Cirurxía, tratamento de alerxia e traballo de ortodoncia
A apnéia obstrutiva do sono é unha condición que afecta a respiración durante o soño en adultos e nenos. Pode ter un impacto importante no crecemento, desenvolvemento e comportamento nos mozos afectados. Cales son algúns dos síntomas asociados coa apnéia do soño en nenos e adolescentes? Que tratamentos únicos existen para estes grupos? Aprende a tratar a apnéia obstrutiva do sono nos nenos e adolescentes, incluíndo os papeis da cirurxía, tratamento de alerxia, ortodoncia, perda de peso e opcións alternativas como a terapia miofuncional.
¿Que é a apnéia obstrutiva do sono?
A apnéia obstrutiva do soño caracterízase por pausas na respiración que ocorren durante o sono. Estes episodios son debido ao colapso parcial ou completo da vía aérea superior , que afecta aos tecidos na garganta (como as amígdalas, adenoides ou o paladar suave) ou na base da lingua. Afecta aproximadamente ao 1 por cento dos nenos.
Os episodios de apnéia do sono duran polo menos dez segundos e están asociados cunha caída nos niveis de osíxeno sanguíneo (coa saturación diminuíndo nun 3 por cento), un aumento nos niveis de dióxido de carbono ou un despertar que soportan os fragmentos. A diferenza dos adultos, onde un índice apnea-hipopnea (AHI) superior a cinco considérase anormal, estes episodios poden ocorrer só unha vez por hora en nenos e considerarse significativo.
A apnéia obstrutiva do soño moitas veces se debe á anatomía facial que contribúe a un bloqueo das vías respiratorias. Pódese empeorar polas alergias ou a exposición ao fume do tabaco.
A posición do sono, especialmente durmindo nas costas, tamén pode aumentar a ocorrencia. O aumento de peso tamén pode ter un papel en nenos con sobrepeso ou obesidade.
Cales son síntomas e signos de apnéia do sono nos nenos?
A pesar das semellanzas sobre a apnéia obstrutiva do soño en adultos, os nenos tamén poden ter síntomas e signos únicos da enfermidade.
Algúns destes descubrimentos inclúen:
- ronco
- presenciou pausas na respiración
- jadeando ou asfixiando
- respiración bucal
- dentes de moenda ou clenching
- sudando pola noite
- sono inquedo
- terrores nocturnos
- sonambulismo
- soñar
- dores de cabeza matutinas
- somnolencia diurna
- naps en nenos maiores
- trastorno por déficit de atención por hiperactividade (ADHD)
- problemas de crecemento
Repasemos algúns destes resultados importantes e resaltamos como poden suxerir a presenza de apnéia obstrutiva do soño.
Os nenos non deben roncar crónicamente. Aínda que poida parecer bonito, isto pode ser un sinal de dificultade para respirar durante o sono e non debe ser ignorado. A respiración bucal indica problemas para respirar a través do nariz. Isto pode deberse á conxestión nasal de forma fría ou crónica no ambiente das alergias. O sono suor e inquedo pode ser un sinal de bater e esforzarse por respirar.
A apnéia do sono pode fragmentar as fases do soño e levar a condutas do soño (chamadas parasomnias ) e ata a dor de cabeza que persiste máis alá da idade normal de resolución. Os nenos poden estar durmidos durante o día, pero é máis probable que se volvan hiperactivos e desatentos. O crecemento tamén pode converterse en un tratamento deficiente e eficaz da apnéia do soño pode causar un rebote no crecemento e unha mellora no comportamento.
Estas consecuencias poden evitarse.
Tratamentos para a apnéia do sono en nenos e adolescentes
Afortunadamente, hai opcións efectivas de tratamento dispoñibles para esta enfermidade en nenos e adolescentes, incluíndo:
Amigdalectomía e adenoidectomía
Este é o tratamento cirúrxico máis común para nenos con apnéia obstrutiva do soño. Realizarase se o médico recoñece a ampliación das amígdalas ou adenoides na parte traseira da boca e amarre a gorxa. Os nenos con amígdalas engrosadas poden sufrir infeccións recorrentes, queixarse de dor de garganta, e ata poden ter cambios na súa voz cando se expanden os tecidos.
Esta cirurxía funciona moi ben ea taxa de éxito é do 80 por cento. O procedemento dura unha hora e ocorre baixo anestesia xeral. Os nenos regresan á escola en 1-2 semanas. É realizado por un cirurxián xeral ou por un especialista en orella, nariz e garganta (ENT). Esta avaliación pode requirir unha referencia do pediatra ou especialista en sono.
Tratamento de alerxias
Os nenos ou adolescentes con rinite alérxica (febre do feno) poden ter conxestión, nariz, ollos acuosos ou prurido ou goteo post-nasal. Cando o nariz está bloqueado, a respiración na boca é máis probable que ocorra. Isto pode contribuír ao risco de roncar e apnéia do soño. As alergias poden tratarse con enxágüe nasal, medicamentos orais como o montelukast (vendido como a receita Singulair) ou os sprays nasais de esteroides. A remisión a un alergólogo pode ser organizada para outras probas de alerxia ou inmunoterapia. A redución dos turbinates nasais, os tecidos que inflaman con alerxias e poden bloquear o nariz, poden ser feitos por un especialista ENT.
