AQ e A co Quiropráctico Dr. Datis Kharrazian
O papel dos quiroprácticos como parte do coidado da tireóide é altamente controvertido. Os quiroprácticos non poden legalmente prescribir medicamentos, o que significa que moitas persoas con enfermidades da tireóide que precisan medicación non poden obter un "tratamento" efectivo polo hipotiroidismo ou o hipertiroidismo. Hai tamén o problema dun subconjunto de Quiroprácticos que usan a enfermidade da tireóide como un ángulo de comercialización para vender programas extremadamente caros que impliquen varias probas e suplementos, pero ningún medicamento real.
Como parte da cobertura continua dos pros e contras dos enfoques de quiropraxia para o diagnóstico e tratamento do hipotiroidismo e as enfermidades autoinmunes da tireóide, tivemos a oportunidade de facer un Q & A co Dr. Datis Kharrazian, DHSc, DC, MNeuroSci.
O Dr Kharrazian é un practicante quiropráctico con experiencia en nutrición e neurología. É autor do libro "¿Por que aínda teño síntomas de tiroides cando as miñas probas de laboratorio son normais? ", Que detalla unha visión baseada en nutrición que o Dr. Kharrazian desenvolveu para abordar o hipotiroidismo de Hashimoto e que vende e divulga a outros. Quiroprácticos e outros provedores de asistencia sanitaria a través de talleres e seminarios didácticos.
Mary Shomon: Dado que o coidado quiropráctico é coñecido polo enfoque en problemas vertebrales e dores nas costas, ¿como ten a glándula tiroides unha endócrina que normalmente non está implicada principalmente nas condicións da columna vertebral ou nas costas?
Dr. Kharrazian: Moitos pacientes con hipotireoidismo padecen unha longa lista de queixas musculoesqueléticas, como a síndrome do túnel do carpo , enfermidades autoinmunes (artritis ou dexeneración articular), mala recuperación por lesión muscular, inflamación, dores de cabeza, dores nas costas causadas pola obesidade e outros problemas que os levan a buscar o coidado dun quiropráctico.
Dado que moitos pacientes non se dan conta de que estes síntomas son causados polo hipotiroidismo, non é raro que un quiropráctico execute o laboratorio e identifique o problema subyacente. Moitos destes pacientes foron a un ou máis médicos de atención primaria que non diagnosticaron o seu hipotiroidismo.
O médico licenciado de quiropraxia non está adestrado en só unha manipulación espinal, senón tamén nun diagnóstico diferencial axeitado. O diagnóstico diferencial é o proceso no que se examina o problema de presentación en termos de causas subxacentes e problemas de saúde relacionados. A educación quiropráctica céntrase principalmente na anatomía básica, fisioloxía, histoloxía, patoloxía, exame físico, radioloxía e diagnóstico de laboratorio.
Mary Shomon: ¿Pode explicar un pouco máis sobre os quiroprácticos de educación que reciben e como, desde a súa perspectiva, difire da educación recibida polos médicos (MD)?
Dr. Kharrazian: o doutor en quiropraxia (CC) é igual en horas ao médico de medicina (MD), con programas case idénticos nos dous primeiros anos. Os programas diverxen, no entanto, no segundo semestre. Durante este tempo, o programa DC céntrase na dieta, nutrición e manipulación da columna vertebral, mentres que o programa MD enfatiza o estudo da farmacoloxía.
Os quiroprácticos teñen licenza en todos os principais estados dos Estados Unidos como proveedor de asistencia sanitaria primaria, ea súa educación como doutores é aprobada e recoñecida polo Departamento de Educación dos Estados Unidos, así como a todos os órganos reguladores estatais. Os quiroprácticos teñen responsabilidades profesionais e legais para diagnosticar correctamente os seus pacientes.
Os médicos de quiropraxia están capacitados para diagnosticar condicións como o hipotiroidismo mediante o uso da historia do paciente, un exame físico, probas de laboratorio, estudos de imaxe, estudos electrodiagnósticos e moito máis.
Mary Shomon: Algunhas persoas teñen a idea de que os quiroprácticos están a usar a manipulación da columna para tratar o hipotireoidismo. É certo?
