Razóns de uso e efectos secundarios de corticoides con cancro
Os esteroides úsanse habitualmente para persoas con cancro por multitude de razóns. ¿Que son os corticoides? Que roles xogan no tratamento do cancro? Cales son algúns efectos secundarios a longo prazo e longo prazo comúns e como poden afectar o seu estado de ánimo?
¿Que son os esteroides (corticosteroides)?
Os esteroides son produtos químicos producidos normalmente nos nosos corpos por glándulas endócrinas, que desempeñan un papel importante na regulación das funcións corporais.
Algúns deles inclúen o seguinte:
- Regulación do contido de auga e sal do corpo
- Regulación da temperatura corporal
- Regulación da presión arterial
- Metabolismo de graxas, carbohidratos e proteínas
- Regulación da "resposta do estrés" do corpo
- Regulación da inflamación
- Respondendo á infección
- Resposta de estrés (ver a continuación)
Cales son os esteroides que se usan na terapia do cancro?
Cando pensamos en alguén que toma esteroides, moitas veces pensamos en atletas musculares ou levantadores de peso. Os esteroides recreativos, como os descritos anteriormente, son chamados esteroides anabolizantes e normalmente non se usan no coidado do cancro.
Na maioría das veces, os esteroides utilizados para persoas con cancro chámanse corticoides . Os corticosteroides son produtos químicos producidos naturalmente polas glándulas adrenais, pequenas glándulas endócrinas que se atopan moi por encima dos riles. Exemplos destes tipos de esteroides son:
- Cortef (hidrocortisona)
- Deltasona (prednisona)
- Prelone (prednisolona)
- Decadron (dexametasona)
- Medrol (metilprednisolona)
Cando se usa para o cancro, estes medicamentos adoitan administrarse por vía oral ou inxectados por vía intravenosa (por outras condicións tamén poden formar parte dunha preparación tópica, inxectada en articulacións ou inhalada a través dun inhalador nasal ou bronquial).
(O conversor de corticosteroides pódese usar para comparar as doses dunha destas drogas a outra).
Razóns para o uso de esteroides no tratamento do cancro
Os esteroides (corticosteroides) poden usarse por unha gran variedade de razóns no tratamento do cancro. Isto pode ser confuso e é importante preguntarlle ao seu oncólogo o propósito específico do medicamento que receita.
Os posibles usos de corticosteroides con cancro inclúen:
- Para axudar a previr unha reacción alérxica a unha transfusión ou medicación de produtos sanguíneos. Os esteroides úsanse habitualmente (xunto con antihistamínicos e outros medicamentos) para evitar reaccións alérxicas. Algúns medicamentos de quimioterapia, como o Taxol (paclitaxel), adoitan causar reaccións alérxicas. As reaccións alérxicas a rituximab , un tipo de terapia específica utilizada con cancro de sangue son moi comúns. Os esteroides adoitan darse ao mesmo tempo que estes medicamentos como medida preventiva.
- Para axudar a controlar as náuseas e os vómitos inducidos pola quimioterapia. Como ocorre coas reaccións alérxicas, os esteroides úsanse a miúdo xunto con outros medicamentos para previr ou tratar náuseas.
- Para aumentar o apetito - Na nosa sociedade consciente do peso, moitas veces consideramos a perda de peso como un plus. Non obstante , a cachexia do cancro -unha constelación de síntomas que inclúe a perda de peso non intencionada e a perda muscular- é responsable de preto de 20 por cento das mortes por cancro, polo que é fundamental abordar problemas como a perda de apetito nas persoas con cancro .
- Como parte do seu réxime de quimioterapia .
- Para reducir a inflamación.
- Para tratar a dor.
- Para tratar reaccións cutáneas.
- Tratar a falta de aire no cancro avanzado.
- Para reducir o inchazo cando o cancro se expande ao cerebro (con metástasis cerebrais ).
- Para reducir o inchazo na compresión da medula espiñal - A compresión da medula espiñal é unha complicación que moitas veces se observa co mieloma e con outros tipos de cancro que se estenderon aos ósos (metástasis óseas).
- Tratar a obstrución do vena cava superior (unha complicación do cancro).
- Para axudar a tratar a obstrución intestinal (como unha complicación do cancro).
- Para tratar a enfermidade graft-versus host (GVHD) despois do trasplante de células nai .
Comprensión do cortisol e da resposta do estrés
Para entender como se poden usar esteroides para persoas con cancro, é útil considerar como funcionan os esteroides "naturais" no corpo e a importancia de usar estes medicamentos só como se indica.
