Definición, diagnóstico, tratamentos e pronóstico
Un diagnóstico de calquera estadio do cancro de mama pode causar medo e pánico. Aínda que poida estar seguro de que ten a primeira etapa do cancro de mama, pode sentirse asustado e desbordado. Aprendemos que as nosas reaccións emocionais ao diagnóstico son similares, independentemente do prognóstico. Cal é a definición dun tumor estadio 1, que opcións de tratamento están dispoñibles e cal é o seu pronóstico?
Aínda que non podemos prometer que educar a si mesmo vai aliviar todos os seus medos, pode axudarche a desprazarse no asento do condutor e sentirse máis poderoso no seu coidado.
Definición
O cancro de mama estadio 1 é a primeira etapa do cancro de mama "invasivo". Ver a palabra invasiva é asustado, pero o termo invasivo con respecto ao estadio non significa que o cancro sexa invadido noutras áreas do corpo. Invasivo simplemente significa que as células do teu tumor invadiron algo pasado chamado membrana do sótano. É esta invasión pasar a membrana do sótano que define algo como o cancro.
Cando o cancro de mama comeza por primeira vez, aínda non pasou esta membrana. Os tumores nesta fase non son considerados de cancro, senón de carcinoma in situ . Tamén son coñecidos como tumores do estadio 0. O carcinoma in situ é 100 por cento curable coa cirurxía xa que as células están completamente contidas. Non hai ningunha oportunidade de que se poida estender.
Os tumores da fase 1 son a primeira etapa dun cancro de mama verdadeiro. Estes tumores son pequenos e, se se estenderon a todos os ganglios linfáticos, a diseminación é só microscópica.
Clasificación Etapa e TNM
Para entender como determina o seu médico o estadio do seu cancro e se ten un estadio 1A ou estadio 1B tumor, é útil coñecer un pouco sobre o sistema de clasificación "TNM".
Nesta configuración:
- T representa o tamaño do tumor: unha puntuación de T1 significa que o seu tumor é de 2 cm (aproximadamente unha polgada) ou menos de diámetro. En xeral, os tumores T2 son máis grandes que 2 cm e menores de 5 cm, sendo os tumores T3 superiores a 5 cm.
- N significa nodos: N0 significa que o cancro non se estender a ningún ganglio linfático. N1 significa que o cancro se estender aos ganglios linfáticos próximos e N2 significa que se estendeu aos ganglios linfáticos un pouco máis lonxe. Cos tumores do estadio 1, faise outro termo. O termo micrometastases significa que o cancro se estendeu aos ganglios linfáticos pero só se pode ver baixo o microscopio. As micrometástases están presentes cando se atopan células cancerosas no nódulo linfático e teñen un diámetro superior a 0,2 mm pero cun diámetro inferior a 2 mm (0,2 cm). Un cancro que ten micrometástases nun ganglio linfático próximo sería descrito como T1mi. As macrometástases, en contraste, refírense ao cancro nos ganglios linfáticos maior que 2 mm de diámetro (e pode, en teoría, ser visto a simple vista).
- M significa metástasis: M0 significa que o cancro non ten metástasis (por exemplo, os ósos, o cerebro ou o fígado). M1 significa que xa existiu.
Pode ser confuso (e moi aterrador) se leu o seu informe de patoloxía e observa que di que o cancro "metástase aos ganglios linfáticos". Isto non significa que ten cancro de mama metastásico (cancro de mama estadio 4).
Pode ter metástasis de ganglios linfáticos mesmo con enfermidades de fase inicial.
Usando o sistema TNM, os cánceres do estadio 1 divídense máis adiante:
- Etapa 1A: T1N0M0. O tumor ten menos de 20 mm (2 cm) e non se estende aos ganglios linfáticos
- Etapa 1B: T1N1miM0 ou T0N1miM0. Coa primeira combinación, o tumor ten menos de 20 mm (2 cm) e hai micrometástases nun ganglio linfático próximo. O outro escenario é moito menos común e está presente se non hai evidencia de tumor primario no peito, pero existen micrometástases nun nódulo linfático (xeralmente na axila).
