Protexer o corazón da radiación co cancro de mama esquerdo
A radioterapia pode mellorar a taxa de supervivencia para algunhas persoas con cancro de mama, pero ten o potencial de danar o corazón se ten un cancro de mama esquerdo. A radioterapia para o corazón tamén pode ser acumulada cos danos causados por outros tratamentos contra o cancro, como a quimioterapia e as terapias específicas. Aprende como a técnica respiratoria de detección e respiración respiratoria pode reducir significativamente a cantidade de radiación que atinxe o corazón e ao facelo reduce o risco de enfermidades cardíacas.
Radioterapia para o cancro de mama
Moitas mulleres pasan por terapia de radioterapia para o cancro de mama e, actualmente, aproximadamente o 50 por cento das persoas con cancro de mama en estadio inicial teñen estes tratamentos. A terapia de radioterapia no peito pode usarse para reducir o risco dunha recorrencia local na mama logo dunha lumpectomía. Tamén reduce a taxa de mortalidade por cancro de mama nun sexto.
A radioterapia tamén se pode usar despois dunha mastectomía, especialmente nas mulleres que teñen ganglios linfáticos positivos para a enfermidade. A radioterapia de mama enteira se dá en diferentes horarios dependendo do centro do cancro pero moitas veces ocorre diariamente durante a semana durante cinco a seis semanas. Os métodos máis recentes de radiación tamén ofrecen altas doses de radiación con menos visitas nalgúns centros.
Radioterapia e enfermidade cardíaca
Coa taxa de supervivencia para o cancro de mama mellorar debido a mellores combinacións de quimioterapia, terapia hormonal continua durante cinco a 10 anos e terapias específicas para a enfermidade positiva HER2, o risco de vivir máis tempo co cancro debe ser abordado.
No pasado, non estabamos tan preocupados polos efectos colaterais a longo prazo da radioterapia como hoxe. Moitas persoas esperan que vivan varias décadas logo destes tratamentos que nos poña a ter unha mirada seria ás posibles complicacións que poden ocorrer anos por baixo da estrada.
A radioterapia está implicada en varios tipos diferentes de enfermidades cardíacas.
Estes inclúen:
- Enfermidade da arteria coronaria
- Cardiomiopatía / insuficiencia cardíaca congestiva, debilitamento do músculo cardíaco que reduce a capacidade do corazón para bombear o sangue ao resto do corpo.
- Enfermidades que implican as válvulas do corazón (enfermidade cardíaca valvular)
- Ritmos cardíacos anormais (arritmias)
- Condicións pericárdicas: Os danos ao revestimento do corazón (o pericardio) poden conducir a unha acumulación de fluídos entre as capas dos tecidos chamadas derrame pericárdico . Un derrame pericárdico fai que sexa máis difícil para o músculo cardíaco e ás veces pode ser unha emerxencia médica.
- Morto cardíaco súbita
Os estudos descubriron que reducir a cantidade de radiación que alcanza o corazón durante os tratamentos parece reducir o risco de toxicidade cardíaca (dano cardíaco), pero o importante é isto?
Unha gran revisión do 2017 analizou o risco de mortes relacionadas co corazón en mulleres diagnosticadas de cancro de mama entre 2010 e 2015. A partir desta información, así como outros estudos, os investigadores intentaron estimar o impacto da radioterapia nas enfermidades cardíacas futuras e comparar isto con os beneficios da radiación na redución da recidiva e as mortes relacionadas co cancro de mama.
Descubriuse que os beneficios da radioterapia sobre a supervivencia do cancro de mama superaron o risco estimado de enfermidades cardíacas relacionadas coa radiación.
Non obstante, houbo unha excepción e nas persoas que fuman o risco de enfermidades cardíacas relacionadas coa radiación poden superar os seus beneficios para o cancro. En total, estimouse a radioterapia para aumentar o risco de enfermidades cardíacas nun 30 por cento.
Recuperación respiratoria: funciona?
O tratamento respiratorio é un método para cambiar a forma do peito para minimizar a exposición do corazón á radiación. A radioterapia de respiración respiratoria e respiración son unha técnica na que unha persoa ten un gran alento de aire e mantéñea mentres o feixe de radiación está dirixido ao peito. Esta manteiga de mama é necesaria durante uns 20 a 30 segundos, repetida varias veces durante cada visita de radioterapia.
Segundo un estudo de 2016, a técnica de alento de inspiración profunda reduciu a cantidade de radiación que recibiu o corazón (media de dose cardíaca) nun 50 a 60 por cento en relación á dose cardíaca de radiación nas persoas que respiro normal e espontaneamente ao longo da sesión. Algunhas persoas foron capaces de controlar a súa respiración o suficiente para que non houbese nada mínimo que a radiación non chegase ao corazón. Existen varias variacións da técnica que inclúen Active Control de respiración ou o sistema ABC.
