¿É recomendable o cribado recomendado?
A morte repentina nun mozo atleta, aínda que raro, sempre é un evento tráxico. O impacto sobre a familia e os seres queridos é devastador. Incluso os que só coñecen a vítima periféricamente ou que só saben sobre a traxedia nas noticias, moitas veces se senten case persoalmente afectados. O mero pensamento dun mozo vibrante caeu de súpeto, por ningún motivo aparente, sorpréndenos a todos tan profundamente inxusto.
Non hai algo que alguén podería facer para evitar isto?
¿Que causa a morte repentina nos mozos atletas?
A maioría dos atletas mozos que morren de súpeto durante o exercicio resultan ter unha enfermidade cardíaca subyacente dun tipo ou outro que non fora previamente diagnosticada. Vese varios problemas cardiacos nos mozos que aparecen completamente saudables e, lamentablemente, o primeiro sinal dun problema pode ser unha arritmia cardíaca repentina e súbita (normalmente, a fibrilación ventricular ). Os problemas cardíacos asociados coa morte súbita en atletas novos inclúen miocardiopatía hipertrófica , síndrome de Marfan e anormalidades conxénitas nas arterias coronarias, pero existen outros.
¿Poden identificarse atletas en risco por diante?
Moitas das condicións cardíacas que causan morte súbita nos mozos poden ser diagnosticadas se se realizan probas coidadosas. Un electrocardiograma (ECG) máis un ecocardiograma -o mesmo un ECG por si só- adoita dar pistas importantes sobre as que os mozos corren risco para que se poidan realizar probas posteriores.
Aqueles que resultan ser verdadeiramente en maior risco de morte súbita poderían tratarse pola súa condición subxacente, ou polo menos dito para evitar o esforzo, quizais salvar as súas vidas.
Por iso, ten sentido para moita xente que todos os mozos atletas deben ser examinados por problemas cardíacos antes de que poidan participar nos deportes.
Se tes un mozo atleta na túa familia, probabelmente xa teña notado que non se realizou ningunha selección, nin sequera se recomenda. O feito de que o cribado cardíaco non se realice regularmente en mozos atletas, polo menos en Estados Unidos, non é un descoido; é o resultado dunha deliberación coidadosa por parte de expertos cardíacos.
Afastar un pouco os datos detrás da decisión de non facer un exame extensivo pode axudar a dar luz sobre esta decisión.
Xustificación para as pautas de selección actual
A cuestión de se todos os atletas mozos deben ser examinados por enfermidades cardíacas non resulta tan simple. Varios factores fan que o cribado rigoroso sexa difícil, caro e quizais arriscado.
En primeiro lugar, hai varias enfermidades cardíacas que poden aumentar o risco de morte súbita nos mozos, e cada un deles ten criterios diferentes e require diferentes procedementos de proba para realizar o diagnóstico. Non todas estas alteracións cardíacas serían detectadas por algunhas probas de selección non invasivas.
Entón hai o feito de que un gran número de mozos participen nos deportes organizados e, polo tanto, tería que ser examinado un número enorme (probablemente entre 4 e 5 millóns de mozos cada ano só nos Estados Unidos. Deste gran número, só unha pequena fracción (preto de 3 en 1000) ten unha enfermidade cardíaca subyacente que aumenta o risco.
Cando se realice unha exploración médica por un trastorno que ten unha prevalencia moi baixa, haberá moitos resultados de proba falsos positivos (en que a proba suxire que a enfermidade pode estar presente cando non o é) que resultados verdadeiros positivos. Todas estas falsas probas positivas esixen que se realicen máis probas para chegar ao fondo do sospeitoso problema (aínda que, na maioría dos casos, non hai un). Estas probas de seguimento ás veces incluirían probas invasivas, como un cateterismo cardíaco , que non só aumenta o risco persoal para o mozo atleta pero tamén aumenta os custos médicos globais para a sociedade.
Por estas consideracións, as sociedades profesionais intentaron establecer pautas para a selección de atletas mozos que serán razoabelmente efectivos para detectar moitas das condicións cardíacas máis comúns que aumentan o risco, sen xerar unha gran cantidade de probas innecesarias de seguimento. Estes exames de selección recomendados perden a algúns atletas mozos con trastornos cardíacos potencialmente fatal? Desafortunadamente, si, e estes son os mozos atletas que nos informamos nas noticias de cando en vez.
Cales son as recomendacións actuais?
