Disautonomía e problemas co sistema nervioso autónomo
O sistema nervioso autónomo controla importantes funcións corporais como a frecuencia cardíaca ea presión arterial que nos manteñen vivos sen que nunca pensemos neles. Case calquera desorde médico pode afectar algún xeito o sistema nervioso autónomo, aínda que poucas enfermidades atacan só ao sistema nervioso autónomo. Abaixo amósanse algunhas das formas máis comúns de disfunción do sistema nervioso autonómico ou disautonomía :
Parálise autonómica aguda
A parálise autonómica aguda, descrita por primeira vez en 1975, segue sendo extremadamente rara, pero serve como un bo exemplo do que sucede cando se comprometen todas as funcións nerviosas autonómicas. Os síntomas pasan máis dunha semana ou algunhas semanas coa perda completa das funcións máis autonómicas e inclúen os ollos secos, a hipotensión ortostática , a falta de salivação, a impotencia, a vexiga precoz e a función intestinal e a dor abdominal e os vómitos. Ambas fibras parasimpáticas e simpáticas son afectadas, aínda que non se afastan outros nervios. Unha punción lumbar pode demostrar proteína elevada no CSF . A causa raramente se atopa, aínda que probablemente sexa unha enfermidade autoinmune similar á síndrome de Guillain-Barre . O mellor tratamento non está claro, aínda que algúns suxeriron unha mellora despois do intercambio de plasma ou a administración IVIG.
Hipotensión ortopédica idiopática
Unha enfermidade dexenerativa rara, a hipotensión ortostática idiopática ocorre a mediados da vida tardía e implica lesións nas neuronas simpáticas post-ganglionares, o que impide que o corazón se acelere cando sexa necesario.
Isto é moi raro; unha desautonomía central preganglionaria máis común implica a dexeneración de parte da medula espiñal a través da cal as fibras nerviosas autonómicas viaxan no corno lateral. En calquera dos casos, o tratamento comeza cos cambios de estilo de vida non invasivos, incluíndo o uso de medias de presión e, lentamente, a transición da sesión ao pé.
Se isto é insuficiente, poden ser necesarios medicamentos como a midodrina ou a florina.
Hipotensión ortostática secundaria
Nesta forma moi prevalente de disautonomía, unha neuropatía periférica, como a que se atopa na diabetes , tamén afecta o sistema nervioso autónomo periférico. Existe unha gran variedade de outras causas, incluíndo o uso intensivo de alcohol, deficiencias nutricionais ou exposicións tóxicas.
A disautonomía que acompaña a neuropatía diabética é particularmente común e pode presentarse con impotencia, diarrea e constipação, ademais da hipotensión ortostática. Estes síntomas poden ou non ser tan graves como os cambios sensoriais adicionais causados pola neuropatía periférica diabética. Tamén é importante ter en conta que estas neuropatías periféricas prevalecen a miúdo o diagnóstico da diabetes e algunhas probas de laboratorio para o diagnóstico da diabetes, como o nivel de hemoglobina A1c, poden estar dentro do rango normal. Noutras palabras, os nervios periféricos poden ser máis sensibles que as probas de diagnóstico que usan os médicos para detectar a diabetes.
Outras formas de neuropatía periférica, como as causadas pola amiloidosis , teñen incluso unha maior disautonomía. A neuropatía hereditaria causada pola enfermidade de Fabry (deficiencia de alfa-galactosidasa) tamén pode causar unha disautonomía pronunciada.
Síndrome do Día de Riley
Mentres que aproximadamente unha cuarta parte das persoas maiores de 65 anos teñen algún tipo de disautonomía como o indica a hipotensión ortostática, a disautonomía é moito menos común nos máis pequenos. Unha excepción é a desautonomía herdada chamada síndrome de Riley-Day.
