Diagnosticar a causa subxacente da urticaria ou urticaria, xa sexa aguda ou crónica, é importante para axudar a xestionar os síntomas, para diminuír as recorrentes, para guiar as decisións de tratamento e, o máis importante, para evitar posibles complicacións.
Unha de cada cinco persoas experimentará urticaria unha vez menos na súa vida. A condición está marcada por ondulacións vermellas que poden aparecer en calquera parte da pel.
Estas vendas, tamén coñecidas como wheals, poden durar entre minutos e horas pero poden repetirse durante varias semanas.
Na maioría das veces, a urticaria é autolimitada e benigna. Cando os flare-ups duran máis de seis semanas, isto é coñecido como urticaria crónica. Aínda que este tipo de colmeas afectan só un por cento de persoas, poden ter un impacto negativo na calidade de vida.
Historia Médica
Na maioría dos casos, a causa da urticaria é obvia. Se estás picado por unha abella e sae en colmeas, tes a túa resposta. Do mesmo xeito, a maioría dos casos son diagnosticados en función da súa historia e síntomas clínicos.
Un estudo realizado na World Allergy Organization Journal revisou 82 artigos médicos e recomenda unha lista de verificación urticaria para o seu médico que inclúe o seguinte:
- Datas, horas e duración das colmeas
- Depresión, ansiedade ou estrés
- Historial familiar de colmeas
- Dispepsia ou enfermidade da úlcera péptica (infección por H. pylori )
- Alimentos, especialmente se intentou algo novo
- Medicamentos e complementos, tanto prescritos como sen receita
- Ciclo menstrual (unha forma rara de urticaria crónica flare-up 7-10 días antes do seu período)
- Disparador físico (frío, exercicio, calor, luz solar)
- Infeccións recentes (arrefriado común, erro GI)
- Exposición de traballo (produtos químicos)
Pode querer traer un rexistro con esta información á súa visita á oficina.
Exame físico
A non ser que teña colmeas ao momento da visita da túa oficina, o teu exame físico moitas veces non vai axudar a realizar un diagnóstico. Ese é o caso a menos que teña dermatografismo .
O dermatoxismo é un sinal clínico asociado a urticaria física (colmeas causadas por exposicións físicas) e dermatite atópica . Se ten dermatografismo, cando se frega ou acaricia a súa pel nun determinado área, o wheal fórmase. O seu médico provocará esta resposta acariciando a pel cun obxecto limpo e firme. Un wheal aparecerá dentro de seis a sete minutos e comezará a desaparecer 15 a 30 minutos máis tarde.
Laboratorios e probas
Non se necesitan probas de laboratorio para diagnosticar a urticaria. Son máis útiles se tes algúns síntomas ou disparadores.
Buscando alerxias alimentarias
As alergias alimentarias non só aumentan o risco de colmeas. Tamén poden causar angioedema ou no peor dos casos, anafilaxis . É importante evitar exposicións a alimentos que poidan desencadear unha reacción que ameaza a vida.
O seu médico pode solicitar unha das seguintes probas se sospeitan dunha alerxia alimentaria:
- Ensaios inmunosorbentes ligados a enzimas (ELISA) : un aumento nos anticorpos IgE é un selo de alerxias. Nunha proba ELISA engádese un antíxeno dun alimento específico a unha mostra de sangue. Se vostede é alérxico a ese alimento, terá anticorpos IgE no seu sangue contra eses antíxenos. Estarán unidos na mostra de sangue e terá un resultado positivo. A proba é fácil de realizar nun laboratorio e é relativamente económica. Tamén é unha excelente opción para alguén que non pode tolerar unha proba de prick da pel.
- Exame radioalergossorbente (RAST) : as probas ELISA substituíron a RAST en boa parte. O RAST tamén mide os anticorpos IgE engadindo un alérgeno específico á mostra de sangue. A principal diferenza é que usa un anticorpo IgE radiomarcado para interpretar os resultados finais.