Outras técnicas foron tentadas para reducir a dose de radiación entregada ao corazón, pero moitas veces dan lugar a unha menor (e menos protección) cantidade de radiación que se entrega ao tecido mamário e á parede do peito. Coa respiración respiratoria e respiración, os oncólogos de radiación foron capaces de reducir o impacto no corazón sen ter que reducir a dose de radiación.
Que pode esperar durante os seus tratamentos?
O primeiro paso na recuperación respiratoria será a súa planificación do tratamento co seu radiólogo oncólogo para determinar onde se lle dará radiación e con que dose (chamada un plan dosimétrico). Durante esta fase de planificación, o seu oncólogo de radiación fará as medicións e probará a capacidade do sistema respiratorio para reducir a cantidade de radiación que se entrega ao corazón.
O procedemento é tolerado bastante ben e aproximadamente o 80 por cento das persoas son capaces de controlar a súa respiración e manter a respiración polo tempo necesario. Algunhas persoas representáronse a natación unha volta nunha piscina subacuática mentres fan a respiración. Durante a súa sesión, un sistema de comentarios como a biofeedback de audio visual adoita estar configurado para indicarlle cando respirar normalmente e cando manter a respiración.
Limitacións de retención respiratoria e respiración
Como se observou anteriormente, o tratamento respiratorio xeralmente é ben tolerado e moitas persoas poden manter a respiración durante o tempo necesario. Non obstante, hai algunhas limitacións e descubriuse que algunhas persoas (menos do 20 por cento) atoparon dificultades para manter o seu nivel de inspiración dentro do rango seleccionado.
Outros tratamentos de cancro asociados con enfermidade cardíaca
A radioterapia para o cancro de mama cara á esquerda pode aumentar o risco de enfermidades cardíacas, pero outros tratamentos para o cancro de mama poden engadir a ese risco.
Os fármacos de quimioterapia para o cancro de mama poden aumentar o risco de enfermidades cardíacas, especialmente cardiomiopatías e insuficiencia cardíaca, eo seu oncólogo pode ter realizado probas cardíacas (como un escaneo MUGA) antes de iniciar a quimioterapia. A Adriamicina (doxorrubicina) é un factor de risco ben coñecido para a insuficiencia cardíaca e é usado en moitos réximes de quimioterapia para o cancro de mama no estadio inicial. Cytoxan (ciclofosfamida) tamén pode ter efectos colaterais relacionados co corazón.
Para mulleres con cancro de mama HER2 positivo pode usarse drogas dirixidas como Herceptin (trastuzumab) e drogas relacionadas. Aproximadamente o 5 por cento das persoas tratadas con terapias orientadas a HER2 experimentarán algún grao de insuficiencia cardíaca. É máis probable que ocorra cando se combina con Adriamycin e probablemente engade ao risco cardíaco que supón a radioterapia. A cardiotoxicidad grave é un pouco menor e oscila entre o 0,6 eo 4%.
Para mulleres con tumores receptores de estróxenos positivos, os tratamentos hormonales para o cancro de mama tamén poden aumentar o risco de enfermidades cardíacas. Os medicamentos coñecidos como inhibidores da aromatase, incluíndo Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole) e Femara (letrozole), úsanse a miúdo para mulleres con cancro de mama posmenopáusico logo da quimioterapia e para mulleres con cancro de mama premenopáusico que recibiron terapia de supresión ovárica.
A cirurxía para o cancro de mama non parece aumentar o risco de enfermidades cardíacas, pero a dor ou o malestar relacionado coa cirurxía pode reducir a súa capacidade de recoñecer os síntomas da enfermidade cardíaca.
Falando co seu médico sobre os seus factores de risco para a enfermidade cardíaca
Mentres está pasando polo tratamento do cancro de mama, a súa mente probablemente estea centrada no cancro de mama só. Con todo, a enfermidade cardíaca é a principal causa de morte en mulleres e de enfermidades cardíacas, a enfermidade arterial coronaria é máis común.
É importante falar co seu médico sobre o risco de enfermidades cardíacas relacionadas cos seus tratamentos de cancro de mama. Ademais dos tratamentos contra o cancro de mama, outros factores de risco para a enfermidade cardíaca en mulleres poden incluír:
- Historial persoal ou familiar de enfermidades cardíacas
- Fumar
- Tensión alta
- Colesterol elevado (ou baixo HDL)
- Sobrepeso ou obesidade
- Diabetes ou síndrome metabólico
O seu médico tamén pode querer facer unha proba de sangue chamada proteína C-reactiva (CRP) . Dependendo da súa historia, factores de risco e tratamentos contra o cancro, recoméndase máis probas.
Coñeza os signos de alerta de problemas cardíacos: son diferentes nas mulleres.
