O termo mielopatía significa un problema coa medula espiñal, o que pode provocar adormecimiento, debilidade, disautonomía e moito máis. Hai moitas posibles causas de mielopatía. A infección non é a causa máis común, pero os médicos deben recoñecelo porque as infeccións requiren diferentes tipos de tratamento. Os virus, as bacterias, os fungos ou os parasitos poden levar ao dano da medula espinal.
Mire os seguintes 10 tipos de infeccións da medula espiñal.
Virus
Virus de inmunodeficiencia humana (VIH): as complicacións neurolóxicas do VIH son moi comúns durante o curso da enfermidade. Algunhas destas complicacións débense a infeccións oportunistas que aproveitan o sistema inmunitario do corpo. O VIH si mesmo pode atacar o sistema nervioso, incluíndo a medula espiñal. Estudos que investigan as cordo espiños das persoas que morreron co VIH atoparon unha mielopatía única entre 11 a 22 por cento das cordo espiños. Cando estes pacientes tiveron síntomas, queixáronse de formigamento e incomodidade nas pernas, seguido de debilidade e perda de equilibrio. Moitas veces, a perda de control do intestino ou da vexiga pode seguir. Normalmente, a sensación de vibración eo sentido de posición (propriocepción) diminúen máis que outros sentidos como a temperatura ou a dor. Ademais do tratamento do VIH, cómpre un traballo exhaustivo para excluír outras infeccións ou enfermidades como o linfoma .
Tipo de virus linfotrópico de células T humanas (HTLV-1): Este virus é máis común nas rexións tropicais, polo que a mielopatía causada por este virus coñécese como paraparesis espástica tropical (TSP) ou mielopatía asociada a HTLV-1 (HAM ). A debilidade desenvolve lentamente ao longo dos anos. Os cambios sensoriais e as disautonomias tamén son comúns.
Virus de herpes: A familia de virus de herpes inclúe a varicela zoster (VZV, causa da varicela), o virus herpes simple (HSV), o virus Epstein-Barr (EBV, a causa da mononucleosis ) eo citomegalovirus (CMV) . Todo pode causar enfermidades na medula espiñal.
O VZV produce tellas despois de reactivarse no ganglio da raíz dorsal preto da medula espiñal, o que causa unha erupción moi dolorosa. Pode producirse unha mielite ao mesmo tempo que o sarpullido, o que provoca debilidade, pero tamén pode chegar lentamente e sen erupción nas persoas que están inmunosuprimidas.
A mielite causada por outros virus do herpes, como HSV, é rara en persoas con sistemas inmunitarios intactos. En aqueles cuxos sistemas inmunes están danados, como os que padecen infección por VIH grave, virus como CMV poden causar unha mielite con entumecimiento, debilidade e retención urinaria. O tratamento con axentes antivirais é o mellor curso de acción nesta situación, ademais de corrixir a inmunosupresión, se é posible.
- Enterovirus: O enterovirus máis coñecido para infectar a medula espiñal é a polio, que por sorte se fixo moi rara nos países desenvolvidos. Do mesmo xeito que a esclerose lateral amiotrófica (ALS), a poliomielite afecta ás células da testa anterior da medula espiñal, o que conduce á parálise sen cambios sensoriais. Aínda que a parálise causada pola polio é realmente unha complicación pouco frecuente (1 por cento a 2 por cento), os seus efectos son graves e foron unha causa común de lesións e hospitalización ata a chegada da inmunización axudaron a erradicar a enfermidade.
Virus do Nilo Occidental : o virus do Nilo Occidental é transportado por mosquitos. As complicacións neurolóxicas ocorren en aproximadamente o 5% dos pacientes infectados, incluíndo meninxite ou parálise. Do mesmo xeito que a polio, esta parálise pénsase que se debe a unha perda de células troncales anteriores. A ventilación mecánica pode ser necesaria se os síntomas son suficientemente graves.
Sífilis
A sífilis foi chamada de "gran imitador" na neurología porque a enfermidade pode practicamente calquera cousa dentro do sistema nervioso. A enfermidade adoita invadir o sistema nervioso dentro dun ano de infección, pero só o 5% das persoas con sífilis desenvolven problemas clínicos.
