O que pasa cando o fungo afecta o cerebro
Hai algo espeluznante sobre o fungo. Quizais sexa porque os hongos son tan diferentes a formas de vida máis familiares, como plantas ou animais. Ou quizais sexa a asociación entre un hongo e cousas que están mortas ou morren. Aínda que non se admite infección, algo sobre as infeccións por fungos parece desagradable. Este é particularmente o caso cando o fungo invade algo tan apreciado e privado como o noso cerebro.
As infeccións fúnxicas do sistema nervioso central non son particularmente comúns, pero cando estas infeccións ocorren, os resultados poden ser devastadores. O que segue é a galería dun deshonor de infeccións fúngicas familiares en neuroloxía, pero lamentablemente, a lista completa de todos os invasores posibles sería considerablemente máis longa.
Aspergillus
As especies Aspergillus son moi comúns na natureza. A pesar da exposición frecuente, a infección humana con Aspergillus é relativamente infrecuente, a menos que o sistema inmunitario sexa suprimido. Os factores de risco para un sistema inmunitario suprimido inclúen diabetes, tratamento con esteroides , transplantes de órganos , cancro, traumatismo, desnutrición e SIDA , entre outros.
O organismo entra no corpo despois de respirar aos pulmóns, onde entra no torrente sanguíneo. Unha vez no sangue, Aspergillus pode infectar moitos órganos diferentes, incluíndo o cerebro. Aspergillus que invade o cerebro pode provocar convulsións ou déficits focais, como entumecimiento ou debilidade.
Tamén pode causar meninxite . Os síntomas da meninxite inclúen dor de cabeza, febre e pescozo ríxido.
Nun IRM, unha infección por Aspergillus causa un absceso que parece unha bala de canón no cerebro. O tratamento é cun axente antifúnxico como voriconazol ou anfotericina. Incluso co tratamento, a mortalidade desta infección é relativamente alta.
Candida Albicans
Case todo o mundo xa alberga cándida no corpo; forma parte da flora normal das vías gastrointestinais e xenitourinarias. Ás veces ocorre un evento que provoca que a cándida supere os seus límites normais, o que xeralmente causa infeccións por fermentación nas mulleres. Candida tamén é coñecida por causar tordos , un revestimento branco da boca e da garganta.
En pacientes inmuno-comprometidos, as especies Candida poden entrar no sangue e estenderse a varias áreas do corpo. Candida pode causar meninxite, a maioría das veces en neonatos prematuros ou como unha complicación cirúrxica. O diagnóstico realízase recollendo unha gran cantidade de fluído cerebrospinal (CSF) para crecer nunha cultura de laboratorio.
Coccidioides Immitis
Os coccidioides atópanse nos desertos do suroeste dos Estados Unidos e América Central e do Sur. A infección coa coccidiosis pode causar numerosos problemas, que van desde a febre do val xeralmente benigna ata a meningite letal.
Se non se trata, aproximadamente o 95 por cento dos pacientes con meninxite coccídica morrerán dentro de dous anos, segundo os Institutos Nacionais de Saúde, pero mentres se producen aproximadamente 150,000 infeccións con Coccidioides todos os anos, menos de 100 destes implican meningite. Pode levar meses desde a infección inicial para que a meninxite sexa evidente.
Os síntomas inclúen unha dor de cabeza intensa, así como outros síntomas que poden non estar presentes até o final da enfermidade.
O diagnóstico de meninxite de coccidia faise mellor mediante o exame de CSF, obtido por unha punção lumbar . Os anticorpos para o organismo pódense probar para usar ese CSF. En raras ocasións, pode necesitarse unha biopsia dos tecidos que rodean ao cerebro (meninges) para un diagnóstico preciso.
O tratamento preferido para as infeccións de coccidiosis é o fluconazol oral. Algúns médicos engadirán anfotericina B. Se a hidrocefalia está presente, tamén pode ser necesario un derivado . Pode levar semanas antes de que haxa algunha mellora obvia.
Cryptococcus Neoformans
O criptococo entra no corpo a través dos pulmóns despois de que alguén respira cunha espora fúngica. A partir de aí, o fungo entra no torrente sanguíneo e esténdese polo corpo, particularmente ao cerebro. Este é especialmente o caso en persoas cuxos sistemas inmunitarios son suprimidos, aínda que ocasionalmente as persoas sanas tamén están infectadas por Cryptococcus.
O criptococo adoita causar unha meningoencefalite aséptica (inflamación do cerebro e os tecidos circundantes), con dor de cabeza, febre e, moitas veces, un pescozo e vómitos ríxidos . O compoñente de encefalite causa cambios de memoria asociados e outros déficits cognitivos.