Dr. Kharrazian: Todos os quiroprácticos entenden que a correcta xestión e tratamento do hipotiroidismo é a substitución da hormona tiroidea , e se un quiropráctico identifica o hipotiroidismo, el ou ela refire ao paciente a un médico para o tratamento axeitado.
A noción de que un quiropráctico tratará de tratar o hipotiroidismo mediante a realización de manipulación da columna vertebral ou levando un paciente fóra da terapia de reemplazo é incorrecta e inxenuo. A comunidade quiropráctica non toleraría tales accións, eo quiropráctico enfrontaríalle severas consecuencias xurídicas e posibles accións disciplinarias, como a revogación da súa licenza polo consello de quiropraxia do estado. Como quiropráctico que está involucrado na educación quiropráctica, a consulta das queixas do consello estatal e os problemas médicos e xurídicos, nunca oín falar dun quiropráctico que intente usar a manipulación da columna para corrixir un problema de tiroides. Non acontece.
Mary Shomon: na súa opinión, como pode o coidado quiropráctico apoiar aos que padecen hipotiroidismo? Cal é o papel potencial para un quiropráctico cando se trata de diagnosticar e tratar pacientes con condicións de tiroides?
Dr. Kharrazian: A resposta é sinxela: proporcionar orientación nun estilo de vida sa, unha boa nutrición e unha boa dieta . O obxectivo non é curar ou tratar a condición. De feito, no meu libro, afirmo varias veces que a hipotiroiditis de Hashimoto, unha condición de tiroides autoinmuneira que supón aproximadamente o 90 por cento dos casos de hipotiroidismo nos Estados Unidos, non se pode curar senón que se domina ou se transfire con axustes dietéticos e de estilo de vida . Estes cambios poden mellorar moito a función ea calidade de vida. Máis importante, poden evitar que se desenvolvan futuras enfermidades autoinmunes.
O estilo de vida, a nutrición ea dieta son áreas de extrema importancia para os pacientes con condicións de tiroide e son áreas que non están atendidas polo médico medio. Que a maioría das persoas desenvolven hipotiroidismo como resultado da tireoiditis autoinmune de Hashimoto é facilmente confirmada por probas de sangue de anticorpos tiroideos. Non obstante, no modelo estándar de coidados de saúde, estes anticorpos normalmente non se proban porque os resultados non afectan o tratamento. Se os resultados da proba son positivos ou negativos, o tratamento sempre será substituído pola hormona tiroidea. A xestión do hipotiroidismo consiste únicamente en compensar a perda de hormonas tiroideas debido á destrución autoinmune da glándula tireóide. É un modelo moi estreito e lineal que non ten en conta os mecanismos da propia autoinmunidade.
O que este modelo non pode abordar é que os pacientes que padecen a tiroiditis de Hashimoto e a autoinmunidade en xeral teñen problemas relacionados, como a sensibilidade ao glute, os desequilibrios da vitamina D, a inestabilidade do azucre no sangue, a permeabilidade intestinal, etc. Estas outras cuestións non son enfermidades, senón que son alteracións na fisioloxía que poden afectar profundamente a saúde e calidade de vida dos pacientes. A consulta cos practicantes adestrados para proporcionar orientación dietética, nutricional e de estilo de vida, como os médicos da quiropráctica, pode xerar melloras significativas na saúde.
A pesar da evidencia na literatura científica que existen estes problemas relacionados coa saúde na poboación tiroïdal autoinmune, o modelo estándar de coidados de saúde raramente os aborda. En lugar diso, o foco é a substitución da hormona tiroidea e a utilización da hormona estimulante tiroide (TSH) como marcador exclusivo para todo o espectro de saúde do paciente.
Os pacientes con hipotiroidismo necesitan unha correcta xestión do hipotiroidismo coa substitución hormonal, pero tamén necesitan cambios complementarios na súa dieta, estado nutricional e estilo de vida para apoiar unha mellor calidade de vida. Moitos médicos de quiroprácticos e outros profesionais de coidados de saúde con educación e cualificación similares axudaron a cubrir o baleiro producido por substitucións de tiroides illadas e medicións de TSH.