Dado que a sífilis adoita ser captada antes da oportunidade de que se presenten problemas neurolóxicos, estas complicaciones son raras. Entre as moitas formas potenciais de infección sifilítica, a enfermidade da medula espinal era dez veces máis común que outras. Despois diso foi unha meningomielite e enfermidade vascular vertebral. En xeral, as infeccións por sífilis poden afectar a medula espinal dunha variedade de formas.
O término "tabes dorsalis" refírese ao trastorno máis común da medula espinal que está asociado coa sífilis e normalmente desenvolve entre 10 e 15 anos despois da infección inicial. En 70 por cento destes pacientes, un período severo de dor é o primeiro síntoma. Isto é seguido pola impotencia e os problemas co control da vexiga e intestino. Adormecemento, formigueiro e outros problemas con resultado de sensación. A seguinte fase implica unha ataxia grave das pernas, o que fai que sexa progresivamente difícil camiñar. En definitiva, a etapa final é a parálise completa das pernas.
A meningomielite é unha inflamación do tecido que rodea a medula espiñal e tamén a medula espiñal. O primeiro síntoma é o sentido da pesadez das pernas. A perda sensorial é mínima, pero as pernas fanse cada vez máis débiles.
A sífilis tamén pode causar unha vasculite que causa dano isquémico na medula espiñal, cortando o fluxo sanguíneo, ou pode causar crecementos anormais chamados gummas que comprimen lentamente as fibras nerviosas naturais do cordón. Afortunadamente, a enfermidade xeralmente responde ben á penicilina .
Tuberculose
Como a sífilis, a tuberculose pode causar moitos tipos diferentes de problemas neurolóxicos, pero afortunadamente, é raro en países desenvolvidos. O problema máis común na medula espiñal resulta das lesións óseas na columna vertebral que se estenden á medula espiñal. A dor nas costas é o síntoma inicial máis frecuente, xa que o cordón está envolto por pus da vértebra infectada.
Abscesos bacterianos
Un absceso é unha infección que foi amortizada do resto do corpo polo sistema inmunitario do corpo. O resultado é unha colección contida de pus. Este crecemento ás veces pode inchar, levando á compresión das estruturas normais dentro do corpo, incluíndo a medula espiñal. A causa máis frecuente de abscesos da medula espiñal é Staphylococcus aureus. A infección está separada do resto do corpo, polo que os antibióticos non adoitan ser o mellor enfoque, xa que non hai forma de que as drogas poidan superar a barreira. Pode necesitarse un neurocirurgião para eliminar o absceso sen rompelo e derramar a infección no corpo.
Infeccións por fungos
Unha enfermidade fúngica que infecta só a medula espinal é rara e normalmente só se dá en aqueles con sistemas inmunes comprometidos. Algúns fungos, como o Aspergillus, poden invadir o espazo epidural espinal e outros poden levar a crecementos chamados granulomas que poden comprimir a medula espiñal.
Infeccións parasitarias
Mentres as infeccións parasitarias da medula espiñal son raras nos países industrializados, as infeccións do esquistosoma en todo o mundo son unha das causas máis frecuentes de mielopatía infecciosa. Estes adoitan atoparse en América do Sur, África e Asia oriental. Os organismos normalmente viven en auga doce e as persoas poden estar infectadas ao nadar nesa auga. O canino tenia Echinococcus granulosus pode causar quistes que comprimen a medula espiñal. A cisticercose tamén pode implicar a medula espinal nun 5% dos casos. A Paragonimiasis é unha infección pulmonar que se atopa principalmente en Asia e pode adquirirse comendo cangrexos de auga doce mal cociñados. Todo pode resultar finalmente no entumecimiento, o formigueiro, a debilidade e outros problemas causados pola mielopatía.
Aínda que estas infeccións poden ser dramáticas, asustado e moitas veces graves, a verdade é que a maioría deles son tratábeis se se identifican axeitadamente, especialmente se se atopan o antes posible.
> Fontes:
> Goodman, BP. Enfoque de diagnóstico para a mieloneuropatía; Continuum: Trastornos da corda espinal, raíz e plexo Volume 17, número 4, agosto de 2011.
> AH Ropper, MA Samuels. Adams e Victor's Principles of Neurology, novena edición: The McGraw-Hill Companies, 2009.