A artrite psoriásica pertence a un grupo de condicións coñecidas como espondiloartropatías . Principalmente, a artrite psoriásica é recoñecida como un tipo inflamatorio de artrite que está asociado coa psoriase da condición da pel e normalmente é negativo para o factor reumatoide . Curiosamente, ata a década de 1950, os síntomas de artrite inflamatoria que ocorreron coa psoriase foron considerados artritis reumatoide que ocorreu coincidentemente coa psoríase.
Aos poucos, as dúas condicións víanse clínicamente distintas. En 1964, a artrite psoriásica foi clasificada como unha entidade de enfermidade distinta pola Asociación Americana de Reumatismo.
O patrón máis común de afectación da pel en pacientes con artritis psoriásica é a psoriase da placa (tamén coñecida como psoriase vulgaris), aínda que outros patróns poden ocorrer. Na maioría dos casos, a artrite desenvólvese en persoas que teñen establecido psoríase. Non obstante, algúns pacientes poden non ser conscientes de que teñen psoríase (por exemplo, a psorese pode pasar desapercibida no coiro cabeludo), ou a psoriase pode desenvolverse despois da artrite en case o 15 por cento dos casos de artrite psoriásica.
Patróns de síntomas e características típicas
Os pacientes con artritis psoriásica teñen sinais e síntomas de inflamación articular, entesite ou inflamación espinal. Existen 5 modelos clínicos de artrite psoriásica:
- A oligoartritis asimétrica (afecta a menos de 5 xuntas pequenas ou grandes; a articulación afectada está nun lado do corpo, non tanto)
- Poliartrite simétrica (afecta a 5 ou máis articulacións; a articulación afectada está a ambos os dous lados do corpo, por exemplo, os dous xeonllos)
- Participación distal da articulación interfalángica predominante (DIP) (afecta á articulación do extremo dos dedos e dedos dos dedos)
- Spondyloarthritis predominante (afecta as articulacións da columna vertebral)
- Artritis mutilans (deforma e destrúe as articulacións afectadas)
Non obstante, o patrón de implicación conxunta na artrite psoriásica non está fixado; pode variar e fluctuar. O patrón poliarticular é o máis común, afectando máis do 60 por cento dos pacientes con artrite psoriásica. O patrón oligoarticular afecta aproximadamente o 13 por cento dos pacientes con artritis psoriásica. A DIP predominante ocorre en menos do 5% dos pacientes. A spondyloarthritis predominante é considerada infrecuente, aínda que a participación da columna vertebral pode ocorrer nun 40-70 por cento dos casos de artrite psoriásica. A forma destrutiva (mutilans) considérase rara, aínda que pode desenvolverse ao longo do tempo, especialmente se se trata inadecuadamente.
As características típicas da artrite psoriásica que axudan ao diagnosticar a enfermidade inclúen a dactilitis e a entesite. A dactilite caracterízase pola inflamación en forma de salchicha dos dedos ou dedos. A encefose defínese como inflamación no lugar da inserción do tendón ou do ligamento no óso. Máis comúnmente, os sitios entesais implicados son o tendão de Aquiles e a fascia plantar. Outros sitios de inserción que poden estar implicados inclúen o cuádriceps ou tendóns patelares, cresta ilíaca, manguito rotador e os epicondos do cóbado. Pode ocorrer dor, tenrura e inchazo, pero a participación destes sitios entesais pode ocorrer sen síntomas.
Outras características da artrite psoriásica poden incluír a tenosinovite (inflamación da vaina do tendón), problemas nas uñas (por exemplo, uñas picadas) e problemas oculares (por exemplo, uveítis ou iritis).
Ademais da psoríase e distrofia dunhas, as manifestacións de enfermidades extraarticulares son moito menos comúns coa artrite psoriásica en comparación coa artrite reumatoide. Houbo suxestións de que a enfermidade inflamatoria do intestino, así como o edema do membro distal ou linfedema, pode ocorrer máis comúnmente entre os pacientes con artrite psoriásica, pero segue sendo incerto. O amiloide , aínda que se considera raro, foi descrito con artrite psoriásica.
Distinguir a artrite psoriásica da artrite reumatoide e outras condicións
Os diagnósticos observan os patróns de implicación conxunta á hora de distinguir a artrite psoriásica a partir da artrite reumatoide, así como outras características. A dactilite, a implicación do DIP ea entesite apuntan á artrite psoriásica. A sacroilexia ou dores nas costas inflamatorias que se ven na radiografía ou a resonancia magnética tamén apuntan á artrite psoriásica. A afectación da columna vertebral non se considera común coa artrite reumatoide. Por outra banda, a presenza de nódulos reumáticos ou outras manifestacións sistémicas apunta á artrite reumatoide e non á artrite psoriásica.
A artritis psoriásica tamén debe distinguirse doutras espondiloartropatías, como artrite reactiva ou espondilite anquilosante . A dactilite tamén pode ser unha característica clínica da artrite reactiva. Na artritis psoriásica, a sacroilexia adoita ser máis asimétrica (un lado peor que a outra) en comparación coa sacroilexia da espondilite anquilosante, que normalmente é simétrica. Ademais, a artrite psoriásica debe distinguirse dos tipos de artrite asociados ao cristal. Os niveis de urato sérico poden elevarse na artrite psoriásica. A análise do fluído sinovial axuda a distinguir os dous.
Non existe unha proba de laboratorio específica para a artrite psoriásica. Aínda que un factor reumatoide negativo sempre foi considerado característico da artrite psoriásica, poden producirse baixos niveis de factor reumatoide con artrite psoriásica. Os anticorpos coñecidos como anti-CCP , inicialmente pensados para ser específicos da artrite reumatoide, pódense atopar en aproximadamente o 5% dos pacientes con artritis psoriásica. A taxa de sedimentación , CRP e amiloide sérico A pode elevarse en artrite psoriásica, pero menos que en pacientes con artritis reumatoide.
Fontes:
Libro de texto de Kelley de reumatoloxía. Novena edición. Elsevier. Capítulo 77 - Artritis psoriásica. Oliver Fitzgerald. Accede 04/03/16.
Información do paciente: Artritis psoriásica (máis aló dos principios básicos) UpToDate. Gladman e Ritchlin. Actualizado o 09/4/15.