Mary Shomon: Vostede discute a necesidade de medicación de substitución da hormona tiroidea como parte do protocolo de tratamento. Unha vez que os quiroprácticos non poden prescribir a medicación tiroidea, se un quiropráctico é o que inicialmente identifica unha condición da tireóide, como funciona para o paciente? ¿Algúns quiroprácticos tratan de tratar o uso de suplementos nutricionais antes de referirse a un paciente a un médico? Idealmente, como sería que un quiropráctico e un médico traballen xuntos para controlar o hipotiroidismo dun paciente?
Dr Kharrazian: Cando o TSH está fóra do rango do laboratorio, o quiropráctico está obrigado legal e profesionalmente a remitir ao paciente a un médico. Algúns farán referencia ao paciente ao seu médico de atención primaria . Outros teñen establecido boas relacións de traballo cos médicos que entenden e están abertos a modelos integrais. Non obstante, é importante resaltar que a medicación da hormona tiroidea é só unha parte do coidado que pode ser necesario para mellorar a calidade de vida dun paciente tiroideo autoinmune. Desafortunadamente, só unha pequena porcentaxe de pacientes con tiroides volveuse á normalidade despois das hormonas tiroideas e a maioría dos médicos non teñen formación na nutrición, non se rexistraron en xornais nutricionais científicos ou continuar coa investigación fóra da farmacoloxía. Moitas veces o que verá é o paciente que decide crear o seu propio equipo para abordar os enfoques convencionais e alternativos.
Foi asombroso o número de historias que recibimos por correo electrónico de pacientes cuxos médicos ignoran as súas queixas unha vez que se normaliza a TSH con hormonas tiroideas . Aínda se senten terribles e teñen síntomas, pero se lles diga que deixan de reclamar, que empecen a exercer máis, a obter un hobby ou a tomar antidepresivos. Moitos pacientes foron a numerosos médicos, outros se dirixiron a clínicas médicas de recoñecido prestixio nacional e, aínda que os seus síntomas continúan deteriorándose ao longo dos anos. Isto é esencialmente o que impulsou o meu propio traballo no hipotiroidismo; eventualmente, algúns deles aterran no meu despacho con numerosas condicións autoinmunes e un estado xeralmente deteriorado da saúde física e neurolóxica. Entendín que non podía comezar a desvelar todo ata que entendín como abordar a enfermidade tiroide e autoinmune. O mellor escenario é atraparlo cedo e abordalo antes de que o paciente teña que ir por esa estrada.
Mary Shomon: Falas sobre o diagnóstico de quiropraxia e o tratamento de Hashimoto e hipotiroidismo, pero cal é a túa posición sobre os pacientes que teñen a enfermidade grave de Graves / hipertiroidismo?
Dr. Kharrazian: os pacientes con enfermidades de Graves corren un risco importante para unha tirotoxicosis que orixina un accidente vascular cerebral e debe ser manexado por un médico médico cualificado farmacéuticamente para amortecer a súa condición de tiroides excesiva . Aínda que o hipertiroidismo non é tan común como o hipotiroidismo, estes casos aparecen en oficinas de quiropraxia todo o tempo cunha longa lista de queixas como espasmos musculares, síndrome do túnel do carpo, vértigo, enxaqueca, etc. Na miña experiencia, a maioría destes Diagnosticei xa visitara aos seus médicos e recibiron o diagnóstico de trastorno de ansiedade xeneralizada e tratado con medicamentos sedantes como benzodiazepinas (Xanax, Klonopin, Paxil, etc.). É habitual que se pasen por alto na visita médica estándar de cinco minutos. Unha vez que un paciente con Graves está xestionado pola farmacoloxía para amortecer a condición de tiroides excesiva, non é diferente a ningún outro paciente que padezga unha enfermidade autoinmune no que se refire á necesidade de abordar a dieta, a nutrición eo estilo de vida.
Mary Shomon: Un dos problemas que discute no seu libro, e que forma parte da súa visión, é o uso de suplementos de iodo ou a súa evitación. Como saben, este é un tema controvertido, e algúns médicos e practicantes consideran que a deficiencia de iodo é un factor que contribúe de forma importante aos problemas da tireóide e recomenda suplementos con iodo de alta dose para a maioría dos pacientes con tiroides. Foi moito máis cauteloso co iodo na súa visión. Podes explicar un pouco máis sobre os teus pensamentos sobre isto?
