Como ata os fallos de estudo avance a investigación sobre o VIH
"Breakthrough" é unha palabra que se usa con frecuencia -algúns poden dicir con demasiada frecuencia- ao describir avances nas ciencias do VIH. E aínda que hai algúns cambios de xogo nos últimos anos , a palabra moitas veces suxire que estamos máis próximos a unha cura ou unha solución que realmente somos.
Isto pode ocorrer cando a investigación é mal interpretada ou un xornalista non logra poñer a ciencia no contexto axeitado. E iso é unha mágoa, dado que o que se está a informar moitas veces é verdadeiramente importante.
É evidente que o hype nunca debería ser parte da comunicación científica, algo que aprendemos en 1984, cando o entón secretario de Servizos e Saúde Margaret Heckler declarou que teriamos unha vacina contra o VIH "dentro de dous anos".
Non só os conceptos erróneos como estes erosionan a confianza do público, moitas veces teñen un impacto directo sobre a saúde pública. Numerosos estudos demostraron que a percepción do risco dun individuo -canto ou pouco que unha persoa sente en risco- pode ser influenciada directamente pola calidade e pola orixe da cobertura mediática que buscan.
Vimos isto en 2016 cando se informou que un home sobre a profilaxis de pre-exposición ao VIH (PEP) infectouse a pesar de ter a terapia preventiva diaria. Deixados de contexto, os informes suxeriron erroneamente que circulaba a poboación unha "estraña e rara" droga, poñendo as dúbidas sobre se PrEP era tan viable como unha estratexia como proclamaron os funcionarios sanitarios.
Damos unha ollada aos cinco "avances" recentes do VIH que demostraron ser calquera cousa e examinar o que aprendemos, tanto positivos como negativos, despois de que estes retrocesos.
1 -
Vacina contra AIDSVAXEn 1995, a vacina AIDSVAX recibiu unha enorme cobertura nos medios cando se rompeu a noticia de que provocou unha resposta inmune defensiva nun pequeno estudio de Fase II de voluntarios humanos.
Isto levou ao fabricante da vacina, VaxGen, a presentar unha solicitude para levar a cabo un gran xuízo humano de fase III dentro dos Estados Unidos, unha solicitude que acabou por diminuír cando se demostrou que un número de voluntarios foran infectados durante o xuízo anterior.
Sen comportamento, o liderado de VaxGen apelou á comunidade científica internacional e eventualmente levou a cabo un estudo en 2002. Ese xuízo, por desgraza, non puido evitar nin debilitar a infección entre os participantes do estudo.
A pesar da noticia, a compañía emitiu rápidamente comunicados de prensa que afirmaban que a vacina mostrou eficacia en certas poboacións (principalmente negras e asiáticas), e ata chegou a suxerir que un candidato viable podería estar dispoñible a partir de 2005.
Desde ese momento, AIDSVAX foi probado en combinación con outra vacina e, para 2009, o réxime combinado logrou alcanzar o 31% de eficacia na prevención do VIH.
Eses resultados foron case inmediatamente declarados como un "fito histórico" pola Coalición de Socorro por AIDS Vaccine. Isto levou a unha verdadeira avalancha de informes que suxeriron que os científicos estaban ao bordo dunha "cura funcional" para o VIH (o que significa que o virus podería ser controlado por unha vacuna en lugar de por pílulas).
Estas suxestións foron reducidas considerablemente desde entón, con pouca evidencia para apoiar as reivindicacións. Aínda así, un novo xuízo de Fase III comezou en serio en Sudáfrica en 2016, de novo utilizando AIDSVAX ea mesma combinación de vacinas utilizada no 2009.
2 -
O bebé de MississippiPoucos "avances" crearon máis atención dos medios de comunicación que o bebé de Mississippi , un neno sen nome que se pensaba que se curara do VIH en 2013.
Nacido nunha nai VIH-positiva, o neno foi tratado cun curso agresivo de terapia antirretroviral 30 horas despois do parto. Cando o neno tiña 18 meses de idade, a nai deixou de súpeto e deixou ao neno sen tratamento por máis de cinco meses.
Cando a nai eo fillo finalmente regresaron, os médicos quedaron sorprendidos ao descubrir que o neno non tiña virus detectables en mostras de sangue ou tecido. Isto levou a especulacións salvaxes de que o tratamento entregado ao momento da infección podería efectivamente deter a infección na súa franxa.
Tan desenfrenada foron as crenzas, que pronto seguiron unha avalancha de noticias, alegando que outros nenos lograran o mesmo resultado como resultado da terapia post-entrega. (Irónicamente, a diferenza do bebé de Mississippi, ningún dos nenos nunca tivo o seu tratamento parado por razóns éticas).
Ata o mes de xullo de 2014, no alto do hype dos medios, os médicos informaron que o virus, de feito, volveu (reboteado) no bebé de Mississippi. Isto suxire que o virus non foi erradicado porque algúns creron, pero estaba escondido en depósitos celulares listos para volver emerxer en ausencia dunha terapia consistente.
Os estudos para seguir investigando a terapia aguda do VIH nos recién nacidos foron postergados.
3 -
Replicando a cura do paciente de BerlínTimothy Ray Brown, tamén coñecido como o "Paciente de Berlín", é considerado o único que se cura do VIH. Despois de experimentar un transplante de células nai altamente experimental dunha persoa que era naturalmente resistente ao VIH, Brown xurdiu en 2008 sen evidencia do virus en mostras de sangue ou de tecido.
