o tratamento. Polo tanto, moitos son incentivados monetariamente para persuadirche a que persiga o tratamento con eles. Os médicos son o suficientemente intelixentes para saber que sabes isto. Entón, eles se posicionan como sendo do seu lado e usar un enfoque de venda suave. A súa presentación faise moi suave e convincente porque constantemente a compartimos con novos pacientes todos os días.
O único xeito de evitar este problema co conflito de interese dun médico é organizar unha consulta cun médico e designarlle como o seu médico asesor exclusivamente. Deberá deixar ben claro desde o principio que en ningún caso será (o ela) o seu médico tratante . O obxectivo da súa reunión co médico de asesoramento é obter información imparcial sobre o tipo de tratamento que é mellor para a súa situación. Tamén cómpre o médico de asesoramento para proporcionarlle "información interna" sobre os niveis de habilidade dos demais médicos na súa comunidade médica.
6. Todo o cancro de próstata pode ser mortal
Hai moita confusión porque unha etiqueta, "cancro de próstata", aplícase a todos os diferentes graos da enfermidade. Con cancro de pel chamamos o "melanoma" de malas características. O tipo relativamente benigno de cancro de pel que chamamos "cânula basal". Coa cancro de próstata, no canto de usar diferentes nomes, usamos números. Por exemplo, Gleason 7 ou superior pode estenderse e ocasionalmente é mortal (aínda que non está tan preto como o melanoma). Gleason 6 e debaixo non se espallan. Gleason 6 actúa como un carcinoma de células basais da pel.
Agora que os médicos están a darse conta destas diferenzas, están recuperando recomendando o tratamento para todos. Os homes seleccionados colócanse nun seguimento próximo sen ningún tratamento inmediato. Este novo enfoque chámase vixilancia activa . Nos últimos 10 anos, a vixilancia activa tornouse máis e máis aceptada como un xeito viable de manexar homes seleccionados con cancro de próstata Gleason 6. A RCC é aceptada pola RCC (NCCN), a Sociedade Americana de Oncoloxía Clínica (ASCO) ea Asociación Uroólica Estadounidense (AUA) como unha forma estándar de tratar a Gleason 6.
7. Os efectos secundarios da cirurxía e radiación son similares
Os homes con Gleason 7 ou superior adoitan ter algún tipo de tratamento. Dado que a maioría dos homes recentemente diagnosticados consultan principalmente cun urólogo (que é un cirurxián), a cirurxía frecuentemente se presenta como o tratamento que se elixe. O problema é que a cirurxía ten moito máis efectos secundarios e as taxas de curación son xeralmente inferiores ao que se pode conseguir coa radiación de implante de sementes. Aquí hai unha lista, de ningún xeito inclusiva, dalgúns dos efectos secundarios máis difíciles que pode causar a cirurxía:
- Enfermidade de pene crooked ou "enfermidade de Peyronie". Nun estudo de 276 homes que recibiron cirugía, o 17,4 por cento dos homes desenvolveron ereccións torcidas.
- Os expertos informaron que a urina eyaculante, chamada "Climacturia", ocorre nun 20 por cento dos homes que se someten a cirurxía de próstata.
- A incontinencia urinaria ocorre nun 5 a 10 por cento dos pacientes.
- A incontinencia de estrés, o colar a orina con salto, rir, tossir, estornudar, etc. ocorre nun 50 por cento dos pacientes.
- A contracción do pene prodúcese cunha media de media polgada.
- Existen complicacións adicionais relacionadas coa cirurxía, incluíndo a morte ocasional.
8. Pode facer a radiación despois da cirurxía, pero non vice versa
Un punto de venda para a cirurxía que moitos pacientes asustados conseguen reconfortante é a percepción de que están creando unha rede de seguridade, un plan de respaldo, facendo a cirurxía "en primeiro lugar" en vez de radiación. Os seus cirurxiáns dilles: "Se o cancro regresa despois da cirurxía poden facer radiacións, pero a cirurxía non se pode facer despois da radiación". Esta afirmación xa non é verdade. A implantación de sementes de salvamento en homes que teñen recorrencia na próstata despois da radiación faise cada vez máis frecuente.
Con todo, hai un motivo aínda máis convincente para ignorar o "argumento de secuencia" do cirurxián. Comezar coa cirurxía ten sentido hai 15 anos cando a cirurxía e a radiación tiñan taxas de curación igualmente malas e efectos secundarios igualmente malos. Hoxe este é un argumento xeneroso. A radiación moderna ten moito menos efectos secundarios que a cirurxía e as taxas de curación notablemente mellores. Cando quere curar o cancro, ¿por que comezar cun tratamento menos efectivo e máis tóxico mentres se ten un mellor tratamento na reserva?
9. Radiación de sementes e radiación de beam son todos iguais
Hai polo menos cinco tipos diferentes de radiación e poden dividirse en dous grupos:
- Radiación de sementes - permanente e temporal - na que se implanta a radiación na próstata
- Radiación de beam-IMRT, SBRT e terapia de protón- na que se transmite a radiación a través do corpo para acertar a próstata
Moitas veces combinan estas dúas aproximacións diferentes. Ata hai pouco, o suposto era que as taxas de curación eran similares con todos os enfoques.
Esta crenza cambiou desde a publicación dun xuízo ben deseñado que compara as taxas de curación a longo prazo da radiación do feixe, máis as sementes, a radiación sólida. Nove anos despois do tratamento, os homes tratados cunha combinación de sementes máis a radiación de feixe tiñan unha redución do 20 por cento no seu risco de reincidencia en comparación cos homes que só tiñan radiación de viga.
10. Recurrencia do cancro de próstata = Morte
A maioría dos casos de cancro, pulmón, colon e páncreas, por exemplo, se se repiten despois do tratamento, causan a morte nun ano ou dous. Entón, non é de estrañar que a palabra "cancro" faga medo nos corazóns das persoas. Pero a xente necesita darse conta de que a inminente mortalidade por cancro de próstata, mesmo cando se recorre despois do tratamento inicial coa cirurxía ou a radiación, é practicamente inédito. Se un home tratado previamente para o cancro de próstata ten unha recorrencia, é dicir, desenvolve un PSA en aumento do cancro que volve, a supervivencia media é superior a 13 anos.
Hai moitos motivos adicionais para que os pacientes sexan optimistas. O ritmo do progreso alcanzado coa tecnoloxía médica é moi rápido. A terapia inmune é probablemente a máis emocionante. A sorprendente remisión do ex presidente Jimmy Carter do melanoma metastático que metastasizou ao seu fígado e cerebro é un exemplo recente. Outros novos tipos de terapia poden atacar e atacar a enfermidade metastásica en diferentes sitios do corpo. Por último, os tratamentos xeneticamente seleccionados finalmente se fan prácticos debido ao recente acceso fácil a unha análise precisa da xenética do tumor. A investigación avanza. Así, os homes con cancro de próstata teñen unha esperanza realista de moitos avances importantes e importantes nun futuro próximo.