- Ensaios de pinchazo de pel: Unha pequena cantidade de antíxeno rávese na pel cunha agulla e está monitorizado para unha reacción local. Se unha proba é positiva, desenvolverá unha pequena bomba vermella sobre a zona, xeralmente dentro de 20 a 30 minutos. Esta proba realízase no consultorio do teu médico no caso de ter unha reacción grave que requira un tratamento. Para obter resultados máis precisos, é importante non tomar anti-histaminas unha semana antes da súa proba.
Estas probas tamén se poden empregar para detectar alerxias a outros disparadores, e non só a comida.
Buscando a enfermidade autoinmune
Ata 40 a 45 por cento dos casos de urticaria crónica están asociados a enfermidades autoinmunes como a enfermidade celíaca , lupus, síndrome de Sjogren, artrite reumatoide e diabetes tipo 1. Está aínda máis forzado coas enfermidades autoinmunes da tireóide, como a enfermidade de Graves ea tiroideite de Hashimoto , que supón polo menos o 10 por cento destes casos.
Se o seu médico sospeita de unha enfermidade autoinmune, pode examinarse con algúns dos seguintes exames de sangue:
- Anticorpos antinucleares (ANA)
- Proteína C reactiva
- Taxa de sedimentación
- Hormona estimulante tiroidea (TSH)
Os resultados anormais sobre estas probas poderían levar a outras probas máis específicas baseadas na condición sospeita: anticorpos de transglutaminase para a enfermidade celíaca; anti-dsDNA, anti-Smith e complemento para lupus ; péptido citrullinizado anti-cíclico (anti-CCP) e factor reumatoide para a artrite reumatoide; e anti-SSA / Ro ou anti-SSB / La para a síndrome de Sjogren .
Normalmente non é suficiente para comprobar a función tiroidea só. En oito por cento dos casos, a urticaria crónica é atribuíble á enfermidade autoinmune da tiroide, pero a función tiroidea é normal. Por este motivo, o médico tamén pode comprobar a presenza de anticorpos tiroideos, específicamente anticorpo de tiroglobulina (anti-Tg) e anticorpo de peroxidasa tiroidea (anti-TPO).
Buscando infección
Numerosos estudos demostraron que a urticaria pode asociarse con infeccións por bacterias, virus e parasitos. As infeccións poden causar urticaria aguda ou crónica. Algunhas infeccións virales en nenos, pero non adultos, teñen un maior risco de colmeas agudas. Estes virus inclúen adenovirus, enterovirus, rotavirus e RSV .
| Bacterias | Parasitos | Virus |
|
|
|
Afortunadamente, a maioría das infeccións virales e as súas colmenas son autolimitadas. As infeccións crónicas, con todo, poden causar urticaria crónica e requiren tratamento. Os exames de laboratorio poden ser necesarios para realizar un diagnóstico.
O exame de laboratorio moitas veces comeza cun reconto sanguíneo completo. Un alto índice de sangue branco podería ser un sinal de infección e un aumento nos eosinófilos, en particular, podería indicar que unha infección parasitaria é a culpa. Neste caso, un espécime de feces debe ser recollido para a pantalla de óvulos e parasitos.
A serología mide anticorpos no corpo contra certos patóxenos, indicando que estivo infectado ou polo menos exposto a ese organismo. Existen probas de sangue serolóxico dispoñibles para moitas das bacterias e virus mencionados anteriormente. A anti-estreptolisina (ASO) comproba os anticorpos contra Streptococcus.
H. pylori pode ser probado con serología pero hai outras dúas formas de detectar que pode ser máis preciso.
- Proba de antíxeno de heces: H. pylori vive no estómago. Os antíxenos das bacterias son excretados no taburete e pódense detectar nunha mostra de heces mediante un inmunoensayo.
- Proba de respiración en urea: H. pylori rompe a urea en dióxido de carbono e amoníaco. Despois de inxerir un comprimido de urea ou un líquido que teña rastros de carbono radiactivo adxunto, pídelle que respire nun recipiente. A proba detecta a H. pylori en función da presenza de isótopos de carbono na súa exhalación.