Dr Kharrazian: Hai moitos conceptos desactualizados sobre a tireóide, como o uso da temperatura basal, os alimentos goitrogênicos , os glándulas tiroideos, etc. A maioría dos nutricionistas e médicos de mentalidade natural supoñen que o hipotiroidismo é causado por unha deficiencia nutricional e non o é. Para a maioría dos pacientes, é unha condición autoinmune e moi poucas persoas entenden a mecánica autoinmune e, polo tanto, usan prácticas que son ineficaces ou contraindicadas. O uso de iodo é absolutamente contraindicado para os pacientes de Hashimoto. O uso de iodo pode promover o ataque autoinmune xerado polos anticorpos da tireoxia peroxidasa (TPO) e as especies reactivas de osíxeno.
Compuse unha pequena lista de resumos científicos na miña páxina web. Insto firmemente a todos os pacientes con tiroide a compartir a investigación con todos. O uso de iodo é un dos maiores erros por parte de pacientes con tiroides e practicantes que apoian nutricionalmente pacientes con condicións de tiroide. Espero que a palabra saia pronto. Teño benvida a gritar desde o cumio dos meus pulmóns nos últimos 10 anos e ninguén está escoitando.
Mary Shomon: Como sabes, houbo algunhas preocupacións serias na comunidade tiroidea sobre o que se ven como taxas exorbitantes cargadas e os compromisos financeiros anticipados requiridos por algúns quiroprácticos que están a promover o tratamento do Hashimoto e do hipotiroidismo. Ten algún pensamento sobre isto?
Dr Kharrazian: O seguro de saúde xeralmente só reembolsa a substitución da hormona tiroidea e as medidas de TSH ocasionales - o modelo que se definiu como estándar. Non poden reembolsar as probas de laboratorio que avalían os desequilibrios da vitamina D, a sensibilidade ao glute, a permeabilidade intestinal, os desequilibrios inmunitarios e moito máis. Tampouco adoitan reembolsar unha consulta dietética, nutricional e de estilo de vida, así como compostos nutritivos e suplementos.
Desafortunadamente, os dous provedores de asistencia sanitaria alternativos e os médicos médicos baseados en complementos están obrigados a cobrar efectivo para tales probas e servizos. Isto significa que os pacientes hipotiroideos que desexen coidados holísticos poden necesitar investir cartos fóra do seu seguro médico actual para estes servizos. As probas funcionais de laboratorio, os suplementos dietéticos e a consulta de estilo de vida poden chegar a ser caros con rapidez.
Non existe un método uniforme de estruturación do final empresarial dunha práctica de coidados de saúde. Os prezos poden variar significativamente e un prezo máis elevado non asegura necesariamente un médico máis cualificado e viceversa. Non ensino nin avales os métodos comerciais de ningún tipo, e exhorta aos pacientes a que compren criticamente. Fai preguntas, solicita referencias, compara os custos, utiliza o teu sentido común e confía na túa intuición, tal e como farías cando compras un contratista, un coche ou incluso unha casa.
Sempre é unha bandeira vermella para un paciente se están a ser presionados en calquera programa por tácticas de vender ou medo. A comprensión clara das taxas e servizos sempre debe ser presentada ao paciente sen presión nin trucos. En definitiva, o paciente eo proveedor de saúde deben desenvolver unha relación de confianza se eles van traballar entre si de forma produtiva e saudable.
Estarás creando unha relación co teu médico e quererás non só alguén que estea cualificado senón tamén alguén con quen te sinta cómodo. A confianza é un ingrediente vital na relación paciente-médico. Axudará a súa conformidade mentres realiza transicións desafiantes aos cambios dietéticos e de estilo de vida, e axudará a sentirse positivo sobre a súa viaxe sanitaria.
Para os pacientes que están afeitos ao seu seguro pagando por todos os coidados de saúde (tristemente unha minoría recíproca), a idea de auto pagamento pode ser difícil de comelas nun principio. Moitos pacientes non ven todos os gastos que deben cubrir os profesionais de coidados de saúde: espazo de oficina, equipo, salarios de persoal, préstamos estudantís, seguro de malversación, clases de educación continua, etc. Aínda que algúns practicantes converteron as súas prácticas en oficinas en efectivo, a maioría traballa por unha taxa por hora como calquera contratante independente. Aínda que o custo pode ser elevado, as persoas que traballaron cun médico cualificado, cuxa estrutura tarifaria atoparon aceptable, din que o seu retorno do investimento era máis que valeu a pena.
