A recuperación inmune varía de persoa a persoa
O reconto CD4 defínese, de xeito máis simple, como o medio para medir a forza do sistema inmunitario dunha persoa que vive co VIH. É unha proba utilizada tanto para controlar a progresión da infección polo VIH como para prever o posible resultado (pronóstico) da enfermidade.
Comprensión do CD4 Count
Entre os compoñentes da resposta inmune hai células brancas especializadas de sangue coñecidas como células T CD4 , cuxo obxectivo principal é soar a alerta cando existen patóxenos que causan enfermidades como o VIH.
Irónicamente, son tamén as mesmas células predominantemente destinadas á infección por VIH. Co paso do tempo, se non se trata, o VIH vai esgotar gradualmente estas células, deixando o sistema inmunitario efectivamente cego e progresivamente incapaz de defenderse.
O reconto de CD4 pode variar dende o que sería considerado normal nunha persoa non infectada (800-1500 células / ml) ata onde o sistema inmunitario dunha persoa considérase comprometido (menos de 200 células / ml). A medida que o número cae aínda máis por baixo de 100 células / ml, o risco dunha maior infección oportunista aumenta exponencialmente.
Un dos obxectivos da terapia antirretroviral (ART) é restaurar a forza inmune dun individuo infectado polo VIH. Ao evitar que o virus se replicase activamente, ART axuda ao corpo a súa propia recuperación, reconstituíndo a poboación CD4, idealmente a niveis normais.
Pero a verdade é que iso non sempre sucede.
Nalgúns casos, a falta de reconstitución da función inmune é un resultado directo da adherencia subóptima do fármaco, que inclúe unha dosificación incoherente e / ou incorrecta.
Se a actividade viral persiste e a carga viral do VIH non é totalmente indetectable, as células CD4 poden seguir quedando esgotado e socavar os propios obxectivos da terapia.
Pero e se unha persoa está completamente adherida e aínda non consegue contar o seu CD4? Isto significa que as drogas non funcionan? ¿É iso unha indicación de que o tratamento debe ser cambiado?
Moitas veces, a resposta é non.
Barreiras á recuperación de células T CD4
En definitiva, o obxectivo de ART é suprimir a actividade viral: reducir a carga viral ata onde non hai virus detectado no sangue. Esa é a acción directa do medicamento e algo que é xeralmente alcanzable nas persoas que seguen adheridas á terapia.
En contraste, a restauración de células T é máis o efecto da supresión viral que a do ART en si. As drogas non teñen ningunha acción directa no reconto CD4 que non sexa eliminar os virus que están a matar as células T. Isto significa que a recuperación pode diferir de forma dramática de persoa a persoa, con algúns rebote de xeito inmediato e completo, mentres outros se estabilizan a niveis moito máis baixos a longo prazo.
Unha das principais causas para este efecto é o CD4 nadir . O nadir é simplemente o punto máis baixo que o reconto CD4 caeu antes de que se realice a intervención. O nadir CD4 non só é capaz de predecir a probabilidade de certas enfermidades, como as enfermidades cerebrais asociadas ao VIH , que moitas veces pode prever a robustez da recuperación inmune dunha persoa despois do inicio da terapia.
En xeral, as persoas con un nadir CD4 moi baixo (menos de 100 células / ml) terán un tempo moito máis difícil restaurar a función inmune que a persoa con, por exemplo, a supresión inmune moderada (máis de 350 células / ml).
É por iso que agora se recomenda ART no momento do diagnóstico para todas as persoas con VIH. Comezando o tratamento máis cedo e máis tarde, a posibilidade dunha recuperación inmune plena é mellorada, así como a probabilidade de acadar unha esperanza de vida normal e saudable .
Enxerto do VIH e da célula T
No momento en que un reconto de CD4 descendeu por debaixo de 100 células / ml, o sistema inmunitario quedará exposto aos anos e ata a décadas de dano, tanto en canto á inflamación persistente causada pola infección polo VIH ea lesión directa de tecidos e células polo propio virus.
É durante este tempo que pode ocorrer un efecto chamado agotamiento da célula T.
O cansazo de células T é unha das consecuencias da infección grave ou a longo prazo, onde a estrutura e codificación xenética das células se alteran a nivel molecular. Co tempo, as células T perden a súa capacidade de funcionar e prevén a progresión da enfermidade.
Mentres que o esgotamento da célula T foi asociado principalmente coas células T CD8, consideradas as células "asasinas" das células "auxiliadoras" de CD4, agora sabemos que as células T CD4 tamén poden verse afectadas negativamente.
¿Que podo facer para mellorar o meu CD4?
Os factores para a restauración da función inmune nas persoas con VIH son numerosas e variadas. Non hai unha única aproximación que se poida tomar senón que se mantén adherente ao ARTE e para manter caras virales indetectables.
Non hai compostos ou axentes (incluídos os suplementos nutricionais , os medicamentos holísticos, as vitaminas ou os chamados "impulsores inmunes") que teñen un impacto asociativo na reconstitución de células T CD4. A pesar das suxestións doutro xeito, ningún estudo vinculou ningún axente oral ou inxectabeis a melloras nos niveis de CD4.
Dito isto, as opcións de estilo de vida positivas poden ter un significativo sobre os resultados de saúde dunha persoa, xa sexa infectado polo VIH ou non. O exercicio adecuado , unha dieta sa, o cesamento do tabaco e unha redución na inxestión de alcohol ofrecen todos os beneficios fortes para as persoas con VIH, aínda que o reconto de CD4 dun individuo varía ben por debaixo dos niveis normais.
Se vostede é adherente á terapia e ten unha carga viral elevada, ata persistente e de baixo nivel, fale co seu médico. Pode suxerir que está a desenvolver a resistencia ao VIH . Nestes casos, o tratamento pode ter que ser modificado.
Non obstante, as persoas cun virus completamente suprimido e os conteos de CD4 estancados non deberían cambiar ART con base na suposición de que mellorará os resultados de CD4. O cambio só debe realizarse en caso de falla no tratamento ou como resultado de efectos adversos no tratamento.
Como debo frecuentemente controlar o meu CD4?
As directrices actuais suxiren que os controis de CD4 sexan controlados en función da capacidade do individuo para acadar e manter unha carga viral indetectable, do seguinte xeito:
- Para os individuos recentemente diagnosticados, as probas de CD4 deberían realizarse antes de iniciar o ART, repetidas tres meses despois do inicio da terapia e despois de cada 3-6 meses despois.
- Para aqueles que estiveron no ART por polo menos dous anos e tiveron cargas víricas indetectables e indetectábeis, as probas deberían repetirse cada 12 meses para aqueles que teñen conteos CD4 entre 300 e 500 células / ml. Para aqueles con conteos CD4 de máis de 500 células / ml, a monitorización de CD4 debería considerarse opcional.
Fontes:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; et al. "Bases moleculares e transcripcionales da disfunción celular CD4 + T durante a infección crónica". Inmunidade. 20 de febreiro de 2014; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "Nadir CD4 T Count Cell como Predictor e Alta Apoptose Intrínseca T Cell CD4 como mecanismo final de Recuperación de células CD4 T pobres en VIH infectados por VIH: Implicacións clínicas." Enfermidades infecciosas clínicas. 2010; 50 (9): 1300-1308.
Departamento de Saúde e Servizos Humanos dos Estados Unidos (DHHS). " Directrices para o uso de axentes antiretrovirales en adultos e adolescentes infectados polo VIH-1". Bethesda, Maryland.