Cando os nosos corpos son estresados, xa sexa fisicamente ou emocionalmente, envíanse un sinal á glándula pituitaria, unha pequena glándula endocrina no cerebro. A glándula pituitaria envía unha hormona chamada hormona adrenocorticotrópica (ACTH). ACTH, á súa vez, instruye as glándulas adrenais (pequenas glándulas endócrinas que se sentan na parte superior dos riles) para liberar o cortisol, un "esteroide natural".
O cortisol entón desempeña un papel importante na xestión do estrés, a través da alteración da inflamación, a resposta á infección e unha serie de outras funcións. que van dende o control da presión arterial ata o control do azucre no sangue.
Os esteroides sintéticos producidos farmacéuticamente funcionan como o cortisol. Estes poderosos medicamentos teñen moitos usos na medicina e son un compoñente clave no tratamento de cancro relacionados coa sangue, como leucemia, linfoma e mieloma, así como cancros sólidos.
Efectos secundarios do uso de esteroides
Os efectos secundarios dos esteroides adoitan ser peores cando se toman a doses máis altas e durante longos períodos de tempo. Se está a aprender sobre os efectos secundarios, pode atopalo confuso, xa que os efectos secundarios da xente experimentan no inicio cando a toma destes medicamentos adoitan ser o oposto aos efectos secundarios experimentados con uso a longo prazo. No inicio pode observar unha maior enerxía nos esteroides, pero a longo prazo pode observar debilidade.
Comprender "loops de feedback" na produción de hormonas naturais no corpo pode axudar a explicar isto. Estar consciente de "loops de comentarios" tamén pode axudarche a entender por que non debes deixar de lado estas drogas ou diminuír rapidamente a túa dose se te levades por moito tempo.
Comezando ao tomar estas drogas (hormonas), podes pensar simplistamente no medicamento como "complementar" a produción propia de corticosteroides do teu corpo. Co tempo, o seu corpo decátase de que está recibindo todos os corticosteroides que necesita na pílula ou por vía intravenosa, eo seu corpo envía unha mensaxe para deixar de producir os seus propios corticosteroides naturais. Se estes fármacos detéñense de súpeto, non só non reciben a prescrición, pero pode levar moito tempo antes de que o seu corpo se decata de que necesita volver os seus propios corticoides.
Os efectos secundarios a curto prazo (efectos secundarios que se producen precozmente ou cando se usan esteroides por só un curto período de tempo) inclúen:
- Insomnio - Hai moitas causas posibles de insomnio con cancro, pero o que se asocia con esteroides, especialmente as que se administran durante a quimioterapia, poden ser graves.
- Reaccións alérxicas - Raramente, aínda que os esteroides úsanse a miúdo para reaccións alérxicas, algunhas persoas poden ter unha reacción alérxica aos esteroides .
- Delirio: pode haber confusión e delirio, especialmente cando se combina con medicamentos para a dor narcótica en persoas con cancro avanzado.
Os efectos secundarios a longo prazo dos esteroides son comúns e poden incluír:
- Supresión inmune e infeccións. Os esteroides poden levar a unha supresión inmune que, cando se engade á supresión da medula ósea por cancro na medula ou quimioterapia, pode chegar a ser grave. Isto pode aumentar o risco de infección ou facer que as infeccións sexan máis graves.
- Aumento de peso: as persoas que toman esteroides durante un longo período de tempo adoitan acabar co que se chama "facies lunar" no que se engade máis graxa ao carón da cara.
- Debilidade (especialmente a debilidade muscular proximal).
- Psicosis ou cambios de humor (vexa máis abaixo).
- Úlceras de estómago e gastrite - Ás veces, as persoas con esteroides reciben un medicamento con receita para reducir a probabilidade de desenvolver úlceras.
- Presión arterial elevada.
- Trastornos do soño.
- O azucre no sangue elevado (especialmente importante se é diabético) - Non é raro que se usen altas doses de esteroides para que unha persoa se "diabete" temporalmente e que requira tratamento con insulina ( diabetes inducida por esteroides ).
- Osteoporose (ósos fráxiles): mesmo o uso a curto prazo de esteroides pode xerar unha perda ósea significativa, que pode, á súa vez, aumentar o risco de fracturas.
- Manos ou pés inchados debido á retención de auga e sal.
- Cataratas.
- Acne.
Algúns efectos secundarios poden ser bos ou malos en función da situación clínica dunha persoa. Por exemplo, o aumento do apetito eo aumento de peso poden ser beneficiosos nas persoas con cancro de peso insuficiente.
Tomar a túa medicación con alimentos pode axudar con algúns dos problemas que os esteroides poden causar no teu tracto dixestivo. Tamén pode optar por tomar estes tipos de medicamentos no inicio do día para que poidan afectar o seu sono á noite.