A noticia da cura de Brown levou a estudos posteriores coa esperanza de replicar os resultados noutros. Ata a data fallaron.
Entre eles, dous homes de Boston declarados "curados" en 2013 recuperáronse un ano despois de sufrir o trasplante. Algúns xa suxeriron que o último procedemento era "moito máis suave" que o de Brown e pode explicar por que o virus non estaba completamente limpo dos seus sistemas.
Non se consideraron que os transplantes de células nai sexan considerados como unha estratexia viable para curar o VIH. A pesar do carácter histórico do caso do paciente de Berlín, o procedemento en si considérase demasiado caro e perigoso de implementar, agás nos casos médicos máis extremos.
Pola súa banda, Brown segue a permanecer indetectable e fóra da terapia, aínda que aínda hai debate sobre se o virus foi completamente erradicado ou simplemente controlado polo procedemento de transplante.
Outras investigacións esperan identificar os mecanismos específicos para a cura de Brown, ideal para desenvolver ferramentas que se poidan usar nunha escala maioritaria baseada na poboación.
4 -
Reveses de microbicidas por VIHOs microbicidas do VIH teñen un sentido perfecto. Pense nisso: Se estivese sempre preocupado por obter o VIH dun compañeiro sexual, todo o que tería que facer é colocar un xel ou crema para matar o VIH en contacto. Que tan difícil podería ser?
Pero despois de máis de 15 anos de investigación intensiva, aínda non temos un candidato capaz de proporcionar o tipo de protección necesaria para alcanzar estes obxectivos.
Un destes xuízos, o CAPRISA 004, foi recoñecido como un "avance" no 2010 cando se demostrou que un xel que conteña unha concentración do 1% da droga tenofovir podería reducir o risco de risco de transmisión nas mulleres nun 39 por cento. Para aqueles que utilizan o xelo regularmente, a eficacia podería ser tan alta como o 54 por cento.
Pero apenas un ano despois, os Institutos Nacionais de Saúde discontinuaron un xuízo en gran escala en África e India cando se demostrou que o mesmo xel microbicida non tiña ningún beneficio protector en comparación coa versión do placebo.
Os investigadores proporcionaron desde entón os motivos dos resultados, incluíndo a alta prevalencia de infeccións de transmisión sexual entre os participantes no estudo e unha elevada carga viral da comunidade entre homes VIH positivos.
En definitiva, a estratexia, unha vez considerado un paso importante para capacitar as mulleres e as mulleres vulnerables, quedou curto debido a unha cousa que o investigador non consideraba: a natureza humana.
Segundo a análise posterior ao xuízo, as mulleres (particularmente as mulleres novas) non empregaron o xel como se prescribiu, moitas veces debido á desaprobación dos membros da familia ou o medo ao descubrimento por cónxuxes ou socios sexuais.
Investigacións máis recentes sobre o uso de aneis intravaginales microbianos demostraron só unha protección moderada en xeral, e non proporcionaron ningunha protección cuantificable ás mulleres de entre 18 e 21 anos de idade.
5 -
Danés Kick-Kill CureDos exemplos do VIH promete que quedaron curtos, poucos atraeron tanta atención como a da Universidade de Aarhus de Dinamarca cando se anunciou en 2013 que se esperaba unha cura "en cuestión de meses".
Poucas horas despois do anuncio, os medios entraron nun verdadeiro frenesí, publicando informes de que o equipo danés non só era capaz de eliminar o VIH dos santuarios celulares (chamados reservorios latentes ), pero tamén foron capaces de neutralizar o virus. A estratexia, coñecida popularmente como "kick-kill", capturou a imaxinación dun público preparado para un avance logo de noticias sobre o bebé de Mississippi.
Aínda que a investigación de Aarhus foi, de feito, un paso prometedor para alcanzar a "matanza de patadas", non conseguiu recoñecer un factor que socavou a súa presunción: aínda temos que saber ata o grande que son estes encoros.
Non tardaron en chegar as noticias de que o estudo de Aarhus quedou moi lonxe da súa promesa, logrando unha modesta activación de virus latentes pero que non se achaba preto dos niveis necesarios para facer o traballo de "kick-kill".
Ademais, aínda non hai ningunha evidencia de que ningún axente, xa sexa farmacéutico ou inmunolóxico, poida erradicar completamente o VIH se se libera do seu santuario celular.
Hai máis investigacións para ver se unha combinación de fármacos e / ou axentes da vacina pode mellorar estes resultados tempranos.
> Fontes:
> Rerks-Ngarm, S .; Pitisutithurm, P .; Nitayaphan, S .; et al. "Vacunación con ALVAC e AIDSVAX para prevenir a infección polo VIH-1 en Tailandia". New England Journal of Medicine. 3 de decembro de 2009; 361: 2209-2220.
> Ledford, H. "HIV Rebound Dashes Esperanza de" Mississippi Baby Cure ". Natureza; publicado o 10 de xullo de 2014.
> Hutter, G. "Trasplante de células nai en estratexias para curar o VIH / SIDA". Investigación e Terapia da SIDA. 13 de setembro de 2016; 30:13.
> Centros para a investigación do programa de sida en Sudáfrica (CAPRISA). "O novo estudo en gel de tenofovir non mostra ningún efecto sobre a prevención do VIH: os impactos máis baixos do esperado do xel nos resultados dos resultados FACTS". Comunicación multimedia o 24 de febreiro de 2015.
> United Press International (UPI). "A cura do VIH esperaba" dentro de meses ", din os científicos daneses. Lanzado o 1 de maio de 2013.