En xeral, os tumores do estadio 1 son aqueles que teñen un diámetro menor a unha polegada (2 cm) e que non teñen un compromiso de ganglio linfático ou se estenden a ganglios linfáticos próximos pero só a un nivel microscópico.
Unha vez que coñeza a etapa do seu cancro de mama, hai varias cousas que precisa saber antes de seleccionar as mellores opcións de tratamento.
Tipos
Hai varios tipos diferentes de cancro de mama. Os carcinomas ductales invasivos son os máis comúns seguidos de carcinomas lobulares invasivos. Outros tipos de cancro de mama menos comúns inclúen cancro de mama inflamatorio, carcinoma medular, carcinoma tubular e moito máis.
Grao de tumor
O grao de tumor é un número que describe a agresividade dun tumor. Os patólogos observan as células cancerosas dunha biopsia e / ou cirurxía baixo un microscopio para determinar cousas como a división das células activamente. Os tumores reciben un grao de 1, 2 ou 3, sendo 1 o menos agresivo e 3 sendo os tumores máis agresivos. A túa puntuación de tumor non indica necesariamente cal será o teu pronóstico, senón que axuda a vostede e ao seu médico a escoller os mellores tratamentos.
Proba multigena
Na última década, aprendemos como cada tumor é diferente a un nivel molecular. Noutras palabras, dous tumores que son carcinomas ductales de estadio 1 e teñen un grao de 2 de tumor poden comportarse dun xeito diferente. Se non ten ningún ganglios linfáticos positivos e un pequeno tumor, o seu oncólogo pode recomendar que examine estas probas para ver se son necesarios tratamentos adyuvantes como a quimioterapia. As probas multigenas como Oncotype DX e MammaPrint pódense usar para determinar se a quimioterapia é necesaria para o cancro de mama negativo.
Estado do receptor
Ao escoller os mellores tratamentos para o cancro de mama, o seu médico quererá probar o estado do seu cancro. Os receptores son proteínas que se atopan na superficie das células cancerosas e son importantes no crecemento das células.
Receptores estrogênicos
Os receptores de estróxenos son proteínas (receptores) que se atopan na superficie das células cancerosas. Os cancros de mama que son receptores de estróxenos positivos son estimulados a medrar cando os estrógenos se combinan con estes receptores.
Receptores de progesterona
Os receptores de progesterona a miúdo van da man cos receptores de estróxenos.
HER2 Cáncer Positivo
Algúns cancros de mama son coñecidos como HER2 positivos. HER2 é unha proteína na superficie das células cancerosas. Os factores de crecemento únense a este receptor para estimular o crecemento. Todas as células de mama normais teñen receptores HER2, pero con cancros positivos HER2, hai aproximadamente 100 veces máis destes receptores (pode ver termos como a amplificación HER2 referíndose a xenes extra que codifican a proteína ou a sobreexpresión de HER2, referíndose ao aumento de números dos receptores nas células cancerosas).
Existen tratamentos específicos que poden dirixirse a estes receptores que poden reducir o risco de recorrencia. Se todos os seus receptores son "negativos" nas probas, o seu tumor sería considerado o cancro de mama "triplo negativo".
Tratamentos
Os tratamentos divídense primeiro en dúas categorías principais:
- Tratamentos locais: Os tratamentos locais tratan o cancro localmente e inclúen cirurxía e radioterapia
- Tratamentos sistémicos: os tratamentos sistémicos tratan o cancro sistémicamente ou en todo o corpo. Estes inclúen a quimioterapia, a terapia hormonal, a terapia específica e a inmunoterapia.