Nos últimos anos, descubrimos que os síntomas cardíacos nas mulleres moitas veces difieren dos homes. Isto é certo para a insuficiencia cardíaca e tamén para a enfermidade arterial coronaria e é un dos motivos polos que a enfermidade arterial coronaria pode ser máis grave nas mulleres. As mulleres que teñen un ataque cardíaco teñen hospitalizaciones máis longas para enfermidades cardíacas en xeral e son máis propensas a morrer antes de saír do hospital. É importante comprender as posibles razóns para iso.
A insuficiencia cardíaca relacionada coa miocardiopatía nos homes inclúe frecuentemente unha falta de respiración progresiva e tose unha descarga espumosa e rosácea dos pulmóns. Síntomas da insuficiencia cardíaca nas mulleres
pode ser máis sutil. Os síntomas poden incluír cansazo, falta de aire que poden ser descritos como máis dunha intolerancia ao exercicio e inchazo dos pés e nocellos.
O mesmo ocorre coa angina e os ataques cardíacos. Os homes tenden a ter os síntomas máis clásicos de esmagar a dor no peito como un elefante sentado no peito. A angina nas mulleres adoita incluír síntomas de náuseas e vómitos, indixestión, falta de aire ou fatiga grave e profunda. Aínda que algunhas mulleres teñen síntomas "típicos" dun ataque cardíaco, os síntomas dun ataque cardíaco nas mulleres adoitan diferir tamén dos homes. As mulleres poden ter unha sensación quente e ardente no seu peito, ou mesmo a tenrura de tocar. Os síntomas menores ocorren durante tres a catro semanas antes do ataque cardíaco en retrospectiva. As mulleres poden non ter dor no peito cando teñen un ataque cardíaco. Dado que os ataques cardíacos na casa son máis comúns nas mulleres, o risco de morte súbita tamén é maior.
Os ataques cardíacos "silenciosos" son definidos como os que se atopan nas probas (como un electrocardiograma) pero ocorreu sen ningún síntoma. Estes eventos silenciosos son máis comúns nas mulleres.
Para complicar as cousas máis, as mulleres que teñen cancro de mama e os seus médicos son máis propensos a pensar nunha posible complicación do cancro de mama que a posibilidade real de que estes síntomas poidan representar enfermidades cardíacas. Moitos destes síntomas son atribuídos por primeira vez ao cancro e só despois atopáronse relacionados coas enfermidades cardíacas.
Liña inferior sobre a retención respiratoria para reducir a enfermidade cardíaca pola radioterapia
Despois de coñecer a enfermidade cardíaca nas mulleres, así como outros tratamentos de cancro que poden conferir risco, é máis fácil entender por que reducir a exposición do corazón durante a radioterapia para o cancro de mama cara á esquerda pode ser importante.
O cancro respiratorio pode reducir a cantidade de radiacións entregadas ao corazón, pero de 50 a 60 por cento, e ás veces elimina completamente esta exposición. Na maioría das veces estas técnicas de respiración son ben toleradas e ata poden darlle "algo que facer" durante as sesións de radioterapia.
Non todos os centros de oncoloxía de radiación ofrecen esta técnica, pero cada vez é máis común en todo o país. Dada a cantidade de efectos secundarios relacionados co tratamento, tamén é refrescante ter unha técnica que ten pouco risco.
Finalmente, aínda que o cancro de mama está probablemente na vangarda da súa mente, é unha enfermidade cardíaca que mata máis mulleres, incluíndo moitas mulleres que foron tratadas por cancro de mama. Fale co seu médico sobre os seus factores de risco e calquera outra proba que se poida recomendar. E asegúrese de estar familiarizado cos síntomas "atípicos" das enfermidades cardíacas que son comúns ás mulleres. As mulleres teñen máis probabilidades de sufrir morte súbita, pasan máis tempo no hospital e morren antes de abandonar o hospital que os homes que teñen enfermidades cardíacas, unha razón pola que non é tan alto na pantalla de radar para mulleres ou os seus médicos.
> Fontes:
> Boda-Heggermann, J., Knopf, A., Simeonova-Chergou, A. et al. Terapia de radiación baseada na respiración por inspiración profunda: unha revisión clínica. Revista Internacional de Oncoloxía Radiológica, Bioloxía e Física . 2016. 94 (3): 478-92.
> Schonecker, S., Walter, F., Freislederer, P. et al. Planificación e Avaliación de tratamento de Radioterapia Recubierta en Pacientes do Cáncer de Mama Esquerda Usando o Sistema Catalyst / Sentinel para Inspirar Profundamente (DIBH). Oncoloxía radiolóxica . 2016. 11: 143.
> Taylor, C., Correa, C., Duane, F. et al. Estimación dos riscos da radioterapia do cancro de mama: evidencia de radiacións modernas doses aos pulmóns e ao corazón e aos previos aleatorios dos ensaios. Revista de Oncoloxía Clínica . 2017. 35 (15): 1641-1649.