A meninxite criptocócica pode diagnosticarse executando probas apropiadas sobre o líquido cefalorraquídeo recollido por unha punção lumbar . Se a presión do CSF é medida, pode ser moi alta nestas infeccións. Unha IRM non mostra frecuentemente cambios, aínda que ás veces pode estar presente unha misa. Tamén se pode realizar un exame de sangue en pacientes con antígeno criptocócico que pode ser útil para realizar este diagnóstico .
Histoplasmosis
A histoplasmosis é un fungo que se pode atopar en persoas normais e sanas, pero ocasionalmente provoca unha enfermidade grave. Nos Estados Unidos, adoita atoparse nos vales do río Ohio e Mississippi nos estados do medio oeste.
Na maior parte do tempo, o hongo só causa problemas en persoas cuxos sistemas inmunes están comprometidos por condicións como a SIDA ou determinados medicamentos. O histoplasma pode causar febre, perda de peso e fatiga.
Aínda que a histoplasmosis pode causar problemas no corpo, especialmente nos pulmóns, cando ataca o sistema nervioso central, pódese detectar buscando antíxenos no líquido cefalorraquídeo . O organismo non parece crecer fácilmente nun laboratorio. A metade do tempo, as culturas do CSF non crecen o organismo, aínda que exista unha infección. Ás veces, un cerebro ou biopsia meningeal é o único xeito de realizar o diagnóstico.
A histoplasmosis que entra no sistema nervioso central pode ser moi difícil de tratar. Cerca de 60 a 80 por cento dos pacientes responden ao tratamento inicialmente, segundo os Institutos Nacionais de Saúde, pero case a metade destas poden recaer nos últimos anos. No caso de recaídas, algúns pacientes poden requirir un tratamento anti-fúngico a longo prazo ou ata o longo da vida.
A anfotericina B é o tratamento recomendado para aqueles enfermos doentes que sexan hospitalizados. Os que están menos enfermos poden tratarse mellor con itraconazol.
Mucromicose
A mucromicose é unha das infeccións neurolóxicas máis temidas. Cando este fungo invade o cerebro ou vasos sanguíneos importantes no cerebro, a taxa de mortalidade é moi elevada. Só nalgúns casos xurdiron algúns pacientes.
Os fungos que causan estas infeccións son comúnmente atopados na natureza e todos os seres humanos son expostos regularmente. Do mesmo xeito que moitas infeccións por fungos, case todos os casos humanos de invasión ocorren cando o paciente está inmunodeprimido.
Unha infección por mucormicose do cerebro xeralmente comeza nos sżdos nasais , onde a enfermidade inicialmente imita unha sinusite cun dor de cabeza , conxestionamento e febre. O fungo mata invadiu os tecidos rapidamente e pode estenderse dos sinais directamente nos ollos e no cerebro. Raramente, o fungo pode chegar ao cerebro a través doutras rutas, como despois de ser inxectado no sangue con drogas intravenosas.
Axiña que se fai o diagnóstico da mucormicose, requírese un cirurxián para cortar todo o tecido morto. Esta cirurxía pode desfigurar, xa que a cartilaxe nasal, a órbita do ollo e o padal poden ter que ser eliminadas. A iniciación precoz dun forte axente antifúngico como a anfotericina tamén é crítico. Incluso con tratamento agresivo, a supervivencia da mucormicose cerebral tan invasiva é rara.
Como notou, a maioría dos casos de infeccións micóticas por fungos prodúcense en persoas cuxos sistemas inmunes non funcionan correctamente. Mentres un fungo pode atacar persoas saudables, tales infeccións son relativamente raras. Dito isto, estas infeccións poden ser moi graves, ou mesmo letales, e deben ser recoñecidas e tratadas o antes posible.
Fontes:
- Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, e outros. Voriconazol versus anfotericina B para terapia primaria de aspergilosis invasiva. N Engl J Med 2002; 347: 408.
- Ibrahim AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. Patoxénese da mucormicose. Clin Infect Dis 2012; 54 Suplemento 1: xestiónS16.
- Igel HJ, Bolande RP. Mecanismos de defensa humoral en criptococosis: sustancias no suero humano normal, saliva e líquido cefalorraquídeo que afectan o crecemento de Cryptococcus neoformans. J Infect Dis 1966; 116: 75.
- Johnson RH, Einstein HE. Meningite coccidioide. Clin Infect Dis 2006; 42: 103
- Segal BH. Aspergilosis. N Engl J Med 2009; 360: 1870.
- Trigo LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. Histoplasma capsulatum infeccións do sistema nervioso central. Unha revisión clínica. Medicina (Baltimore) 1990; 69: 244.
- Trigo LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagno Xestión da histoplasmosis do sistema nervioso central. Clin Infect Dis 2005; 40: 844.