Se un tumor é moi pequeno, os tratamentos locais adoitan ser todos os que son necesarios. Se o tumor é máis grande, é máis agresivo (ten un grao de tumor máis elevado), esténdese a ganglios linfáticos ou ten un perfil molecular que indica que o cancro é máis propenso a estender, normalmente recomendanse tratamentos sistémicos. Con cancro de mama estadio 1 o uso da terapia sistémica considérase terapia adyuvante (terapia complementaria) eo obxectivo é eliminar calquera célula cancerosa que se estender máis alá do peito, pero son moi pequenos para ser detectados por probas de imaxe que temos actualmente.
As opcións de tratamento específicas poden incluír:
Cirurxía
Recoméndase a cirurxía para a maioría dos cancros do estadio 1. As opcións inclúen unha lumpectomia ou unha mastectomía . Existen varias razóns polas que a xente escolle un sobre o outro e pode ser unha elección moi persoal. Se se elixe unha lumpectomía, normalmente se recomenda a radioterapia ao resto do tecido mamario. Se ten unha mastectomía, o médico informará sobre a opción de reconstrución do peito. A cirurxía para a limpeza da pel é cada vez máis común e, con este procedemento, un implante ou polo menos un expansor sitúase ao mesmo tempo que a súa mastectomía.
Coa cirurxía, pódese realizar unha biopsia do ganglio centinela . No pasado, varios ganglios linfáticos xeralmente foron eliminados e despois examinados baixo o microscopio, pero agora podemos determinar que ganglios linfáticos primeiro se expandirán a un cancro e só mostrarán eses ganglios. Se os ganglios linfáticos son positivos significa que o cancro ten declarado a intención de estender.
Quimioterapia
A quimioterapia para o cancro de mama úsase ás veces como tratamento adyuvante coa enfermidade do estadio 1, aínda que tradicionalmente foi difícil determinar quen se beneficiará. Para aqueles que teñen micrometástases nos ganglios linfáticos, moitas veces se recomenda a quimioterapia. O obxectivo da quimioterapia é o tratamento de calquera célula canceríxena que se estrague do seu peito antes de que poidan medrar en metástasis. Os cancros que se espallaron (ata nunha pequena cantidade) para os ganglios linfáticos esencialmente declararon a súa intención de estenderse.
Con cancro de mama nodular negativo que ten 2 cm de diámetro ou menos (estadio 1) é menos claro. O marcador de recurrencia Oncotype Dx ou MammaPrint son probas xenómicas multigenas que poden ser útiles. Os que puntuan máis alto na proba aumentaron as taxas de supervivencia cando se dá a quimioterapia. Aqueles con baixas puntuacións non son susceptibles de beneficiarse da quimioterapia. Dado que a quimioterapia ten efectos secundarios potenciais (como insuficiencia cardíaca e leucemia secundaria aínda que pouco comúns) é importante pesar os posibles riscos e beneficios con cada persoa individualmente.
Radioterapia
Se ten unha lumpectomía, a radioterapia xeralmente úsase para tratar o tecido mamario restante. Coa cancro de mama estadio 1, a radioterapia xeralmente non é necesaria despois dunha mastectomía.
Terapias hormonais
Se o seu tumor é receptor de estrógenos positivo, a terapia hormonal normalmente recoméndase despois do tratamento primario con cirurxía e quimioterapia / radioterapia. O obxectivo é reducir o risco de que volva o cancro. Os tumores positivos do receptor de estrógeno son máis propensos a ter unha recorrencia tardía (logo de 5 anos e máis aló). Para as mulleres premenopáusicas, o tamoxifeno úsase a miúdo. Para as mulleres posmenopáusicas, o tratamento adoita ser un inhibidor de aromatase como Aromasina (exemestano), Arimidex (anastrozol) ou Femara (letrozol).
HER2 Terapias dirixidas
Se o seu tumor é HER2 positivo, un HER2 medicamento orientado , como Herceptin (trastuzumab) normalmente comeza despois do tratamento primario.
Ensaios clínicos
A única forma de avanzar no tratamento do cancro de mama é mediante o estudo de novos fármacos e procedementos nos ensaios clínicos. Hai moitos mitos sobre os ensaios clínicos , pero a verdade é que cada tratamento que usamos agora foi estudado nun ensaio clínico.