Como ocorre con moitos efectos secundarios de medicación, o seu oncólogo, enfermeira ou farmacéutico moitas veces pode proporcionarlle estratexias para axudar a controlar ou minimizar. Asegúrese de informar ao seu médico se experimenta algún síntoma ou efectos secundarios.
Impacto dos esteroides no estado de ánimo
Aínda que poida escoitar a expresión "furia de furia", que se usa para describir comportamentos e explosións de individuos que toman esteroides anabolizantes, é importante ter en conta que os corticoides tamén poden ter efectos graves sobre o estado de ánimo.
Os efectos secundarios psicolóxicos dos corticosteroides poden ir desde irritabilidade, inquietude e rabia ata a paranoia, confusión e mania. Por outra banda, non é inusual ter un estado de ánimo baixo ou mesmo depresión despois de interromper estes medicamentos.
Desafortunadamente, con todo o que está a suceder na súa vida con cancro, pode ser difícil determinar a orixe destes sentimentos. Si, estás en esteroides, pero tamén estás tratando de sufrir un cancro e tratando de seguir unha vida un tanto normal. É normal experimentar unha ampla gama de emocións ao afrontar o cancro .
Unha regra xeral é que, se os cambios no estado de ánimo afectan a súa calidade de vida ou a saúde das súas relacións, debería falar co seu equipo de oncoloxía. Se os sentimentos son graves, pode ter que pedir asistencia inmediata.
Puntos importantes sobre a toma de esteroides
Do mesmo xeito que na maioría dos medicamentos para o tratamento do cancro, é moi importante tomar esteroides exactamente segundo o seu médico. Aquí tes algunhas boas preguntas ao teu equipo de saúde sobre os teus esteroides antes de comezar:
- Canto tempo debo esperar tomar este medicamento?
- ¿Quen podo contactar se teño unha reacción seria a este medicamento?
- E se faltoulle unha dose? (Non simplemente tome unha dose adicional do medicamento).
- E se vomito o meu medicamento?
- Que efectos secundarios adoitas ver con este medicamento en particular tanto a curto prazo como a longo prazo?
Evite a suspensión abrupta de esteroides
Como se mencionou anteriormente, tomar medicamentos con esteroides ten un impacto sobre a cantidade de esteroides naturais que produce o corpo. Por este motivo, cando os seus esteroides xa non son necesarios como parte da súa terapia, o seu médico moitas veces reducirá a dose en vez de interromperlas bruscamente. É moi importante que non deixes de tomar este medicamento a non ser que o teu médico che diga. En casos raros, deter os esteroides abruptamente pode provocar unha crise adrenal que ameaza a vida.
Mesmo se está seguindo un horario axustado, avise ao seu médico se os seus síntomas se molestan. Algunhas persoas teñen que estar afastadas destes medicamentos moi lentamente durante un período de semanas ou incluso meses.
Liña inferior sobre esteroides no tratamento do cancro
Os esteroides son os heroes non seguros do coidado do cancro. Mentres a quimioterapia, a radioterapia e, especialmente, as terapias máis recentes e a inmunoterapia reciben todos os eloxios por matar o cancro, os esteroides traballan tranquilamente detrás de escena, impedindo e minimizando as complicacións e incluso facendo que outras terapias funcionen mellor. É por iso que desempeñan un papel importante no tratamento tanto do cancro de sangue como dos tumores sólidos.
Dito isto, estas drogas teñen unha cantidade significativa de efectos secundarios a curto e longo prazo, algúns dos cales poden ser graves. Asegúrese de facer preguntas e falar sobre os síntomas que está experimentando, aínda que sexa "só" fatiga. Sexa o teu avogado no teu coidado do cancro .
Fontes
- Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci e Stephen L .. Hauser. Principios de Medicina Interna de Harrison. Nova York: Mc Graw Hill Education, 2015. Imprimir.
- Leppert, W. e T. Buss. O papel dos corticosteroides no tratamento da dor en pacientes con cancro. Informes de dor e dor de cabeza actuais . 2012. 16 (4): 307-13.
- Matsuo, N., Morita, T., Matsuda, Y. et al. Predictores das respostas aos corticosteroides para a anorexia nos pacientes con cancro avanzado: un estudo observatorio prospectivo multicéntrico. Atención de apoio en cancro . 2017. 25 (1): 41-50.
- Matsuo, N., Morita, T., Matsuda, Y. et al. Predictores do delirio nos pacientes tratados con corticosteroides con cancro avanzado: un estudo observatorio exploratorio, multicéntrico, prospectivo. Revista de Medicina Paliativa
- Mori, M., Shirado, A., Morita, T. et al. Predictores de resposta aos corticoides por disnea en pacientes con cancro avanzado: un estudo observatorio prospectivo multicéntrico preliminar. Atención de apoio en cancro . 2017. 25 (4): 1169-1181.