Buscando causas físicas
A urticaria física representa o 20 a 30 por cento de toda a urticaria crónica. Neste caso, a exposición a un determinado desencadenante ambiental pode causar erupcións.
Para facer un diagnóstico, o médico pode querer imitar o estímulo físico nun ambiente controlado. Tamén pode intentar determinar canto dese estímulo pode tolerar antes de desenvolver os síntomas. Isto permitiulle proporcionar consellos prácticos sobre como minimizar e xestionar os síntomas.
Estes son os disparos físicos máis comúns que o seu médico podería probar segundo o seu historial:
- Fría: urticaria fría é unha condición onde o aire frío, líquidos ou obxectos causan colmeas. O seu médico pode realizar a proba do cubo de xeo, onde se aplica un cubo de xeo nunha bolsa de plástico ao antebrazo durante cinco minutos. A reacción normalmente ocorre dentro de 10 minutos de eliminación.
- Exercicio: Algunhas persoas desenvolven colmeas con exercicio físico . Isto podería ser do propio exercicio ou da temperatura corporal aumentada que se produce co exercicio. O seu médico pode ter que exercer nunha bicicleta estacionaria ou nunha fita para inducir os síntomas.
- Calor: a calor local ás veces pode causar que se formen as xemas. A proba de provocación térmica realízase poñendo un cilindro de vidro cheo de auga a 44 ° C ou un cilindro de metal a 50 ° C a 55 ° C contra o brazo durante cinco minutos. As colmenas se desenvolven dentro de varios minutos.
- Presión: Existe unha forma de dermatografismo atrasado onde a inflamación da pel ocorre entre catro e seis horas despois de aplicar a presión , aínda que pode ocorrer entre 30 minutos e 12 horas despois. Pode ocorrer en calquera parte do corpo onde a roupa estea axustado, nas nádegas cunha sesión prolongada ou nos pés despois de estenderse. Un médico pode aplicar un peso de 10 libras ao brazo durante 20 minutos. Preguntaráselle a monitorear unha reacción cutánea nas próximas 24 horas.
- Luz solar: a urticaria solar é rara e desenvolve a pel descuberta en poucos minutos da exposición ao sol directo. As probas de provocación realízanse mediante a exposición de pequenas áreas definidas da pel a lámpadas ultravioletas (UV) con filtros UV-A e UV-B.
As probas son máis precisas se non estás na terapia antihistamínica no momento.
Biopsia da pel
A biopsia da pel raramente é necesaria, pero pode ser útil se hai unha preocupación pola vasculite urticarial. Esta non é realmente unha forma de urticaria, pero pode imitala en aparencia. A diferenza é que as lesións cutáneas descríbense a miúdo como queimaduras en vez de comezón.
Esta condición é moito máis grave que as colas clásicas porque pode afectar múltiples sistemas de órganos, incluíndo o tracto gastrointestinal, os riles, os pulmóns e os músculos.
Diagnóstico diferencial
As colmeas teñen unha variedade de causas, que van desde alerxias a enfermidades autoinmunes. Temperaturas frías ou quentes, o exercicio, a luz solar e ata a roupa axustado poden causar un incendio. Infeccións crónicas, como H. pylori ou hepatite C, tamén se asociaron con urticaria. Coa diagnóstico, é importante diferenciar entre verdadeiras colas e vasculite urticarial, que poden parecer similares pero que poden ter complicacións graves.
> Fontes:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya- P, et al. Lista de verificación dunha historia clínica completa de Urticaria crónica: unha ferramenta fácil. Organismo mundial de alerxias J. 2017 3 outubro; 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 N. Autoinmunidade tiroidea en pacientes con urticaria crónica. Med Arch. 2017 febreiro; 71 (1): 29-31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Urticaria Crónica: Manifestacións Clínicas, Diagnóstico, Patoxenesia e Historia Natural. En: Feldweg AM (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, MA. Actualizado o 29 de xuño de 2017.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Diagnóstico de Urticaria. Indian J Dermatol . 2013 maio a xuño; 58 (3): 211-218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Urticaria e Infeccións. Alerxia Asma Clin Immunol. 2009; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.