Elixindo o mellor tratamento
Coa cancro de mama etapa 1, unha das decisións máis importantes é o tipo de cirurxía que ter. Hai pros e contras para cada cirurxía, e moitos factores deben ser considerados como a súa historia familiar (a posibilidade de que desenvolva outro cancro de mama), onde o tumor está situado no peito e o que se pode esperar cosméticos con cada procedemento. É importante elixir os tratamentos que mellor lle resulten, independentemente do que outra persoa poida elixir. Tamén é moi importante ser o teu propio avogado no teu coidado do cancro . Os pacientes e os médicos traballan moito máis de cerca que no pasado e son un membro vital do seu equipo de cancro.
Copiar e apoiar
Unha das mellores cousas que podes facer por ti mesmo despois do teu diagnóstico é reunir unha rede de soporte. Podes incluso anotar unha lista de amigos que poden proporcionar soporte. Aínda que se sinta ben co seu tratamento, pode resultar esgotado engadir estes tratamentos ás nosas listas listas para ocupar. Solicite axuda e permita que as persoas axuden.
Pode que desexe configurar un sitio de CaringBridge ou que alguén faga isto por ti. Esta é unha excelente forma de manter a súa familia e amigos ao tanto da súa situación sen pasar moitas horas ao día por teléfono. Os teus amigos apreciarán a oportunidade de comentar e escribir notas sen ter que preocuparte por interromper o descanso. Hai tamén sitios que permiten que as persoas se rexistren para traer comidas, dirixirche a visitas de radiación e outra axuda, como Take Them a Meal e Lotsa Helping Hands.
Emocionalmente, pode sentirse como se está desmoronando ás veces. Os estudos dinos que a xente reacciona de forma similar despois dun diagnóstico de cancro e non importa se está en fase inicial ou avanzada. Non permitas que ninguén te faga divertido dicindo "só é a etapa 1." É cancro e o cancro é asustado! As túas emocións poden abarcar o espectro por medo a preocuparse pola confusión ao pánico, ás veces de forma de minutos. Non sempre tes que ser positivo e tamén é importante expresar as túas emocións negativas.
Involucrarse nun grupo de apoio ou unha comunidade de apoio en liña pode ser inestimable. Hai algo moi especial de falar con outras persoas que enfrontan os mesmos desafíos que es. Estas comunidades tamén ofrecen a oportunidade de coñecer as últimas investigacións sobre o cancro de mama, xa que non hai ninguén motivado como aqueles que viven coa enfermidade.
Pronóstico
O pronóstico para o cancro de mama estadio 1 é bo. Para aqueles que reciben tratamento con cirurxía e quimioterapia ou radioterapia, se se recomenda, a taxa de supervivencia a 5 anos é próxima ao 100 por cento. Dito isto, pasar polo tratamento do cancro de mama en estadio 1 non é fácil. Os efectos secundarios son comúns, especialmente coa quimioterapia, ea fatiga é case universal.
Unha palabra de
Un diagnóstico do cancro de mama estadio 1 é asustado. Aínda que as taxas de supervivencia son moi boas, pode ser un desafío pensar en todos os pasos que necesitas levar para chegar alí. Afastar os demais e deixarlles axudar. Moitos centros de cancro teñen grupos de apoio ou mentores para os recentemente diagnosticados. Tomar o tempo para visitar con persoas que pasaron polos tratamentos e non só sobrevivir, pero prosperar, pode ser un impulso naqueles días en que a fatiga contra o cancro golpea.
> Fontes
> McVeigh, T., e M. Kerin. Uso clínico da proba xenómica Oncotype DX para guiar as decisións de tratamento para pacientes con cancro de mama invasivo. Cáncer de mama (Dove Med Press) . 2017. 9: 393-400.
> Instituto Nacional do Cancro. Tratamento contra o cancro de mama (PDQ) - Versión Profesional de Saúde.