Para moitas persoas na economía de hoxe, non é posible pagar efectivo por coidado. Este é un problema desgustado polo que non teño resposta e reflicte o problema máis grande dun sistema de coidados de saúde que non sempre practica a medicina baseada na evidencia e que frecuentemente está gobernado pola industria do seguro de saúde. Isto é máis que calquera individuo pode afrontar e o mellor que podo ofrecer é contribuír ao campo da xestión da tireóide e esperamos que algúns dos principios de coidados holísticos descritos anteriormente poidan chegar ao modelo estándar de coidados de saúde.
Ademais, para aquelas persoas que non poden pagar o coidado, non podo salientar a importancia da túa dieta. Describeume no libro como comezar e atoparás información máis avanzada sobre a dieta no meu blog. Un practicante que estivo nos meus seminarios traballou cunha moza de Rumania cuxos Hashimoto tiveron tan mal que tiña que reducir as súas horas de traballo. Ela non conseguiu obter ningún suplemento a través de costumes nin facer traballo en laboratorio. Ela era, con todo, capaz de obter aceite de fígado de bacallau localmente e facer cambios na súa dieta. Só estas dúas cousas por si só restauraron a súa enerxía e saúde. Non sei que todos son afortunados porque algúns teñen problemas máis persistentes e graves, pero é onde comeza sen importar, e non necesita un practicante para facelo.
Mary Shomon: podes contarnos un pouco máis sobre o teu libro e por que o escribiches?
Dr Kharrazian: Como quiropráctico, non podo dicirlle cantos pacientes que padecen problemas de tiroides melloraron a súa saúde cando souberon sobre a dieta, a nutrición eo estilo de vida. Só os principios básicos das probas de sensibilidade ao glúteo axeitadas e a transición aos pacientes a unha dieta libre de glute axudaron a moitas persoas. Moitos aínda descubriron que os suplementos que toman diariamente promoven a tiroideite de Hashimoto.
Intento crear un recurso para pacientes hipotiroideos co meu libro "¿Por que aínda teño síntomas de tiroides cando as miñas probas de laboratorio son normais?" Fixen referencia a máis de 600 traballos científicos revisados por pares no libro para garantir que está claro que os enfoques nutricionais e de estilo de vida descritos están baseados na evidencia. Recibín moitas cartas e testemuños de agradecemento desde o lanzamento do libro de persoas de todo o mundo que están a substituír da tireóide e usaron o libro para abordar problemas relacionados que afectaron a súa calidade de vida.
Estas cuestións máis completas non poden ser abordadas por profesionais que só usan substitución da hormona tiroidea ou mesmo por moitos MD integradores que só teñen unha formación rudimentaria en nutrición, dieta e estilo de vida. Os médicos cualificados de quiropráctica e outros profesionais de medicina alternativa cualificados utilizan a nutrición e a análise de laboratorio baseados en evidencias para axudar a cubrir o baleiro creado polo modelo estándar de coidados de saúde, optimizando así a calidade de vida de moitos pacientes con tiroides. En última análise, o paciente da tireóide debe decidir que modelo funciona mellor para el ou ela e é de esperar que poida crear un equipo de profesionais da saúde para abordar o espectro de problemas relacionados co hipotiroidismo ea tiroiditis de Hashimoto.
Unha palabra de
Se estás a traballar cun quiropráctico para o teu coidado da tireóide, teña en conta:
- Os quiroprácticos están legalmente prohibidos de prescribir a medicación tiroidea, o que significa que non poden tratar a maioría das condicións da tireóide. Poden proporcionar coidados nutricionais de apoio. Pero se tes unha condición da tireóide que fai que a túa tiroide non sexa capaz de producir hormonas tiroideas, ningún programa de quiropráctica pode reemplazar a túa necesidade de aforro de vida para a hormona tiroidea de prescrición.
- Algúns Quiroprácticos ofrecen programas de tiroides moi caros (por exemplo, $ 10,000 ou máis) que pretenden tratar ou curar a súa tiroide ou condición autoinmune. Sexa cauteloso coas reclamacións de marketing feitas por estes quiroprácticos, e evita programas pre-pagos e caros.