A razón máis común das persoas desenvolve unha deformidade de pívot
A disfunción posterior do tendón tibial é un problema que ocorre cun dos tendóns do lado interno do nocello.
Unha revisión da súa anatomía é útil para entender como isto ocorre. O músculo tibial posterior únese á parte traseira do óso. o nervio tibial posterior conecta este músculo aos ósos do pé. Pasa pola parte de atrás da perna, non lonxe do tendão de Aquiles, e logo vira baixo a prominencia do lado interno do nocello.
A continuación únese ao óso do lado interno do pé, só adxacente ao arco do pé.
Os problemas posteriores do tendón tibial adoitan ocorrer debaixo da prominencia do lado interno do nocello, chamado maléolo medial . O maléolo medial é o extremo do óso da espinilla (a tibia) eo tendón tibial posterior envolve só debaixo do maléolo medial. Esta área do tendón é particularmente propensa a desenvolver problemas porque carece dun robusto subministro de sangue para nutrir e reparar o tendón.
Esta parte do tendón existe nunha " zona de cuenca ", onde o abastecemento de sangue é máis débil. Polo tanto, cando o tendón se lesiona, como resultado do trauma ou o exceso de uso , o corpo ten dificultade para entregar os nutrientes axeitados para a curación.
A ligazón con AAFD
Cando se deixa non tratado, a tendinite tibial posterior pode progresivamente progresar a un problema chamado deformidade flatfoot adulta adulta (AAFD). Esta condición xeralmente comeza coa dor e a debilidade do tendón tibial posterior, pero a medida que a condición progresa, os ligamentos do pé aféctense e as xuntas do pé poden converterse en malalignadas e deformadas de forma ríxida.
Por esta razón, a maioría dos médicos prefiren o tratamento precoz antes das etapas posteriores do AAFD.
Signos de Tendinite Tibial Posterior
Máis comúnmente, os pacientes con tendinite tibial posterior quéixanse de dor no interior do pé e no nocello e, ocasionalmente, teñen problemas asociados a unha marcha inestable.
Moitos pacientes informan que tiveron un esguince de nocello recente, aínda que algúns non terían unha lesión recente.
A medida que avanza a tendinite tibial posterior, o arco do pé pode achatarse e os dedos comezan a apuntar cara a fóra. Este é o resultado do tendón tibial posterior que non fai o seu traballo para soportar o arco do pé.
O diagnóstico da tendinite tibial posterior faise comúnmente mediante exame físico. Os pacientes teñen sensibilidade e inchazo ao longo do tendón tibial posterior. Normalmente, teñen debilidade que invisten o pé (apuntando os dedos cara a dentro). Tamén común en pacientes con tendinite tibial posterior é a incapacidade de estar de pé no lado afectado.
Cando o exame non está claro, ou se un paciente está considerando a cirurxía, pode obterse unha resonancia magnética. A IRM é un método eficaz para detectar ruptura do tendón e tamén pode amosar cambios inflamatorios no tendón.
Etapas da Tendinite Tibial Posterior
A insuficiencia do tendón posterior tibial pode clasificarse de acordo coa etapa da enfermidade. A clasificación é da etapa 1 ata a etapa 4 coa deformidade crecente do pé a medida que a condición progresa.
- Etapa 1: A fase máis temprana de insuficiencia tendina posterior do tibial ten dor e inchazo ao longo do tendón. O pé pode parecer completamente normal ou a xente pode observar que o seu pé ten unha deformidade suave e plana, probablemente algo que senten que sempre tiveron.
- Etapa 2: A medida que a condición progresa, o arco do pé comeza a colapsarse. Mentres o arco do pé pódese corrixir, cando a xente se pisa o pé aparece plana ao longo do seu lado interior.
- Etapa 3: Unha vez no estadio 3 da enfermidade, o pé non se pode corrixir fácilmente, unha condición chamada deformidade ríxida.
- Etapa 4: Unha vez no estadio 4, non só o pé involucrado, senón que a articulación do tobillo adxacente tamén se involucra na enfermidade.
A medida que avanzan estas etapas, o tratamento para corrixir o problema torna-se máis invasivo. Mentres o tratamento non quirúrgico se pode empregar en calquera fase, a probabilidade de éxito con tratamentos menos invasivos pode diminuír a medida que a condición progrese.
Tratamento da tendinite tibial posterior
O tratamento inicial da tendinite tibial posterior se se centra en descansar o tendón para permitir a curación. Desafortunadamente, mesmo a marcha normal pode non permitir axeitadamente o tendón para descansar o suficiente. Nestes casos, o nocello debe inmobilizarse para permitir un descanso suficiente. As opcións para o tratamento precoz inclúen:
- Insertos de zapatos e soportes arco
- Botas de andar
- Reparto
Ao proporcionar unha plataforma ríxida para o pé, insercións de zapatos e botas de andar impiden o movemento entre o medio e o rato. A prevención deste movemento debe diminuír a inflamación asociada coa tendinite tibial posterior. Os repartos son máis complicados, pero son probablemente o método máis seguro para asegurar que o tendón tibial posterior estea suficientemente descansado.
Outros tratamentos comúns para a tendinite tibial posterior temprana inclúen medicamentos antiinflamatorios e modificación da actividade. Ambos os tratamentos poden axudar a controlar a inflamación ao longo do tendón tibial posterior.
Opcións cirúrxicas
O tratamento cirúrxico da tendinite tibial posterior é controvertido e varía segundo a extensión da enfermidade. Nas etapas temporais da tendinite tibial posterior, algúns cirurxiáns poden recomendar un procedemento para limpar a inflamación chamada desbridamento . Durante un desbridamento, o tecido inflamado e o tendão anormal elimináronse para axudar a curar o tendón mal.
En etapas máis avanzadas de tendinite tibial posterior o arco do pé caeu e un simple desbridamento do tendón pode ser insuficiente para corrixir o problema. Reconstrución do tendón tibial posterior ocasionalmente.
Nos procedementos reconstrutivos, un tendón veciño, chamado flexor digitorum longus, moveuse para substituír o tendón tibial posterior danado. Este procedemento adoita combinarse cunha reconstrución ósea tamén. Finalmente, nos casos máis avanzados de tendinite tibial posterior, cando o arco do pé volveuse ríxido, o tratamento preferido é un procedemento de fusión .
Unha palabra de
A disfunción posterior do tendón tibial e a deformidade plana adulta adulta poden ser problemas frustrantes. Moitas veces, a xente sente que os seus síntomas son ignorados por un médico que non pode ver moito no camiño da deformidade, pero a xente experimenta incomodidade e inestabilidade no nocello.
Unha vez en etapas posteriores, o tratamento pode ser invasivo e limitante en función do pé. Por estes motivos, os primeiros esforzos con tratamentos non invasivos, incluíndo modificacións de calzado e actividades terapéuticas, son os métodos máis preferidos para controlar os síntomas da enfermidade.
> Fonte:
> Deland JT. Deformidade flatfoot adquirida por adultos. J Am Acad Orthop Surg. 2008 xullo; 16 (7): 399-406.