Só porque un provedor leva o seu seguro de saúde non significa que estea na rede
Se tes un plan de saúde HMO, PPO, EPO ou POS, ter coidado fóra da rede de provedores do teu plan pode custarlle moito máis diñeiro que estar na rede. Pero non sempre é doado descubrir se o provedor que está a ver está dentro da rede ou fóra da rede co seu seguro de saúde, especialmente cando non pode sentarse no seu computador e visitar o sitio web do seu plan de saúde. .
Se está a facer unha cita cun novo fornecedor, sempre pode consultar o seu estado de rede antes da súa cita e cancelar a cita se descobre que está fóra da rede. Non obstante, se está a recibir atención médica non planificada, pode non estar inclinado a tomar o tempo para comprobar se o proveedor que está a piques de usar está na rede. Esta situación pode xurdir cando se está a coidar nun centro de atención urxente, unha clínica de paseo, unha clínica de venda polo miúdo ou mesmo se está recibindo un laboratorio de raios X ou de laboratorio feito no seu camiño a casa desde o consultorio médico.
Nestas situacións, pode que teña a tentación de preguntarlle ao proveedor: "¿Tomar un seguro de saúde XYZ?" Cando o recepcionista responde "si", desexa pensar que está a usar un proveedor na rede. Pero, podería confundirse e ese erro podería custarlle moito tempo. Só porque un provedor acepta o seu seguro de saúde non significa necesariamente que estea dentro da rede co seu plan de saúde.
O que acepta o seu seguro de saúde realmente significa
Para un proveedor de coidados de saúde, aceptar o seu seguro de saúde significa
- Presentará unha reclamación co seu plan de saúde.
- Aceptará calquera diñeiro que pague o seu plan de saúde.
- Pagará os pagamentos do seu plan de saúde cara á súa factura.
Non significa necesariamente que sexa un proveedor na rede co seu plan de saúde.
De feito, un provedor non ten que estar dentro da rede con ningún plan de saúde, pero aínda así pode aceptar todo tipo de seguro de saúde.
O que está na rede realmente significa
Cando un provedor de coidados de saúde está na rede, significa moito máis que aceptar o seguro de saúde. Significa
- Honrará as tarifas con desconto que o seu plan de saúde negociou con el.
- Aceptará o pagamento do plan de saúde combinado co seu copagamento , coseguro ou deducible como pago completo .
- Non compensará os seus servizos por cobertura na rede.
- Se ten un problema co importe permitido polo seu plan de saúde para o servizo que proporcionou, levará ese problema co plan de saúde en lugar de contigo.
- Pasou o proceso de credenciais do seu plan de saúde que normalmente inclúe cousas como a educación e a verificación da licenza e os controis de calidade.
- Presentará unha reclamación co seu plan de saúde.
- Aceptará calquera diñeiro que pague o seu plan de saúde.
- Pagará os pagamentos do seu plan de saúde cara á súa factura.
Por que un proveedor na rede é mellor que un provedor que simplemente acepta o seu seguro
Agora que entende que estar na rede e aceptar o seu plan de saúde non é o mesmo, cómpre entender por que estar na rede é mellor que simplemente aceptar o seu seguro de saúde.
Cando usa un provedor na rede, ten varias proteccións que non ten cando usa un provedor fóra da rede que acepta o seu seguro de saúde.
Un provedor fóra da rede pode facturar o que quere polos seus servizos. Se un médico fóra da rede quere facturarlle $ 5,000 por unha visita de oficina simple, é a súa práctica; pode facelo aínda que pareza escandaloso. Non obstante, un provedor dentro da rede ten un contrato co seu plan de saúde que explica exactamente o que pode cobrar polos seus servizos. Non se lle permite un proveedor na rede cobrar máis que a taxa de desconto que o seu plan de saúde negociou para estes servizos.
O seu plan de saúde pagará unha porción máis pequena da factura para un provedor fóra da rede do que pagaría o mesmo servizo prestado na rede. De feito, algúns plans de saúde non pagarán un centavo por coidados fóra da rede.
Se o seu plan de saúde paga os coidados fóra da rede, pode que teña un 20% de coseguro para os servizos dentro da rede pero coaseguro do 50% para os servizos fóra da rede. Aínda cun 50% de coaseguro, isto non significa que o seu plan de saúde pague o 50% da factura fóra da rede. Só pagará o 50% do importe permitido. Estás preso pagando o outro 50% do importe permitido e toda a porción da factura en exceso do importe permitido. Máis información sobre isto en " Como calcular os seus custos para a atención fóra da rede: facer a matemática ".
Peor aínda, o deducible fóra da rede é xeralmente maior que o deducible para coidados na rede. As cantidades que paga por coidados fóra da rede xeralmente non contan para o seu deducible na rede. As cantidades que paga por coidados fóra da rede xeralmente non contan para o seu ponto de peto , tampouco. Máis información sobre estes problemas en " O que necesitas saber antes de saír da rede " e " ¿Que non contas para o teu límite fóra de bolsa? "
Como asegurar que estea a usar un provedor dentro da rede
Hai tres formas de asegurarte de que estás usando un provedor dentro da rede. Ás veces tes que usar máis dun. Ás veces só bastará.
- Consulta o sitio web do teu plan de saúde.
- Chame ao seu plan de saúde e pregunta. O número probablemente está na parte traseira da túa tarxeta de seguro de saúde.
- Pregunta ao teu provedor se está dentro da rede co teu plan de saúde.
Ao comprobar o sitio web do seu plan de saúde é moitas veces a maneira máis fácil e rápida de descubrir cales provedores están na rede e que non o son, o sitio web do meu plan de saúde ten unha pechada impresa na parte inferior da lista de proveedores da rede . Di algo ao efecto: "Aínda que nos esforzos para manter esta lista o máis precisa posible, pode non reflectir actualizacións recentes na nosa rede de provedores. Comprobe sempre co seu fornecedor para asegurarse de que aínda estea dentro da rede. "Por este motivo, é aconsellable preguntarlle ao provedor antes de obter un servizo, aínda que xa verifique o estado do fornecedor co sitio web do seu plan.
Aprender máis
Existen algunhas situacións nas que o seu plan de saúde pode estar disposto a pagar unha factura de atención médica fóra da rede coma se empregase un proveedor na rede.