A Asociación Americana do Corazón (AHA) recomenda que todos os atletas da escola secundaria e universitaria teñan un historial médico e exame físico. A historia clínica debería sacar a luz os síntomas seguintes:
- dor no peito ou molestias durante o exercicio
- episodios de síncope (perda de conciencia)
- Disnea (falta de aire) con esforzo
- unha historia de murmullo cardíaco ou hipertensión
O médico debe preguntar con coidado sobre a historia familiar (xa que varias das condicións que causan a morte súbita son xenéticas), e tamén deben centrarse na morte prematura (antes da idade 50) ou a discapacidade da enfermidade cardíaca en familiares próximos e se hai unha familia historia dos problemas cardíacos máis comúns relacionados coa xenética, como miocardiopatía hipertrófica, síndrome de QT longo , arritmias cardíacas graves ou síndrome de Marfan.
O exame físico debe centrarse no exame cardíaco, no exame pulmonar, no exame dos pulsos e na procura de sinais de síndrome de Marfan.
A AHA non recomenda específicamente un ECG, ecocardiografía ou proba de estrés . Estas probas están reservadas para os mozos nos que hai sospeita de problemas cardíacos despois de facer a historia clínica e o exame físico.
É isto suficiente?
Mentres que os expertos de AHA cren que o programa de selección só descrito é adecuado, os expertos europeos non están de acordo. En Europa, tamén se recomenda un ECG como proba de rutina en todos os atletas mozos.
Hai pouca evidencia obxectiva de que a selección de ECG rutineira fai unha diferenza substancial. Non obstante, un estudo que estudou o impacto do cribado foi realizado en Italia, onde a selección sistemática de atletas con ECG comezou en 1984. Entre os anos 1979 e 2004, a incidencia anual de morte súbita nos atletas diminuíu de 3,6 por 100.000 anos persoais 0.4 por 100.000 anos persoais. Este estudo suxire que a selección de ECG é efectiva, pero que o impacto xeral da selección de ECG sobre toda a poboación é pequena.
Aínda así, se aínda se pode salvar a vida dun mozo atleta, non o proxectaría valer a pena?
Ben, para ser contundente, depende de quen está pagando pola selección. Se esperamos que a "sociedade" retome o custo (aínda que as primas ou os impostos colectivos do seguro de saúde), o custo de selección (xunto coas probas de seguimento que xeraría) parece prohibitivo. Polo menos, fai ás persoas que escriben as directrices AHA, que teñen executivos de seguros e funcionarios do goberno coidadosamente examinando o seu traballo.
Considero: ninguén discute si os detectores de fume salvan vidas. Eles fan. Pero se un panel de expertos do goberno tiña que decidir se debían gastar dólares fiscais para mercar todos os detectores de fume, concluíron rápidamente que, a un custo para a sociedade de dez millóns de dólares por vida salvados, os detectores de fume son prohibitivos para o custo. Afortunadamente, non colectivizamos a compra de detectores de fume. Para nós, as vidas potencialmente gardadas son as nosas e os nosos seres queridos ", eo custo para esas vidas potencialmente aforrado é de só 19,95 dólares. Parece unha pechincha.
Se os individuos pagaron os seus propios ECG de detección en vez de confiar na sociedade para facelo, as recomendacións de selección para atletas mozos poden ser moi diferentes.
O punto de partida
A morte repentina nos mozos atletas é, afortunadamente, moi rara ea revisión relativamente sinxela recomendada pola AHA atraerá a moitos, pero non a todos, aos mozos que corren risco. Así, as recomendacións AHA, que toman un evento raro e fan aínda máis rara, teñen sentido.
Aínda así, como pai, pode non ser feliz saltando os procedementos de selección máis definitivos. Se está particularmente preocupado polo seu fillo, discute as súas preocupacións co médico do seu fillo. Máis probas, se o desexa, é o teu dereito como paciente. Non obstante, tamén pode ser a túa responsabilidade financeira.
E recordade: Aínda que pode descubrir problemas que a proba recomendada non o fai, tamén expón potencialmente ao seu fillo a riscos adicionais. Fale francamente co médico do seu fillo para que poida obter a información que necesita para equilibrar os posibles riscos e beneficios da selección adicional.
> Fontes:
> Corrado D, Basso C, Pavei A, et al. Tendencias na morte cardiovascular súbita en atletas novos e competitivos despois da implementación dun programa de proxección de pre-participación. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, et al. Recomendacións e consideracións relacionadas coa avaliación da pre-participación para as anomalías cardiovasculares en atletas competitivos: actualización de 2007: unha declaración científica do Consello de Asociación Americana do Corazón sobre Nutrición, Actividade Física e Metabolismo: avalada pola Fundación American College of Cardiology. Circulación 2007; 115: 1643.