O síndrome do Día de Riley é herdado de forma autosómica recesiva, o que significa que os pais poden non ser afectados aínda que o neno ten a enfermidade. Os síntomas inclúen a hipotensión postural, a presión arterial lábil , a regulación da temperatura insuficiente, a hiperhidrose, o vómito cíclico, a labilidade emocional e a diminución da sensibilidade á dor. Estes síntomas son probablemente causados por un fallo da migración celular normal durante o desenvolvemento.
Trauma e sistema nervioso autónomo
Os nervios simpáticos percorren a medula espiñal no que se chaman as columnas das células intermedias. Se estas columnas son interrompidas debido a un trauma con hipotensión, pode producirse a perda de transpiración, parálise vesical e inmobilidade gastrointestinal; isto é coñecido como shock espinal. Dar naloxone parece mitigar algúns síntomas: as funcións simpáticas e parasimpáticas volverán ao cabo dun tempo, pero non estarán baixo o control de estruturas superiores. Por exemplo, se a presión arterial cae, os vasos sanguíneos periféricos non se constriñarán, xa que dependen da comunicación entre a medula no tronco cerebral e do resto do corpo a través da medula espiñal. Outros reflexos, porén, permanecerán intactos. Se a pel está pinchada no brazo, por exemplo, os vasos sanguíneos dese brazo constrúense, o que aumenta a presión nese extremo.
As persoas que son tetrapléjicas como resultado dunha lesión na medula espinal tamén poden sufrir o que se coñece como disreflexia autonómica. A presión arterial aumenta, o ritmo cardíaco diminúe e as partes por debaixo da lesión poden quedar fluídas e perspirar excesivamente, ademais de espasmos nas pernas e baleirado involuntario da vexiga. A disreflexia autonómica pode ameazar a vida se non se trata inmediatamente.
Lesións na cabeza graves ou hemorragia cerebral tamén poden liberar catecolaminas adrenais e aumentar o ton simpático. Ás veces, as masas poden presionar no tronco cerebral, que levan a unha intensa hipertensión, unha respiración irregular e unha desaceleración cardíaca no que se coñece como a resposta de Cushing, un indicador sombrío de aumento da presión intracraneal.
Disautonomía debida a drogas e toxinas
O choque espinal é similar a outras crises autonómicas chamadas "tormentas simpáticas", que poden ser causadas polo uso dalgúns medicamentos, como a cocaína. Moitos fármacos prescritos funcionan actuando sobre o sistema nervioso autónomo e o mesmo é desgraciadamente verdadeiro de moitas toxinas. Os insecticidas organofosforados e sarina, por exemplo, causan unha sobreactividade parasimpática.
Outras desautonomías
A hiperhidrosis é unha desautonomía potencialmente vergoñenta que ameaza a vida, pero que provoca unha transpiración inapropiadamente pesada. En contraste, a anhidrosia resulta en unha transpiración moi escasa, o que pode ser perigoso se provoca un sobrecalentamiento.
O fenómeno de Raynaud causa un fluxo sanguíneo reducido aos dedos no frío e frecuentemente se asocia con neuropatía periférica ou unha enfermidade do tecido conxuntivo como a esclerodermia .
A disfunción da vexiga é común e pode ser causada por moitos tipos diferentes de problemas, incluíndo disautonomias. A inervación da vexiga é complexa, eo acto aparentemente sinxelo de orinar depende realmente dunha estreita colaboración entre as funcións nerviosas voluntarias, simpáticas e parasimpáticas. Quizais porque a función vexiga correcta depende de tantos compoñentes diferentes, non sorprende que os problemas sexan comúns e que poidan incluír incontinencia ou retención de orina.
É imposible abordar todas as facetas da disautonomía nun só artigo. Ademais do que cubrimos, ás veces só se poden afectar partes do corpo, como un ollo (como na síndrome de Horner) ou membro (como na distrofia simpática reflectiva). Este artigo pode servir como unha introdución xeral e impulsar a lectura posterior para quen queira máis información.
Fontes:
Adams e Victor's Principles of Neurology, novena ed: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009
Blumenfeld H, Neuroanatomía a través de casos clínicos. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002