Tratamento de Ortodoncia
Os nenos adoitan necesitar aparellos para alisar os dentes, pero ás veces estas intervencións tamén poden mellorar a respiración durante o soño. Os adolescentes adoitan visitar un ortodoncista, pero os nenos máis novos tamén poden beneficiarse de tratamentos específicos. A expansión maxilar rápida pode usarse para aumentar o paladar duro e o paso nasal. Isto faise coa colocación dunha dobra ajustable no teito da boca por un ortodoncista. Este tratamento funciona mellor nos nenos máis novos e non funciona despois de que termine o brote de crecemento. Nos nenos máis vellos, os sombreiros poden utilizarse para avanzar unha mandíbula lentamente crecente. Isto pode axudar cando a retrognatia estea presente. Tanto como sexa posible, a extracción dos dentes debe evitarse. A presenza dos dentes adultos estimulará o crecemento normal da mandíbula para darlles espazo.
Terapia miofuncional
Os exercicios da lingua e os beizos poden aumentar o ton muscular das vías respiratorias e reducir o risco de ronquir e apnéia do soño. Estes exercicios poden incluír apegar a lingua, rodala, premendo nela ou empuxándoa cara ao tellado da boca. Pode requirir instrucións dun terapeuta especializado en fala. A terapia miofuncional ten poucas posibilidades de efectos secundarios. Estes exercicios deben realizarse durante 45 minutos por día, e os nenos poden non estar en conformidade coas recomendacións. Hai evidencias de que os instrumentos de vento e mesmo o didgeridoo tamén poden ser útiles.
Presión positiva continua de vías respiratorias (CPAP)
O CPAP pode usarse en nenos ou adolescentes que teñen apnéia persistente do soño a pesar doutros esforzos de tratamento. Despois de que se realicen outras intervencións, o estudo do soño pode ser útil para reevaluar o estado. Se persiste, o CPAP pode ser unha opción efectiva. Coa CPAP, un fluxo constante de aire distribúese a través dunha máscara que se usa sobre o nariz ou o nariz ea boca durante o sono. É importante seleccionar unha máscara que non aplique demasiada presión cara á cara media xa que hai informes de restrición de crecemento. Moitos adolescentes, gradualmente, perden o interese na terapia con CPAP ea adherencia a longo prazo pode ser interrompida, especialmente cando os adolescentes saen á facultade e durmir en ambientes de dormitorio. Pode ser un tratamento que se devolva a posteriores cando sexa necesario.
Avanzo Maxilomandibular
A finais da adolescencia pode ocorrer o avance cirúrxico das mandíbulas superior e inferior para abrir a vía aérea. Isto indícase se a retrognatia está presente. Este tratamento é o 85 por cento efectivo. O procedemento dura entre 4 e 5 horas e ocorre baixo anestesia xeral. Pode tardar seis semanas en recuperarse con algún dano ao comer inicialmente. É realizado por un cirurxián oral e maxilofacial.
Oral Appliance
Os adolescentes máis vellos que terminaron de crecer e ter completado os traballos de ortodoncia necesarios poden estar interesados en usar un aparello oral para tratar a apnéia do soño. Esta é unha opción para apnéia obstrutiva do sono leve ou moderada. Estes electrodomésticos son fabricados por un dentista e axustados durante varios meses. Cando se desgasta, a mandíbula e a lingua inferiores móvense cara a adiante, abrindo a parte traseira das vías respiratorias. Tamén poden protexer o esmalte dos dentes por danos relacionados cos dentes que mojen ou apregan. Se hai problemas na articulación temporo-mandibular (TMJ), isto pode non ser unha terapia adecuada. Debido á necesidade de cambiar o dispositivo e potencial de restrición, non se recomenda para os nenos máis pequenos que aínda están crecendo.
Perda de peso
En nenos con sobrepeso ou obesidade, pódese indicar un plan de perda de peso cunha nutrición mellorada e un aumento do exercicio. Estes cambios deberían facerse coa supervisión dun pediatra. A perda de peso gradual é un obxectivo realista ea cantidade necesaria variará en función do índice de masa corporal do neno (IMC).
Se estás preocupado pola apnéia obstrutiva do sono no teu fillo, fale co teu pediatra e busque o consello dun especialista de duras fiables certificado polo consello que poida proporcionar máis avaliación, orientación e referencias segundo o necesario. A apnéia obstrutiva do soño pode ser tratada con eficacia eo papel dun pai motivado para maximizar o impacto destas intervencións non pode ser subestimado.
> Fontes:
> Dehlink E e Tan H. Actualización sobre Apnea Obstructiva Pediátrica do Soño. Xornal de enfermidade torácica . 2016; 8 (2): 224-35.
Li Z, Celestin J e Lockey RF. Síndrome de Apnéia do soño pediátrico: unha actualización. Clínica de alerxias J Immunol Pract . 2016 xuño 30; S2213-2198 (16) 30105-2.
> Marcus CL et al. Diagnóstico e Xestión do Síndrome Apnea Obstructiva do Sono na Infancia. Pediatría . Publicado orixinalmente en liña o 27 de agosto de 2012; DOI: 10.1542 / peds.2012-1671.
> Pereira KD, Jon CK, Szmuk P, Lazar RH e Mitchell RB. Xestión da apnéia obstrutiva do soño nos nenos: un enfoque práctico. Garganta naspidosa J. 2016 Xullo; 95 (7): E14-22.
> Whitla L e Lennon P. Xestión non quirúrgica da apnéia obstrutiva do sono: unha revisión. Paediatr Int Child Health . 2016 14 de abril: 1-5.